Poranění zad - Back injury

Zranění zad následkem poškození, opotřebení nebo traumatu kostí, svalů nebo jiných tkání zad. Mezi běžné poranění zad patří podvrtnutí a kmeny, herniované disky, a zlomené obratle.[1] The bederní páteř je často místem bolesti zad. Tato oblast je náchylná kvůli své flexibilitě a množství tělesné hmotnosti, kterou pravidelně nese.[2] Odhaduje se, že bolesti dolní části zad mohou postihnout až 80 až 90 procent běžné populace ve Spojených státech.[3]
Klasifikace
Systém s hodnocením měkkých tkání
Sval a měkké tkáně zranění lze klasifikovat pomocí odstupňovaného systému.[4]
- Svalová námaha 1. stupně je nejméně závažná s poškozením několika svalových vláken a malou nebo žádnou ztrátou funkce.
- Svalová zátěž stupně 2 naznačuje mírné až střední zranění se znatelným poškozením tkáně a určitou ztrátou funkce nebo síly.
- Svalová zátěž stupně 3 je nejzávažnějším stupněm poranění, kdy je sval buď zcela roztržený, nebo dochází k úplné ztrátě funkce.[4]
Systém klasifikace poranění páteře AO
Páteř nebo poranění obratlů lze klasifikovat pomocí klasifikačního systému poranění páteře AO.[5] Tři kategorie - A, B a C - jsou založeny na místě poškození na obratel (buď na přední nebo zadní část) a ve směru působící škodlivé síly.
- Zranění typu A jsou zranění spojená s a kompresní síla s poškozením těl obratlů.
- Poranění typu B jsou ta, která jsou spojena s distrakční silou, která vede ke strukturálnímu poškození zadních komponent páteře.
- Poranění typu C jsou ta, která souvisejí s poškozením předních i zadních částí páteře, což má za následek posunutí odpojených segmentů v libovolném směru.[5][6]
Tento klasifikační systém lze použít ke klasifikaci poranění krční, torakolumbální, a křížový oblasti páteře.
Klasifikace MSU pro herniované disky
Herniované disky lze klasifikovat na základě velikosti a umístění výhřezu, jak je vidět na MRI.
Velikost
Velikost výhřezu je míra, do které vyčnívá do vertebrální foramen. Klasifikace MSU pro herniované disky využívá blízkost disku k fazetový kloub při měření velikosti herniovaného disku.[7] Pomocí klasifikace MSU lze k popisu velikosti herniovaného disku použít stupeň 1, 2 nebo 3, přičemž 1 je nejméně závažný a 3 nejtěžší.
Umístění
Umístění herniace lze také popsat pomocí klasifikace MSU pro herniované disky. Tato klasifikace popisuje, jak daleko od středové čáry je výstupek disku pomocí stupně A, B nebo C.[7]
- Stupeň A popisuje výhřez ve střední čáře.
- Herniace stupně C jsou nejvíce boční a vyčnívají do meziobratlová foramen (skrz které míšní nervy cestovat).
- Herniované disky stupně B jsou ty, které se nacházejí mezi stupněm A a C a používají fasetový kloub jako orientační bod pro boční hranici.
Klasifikace MSU se primárně používá ke klasifikaci herniovaných disků v bederní páteři.
Příčiny
Mnoho poranění zad sdílí podobné příčiny. Napětí a podvrtnutí zadních svalů může být způsobeno nesprávnými pohyby při zvedání těžkých břemen, nadužíváním svalu, náhlými prudkými pohyby nebo přímým traumatem.[8] Herniované disky jsou spojeny s věkem související degenerací, traumatem, jako je pád nebo autonehoda, a ohýbáním nebo kroucením při zvedání těžkých závaží.[9] Mezi běžné příčiny zlomenin obratlů patří trauma z přímého úderu, tlaková síla vedoucí k nesprávnému nebo nadměrnému axiálnímu zatížení a hyper-flexe nebo hyper-rozšíření.[10]
Zlomeniny obratlů u dětí nebo starších osob mohou souviset s vývojem nebo zdravím jejich páteře. Nejběžnější zlomeninou obratle u dětí je spondylolýza které mohou postoupit do spondylolistéza.[11] Nezralá kostra obsahuje růstové desky které ještě nejsou úplně zkostnatělý do silnější zralé kosti.[11] Zlomeniny obratlů u starších jedinců se zhoršují oslabením kostry spojené s osteoporóza.[12][13]
Diagnóza
Diagnóza poranění zad začíná a vyšetření a důkladné zdravotní historie zdravotnickým personálem.[8][14] Tímto způsobem lze diagnostikovat některá poranění, jako jsou podvrtnutí a natažení nebo herniované disky. K potvrzení těchto diagnóz nebo k vyloučení jiných poranění či patologií lze objednat zobrazování zraněné oblasti. Rentgenové záření se často používají k vizualizaci patologie kostí a lze je objednat při podezření na zlomeninu obratle.[15][8] CT produkují snímky s vyšším rozlišením ve srovnání s rentgenovými paprsky a lze je použít k zobrazení jemnějších zlomenin, které by jinak na rentgenovém záření nebyly detekovány.[16] MRI se běžně označuje jako Zlatý standard pro vizualizaci měkkých tkání a lze je použít k diagnostice mnoha poranění zad, včetně herniovaných disků a neurologické poruchy, krvácející, a otok.[16][17]
Prevence
Návrhy na prevenci různých poranění zad se primárně zabývají příčinami těchto poranění. Riziko podvrtnutí a namáhání zad může být sníženo výběrem životního stylu, včetně odvykání kouření, omezení alkoholu, udržení zdravé hmotnosti a udržení silných kostí a svalů na dostatečné úrovni cvičení a a zdravá dieta.[8] Riziko hernií disku lze snížit použitím vhodných technik při zvedání těžkých břemen, odvykání kouření a úbytku hmotnosti ke snížení zátěže kladené na páteř.[8][9][18] Zlomeninám obratlů může být obtížné zabránit, protože běžné příčiny souvisejí s úrazy nebo s věkem související degenerací spojenou s osteoporózou. Léčba osteoporózy pomocí farmakoterapie, zapsání do a prevence pádu Program, posilování svalů a kostí pomocí cvičebního programu s nosností a přijetí výživového programu, který podporuje zdraví kostí, jsou všechny možnosti, jak snížit riziko zlomenin obratlů spojených s osteoporózou.[13][12]
Léčba
Léčba poranění zad závisí na diagnóze, míře bolesti a na tom, zda dojde ke ztrátě funkce nebo kvalitě života.
Konzervativní
- Studená terapie snižuje zánět otok, bolest, a svalové křeče spojené s akutním zraněním zad.[19]
- Tepelná terapie se používá ke snížení bolesti a zmírnění bolestivých a ztuhlých svalů.[19] Tepelná terapie je navržena tak, aby usnadňovala dodávání živin a kyslíku do místa poranění, aby se uzdravilo.[19]
- Léky: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID ) nebo acetaminofen lze snížit mírnou až středně silnou bolest spojenou se zraněním zad.[8] Předpokládá se, že NSAID jsou účinnější pro trvalou bolest než pro akutní bolest.[20] Pokud bolest při užívání zůstane nesnesitelná volně prodejné léky, silnější léky proti bolesti, jako je a narkotický nebo a svalová relaxancie lze předepsat podle uvážení lékaře.[14][12][9]
- Terapie a alternativní medicína: doporučuje se aktivní přístup k uzdravení klid na lůžku pro většinu případů poranění zad.[8] Aktivita podporuje silovou a funkční rehabilitaci a pulty atrofie spojené s nepoužíváním.[12] Fyzikální terapie může pomoci snížit bolest a znovu získat sílu a funkci.[12] Jemný pohyb jóga a Tai chi jsou navrženy ke zlepšení funkce a proti negativnímu psychosociální účinky, které mohou být sekundární ke zranění.[14][21] Manipulace s páteří, masáž, a akupunktura byly použity k léčbě bolesti spojené s různými poraněními zad, ale existuje jen malá shoda ohledně jejich stupně účinnosti.[21][14][9]
- Injekce: Spinální nervové bloky a epidurální injekce jsou dostupné možnosti ke zmírnění bolesti a neurologických příznaků.[12] Injekce anestetika zmírnit bolest při steroidní injekce lze použít ke zmírnění zánětů a otoků obklopujících míšní nervy.[9]
Nekonzervativní
O chirurgickém zákroku se uvažuje, když příznaky přetrvávají i po pokusu o konzervativní léčbu. Odhaduje se, že konzervativními opatřeními se nezlepší 10–20 procent jedinců s bolestmi dolní části zad.[22]
- A discektomie je běžný postup používaný ke zmírnění vyzařující bolest a neurologické příznaky spojené s herniovaným diskem.[23] Existuje několik variací discektomie s různými přístupy k přístupu k herniovanému disku, ale cílem postupu je odstranit část meziobratlové ploténky, která vyčnívá do forbenu obratle.[22]
- A celková výměna disku lze také provést k řešení herniovaného disku. Spíše než vyjmutí pouze části disku, která má prolaps stejně jako v discektomii, tento postup zahrnuje odstranění celého vertebrální disk a nahradit ji umělou.[24][9]
- Bylo zjištěno, že chirurgické prostředky pro zlomeniny obratlů jsou účinnější než konzervativní léčba.[25] Vertebroplastika a kyphoplasty jsou považovány za minimálně invazivní chirurgické zákroky a jsou navrženy k úlevě od bolesti a obnovení funkce zlomených obratlů.[25]
Epidemiologie
- Dvě věkové skupiny s nejvyšší mírou poranění páteře jsou ve věku 15–29 a 65 let a starší.[10]
- Odhaduje se, že je připisováno 50 procent poranění páteře nehody motorových vozidel.[10]
- Ačkoli většina zlomenin obratlů zůstává nediagnostikovaná, roční náklady související s léčbou zlomenin obratlů se v USA odhadují na 1 miliardu USD[13]
- Symptomatické výhřezy disku jsou nejčastější ve věku 30–50 let.[26] 95 procent herniovaných disků diagnostikovaných u pacientů ve věku 25–55 let se nachází v bederní páteři.[26]
- Ve věku 15 let se podle odhadů 26-50 procent dětí vyskytlo akutní nebo chronická bolest zad.[11]
Reference
- ^ "Zranění zad". MedlinePlus. Americká národní lékařská knihovna a národní instituty zdraví. 2. července 2009. Zpřístupněno 15. července 2009.
- ^ Shiel, William C. "Bolest dolní části zad". MedicineNet.com. 22. ledna 2008.
- ^ Putz-Anderson, Vern, Thomas Waters a Arun Garg. (1994). Aplikační příručka pro revidovanou rovnici NIOSH Lifting. Národní institut pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci. Publikace NIOSH (DHHS) 94–110.
- ^ A b Mueller-Wohlfahrt, Hans-Wilhelm; Haensel, Lutz; Mithoefer, Kai; Ekstrand, Jan; Angličtina, Bryan; McNally, Steven; Orchard, John; van Dijk, C Niek; Kerkhoffs, Gino M (duben 2013). „Terminologie a klasifikace svalových zranění ve sportu: Mnichovské konsensuální prohlášení“. British Journal of Sports Medicine. 47 (6): 342–350. doi:10.1136 / bjsports-2012-091448. ISSN 0306-3674. PMC 3607100. PMID 23080315.
- ^ A b Reinhold, Maximilián; Audigé, Laurent; Schnake, Klaus John; Bellabarba, Carlo; Dai, Li-Yang; Oner, F. Cumhur (říjen 2013). „Systém klasifikace poranění páteře AO: návrh revize hrudní a bederní páteře“. European Spine Journal. 22 (10): 2184–2201. doi:10.1007 / s00586-013-2738-0. ISSN 0940-6719. PMC 3804719. PMID 23508335.
- ^ https://aospine.aofoundation.org/Structure/education/online-education/classifications/Documents/aos_100x150pCard_ThoracoCS.pdf Archivováno 09.08.2017 na Wayback Machine.
- ^ A b Mysliwiec, Lawrence Walter; Cholewicki, Jacek; Winkelpleck, Michael D .; Eis, Greg P. (červenec 2010). „Klasifikace MSU pro herniované bederní disky na MRI: směrem k vývoji objektivních kritérií pro chirurgický výběr“. European Spine Journal. 19 (7): 1087–1093. doi:10.1007 / s00586-009-1274-4. ISSN 0940-6719. PMC 2900017. PMID 20084410.
- ^ A b C d E F G "Kmeny a podvrtnutí zad | Clevelandská klinika". Clevelandská klinika. Citováno 2017-08-05.
- ^ A b C d E F "Herniovaný disk - příznaky a příčiny". Klinika Mayo. Citováno 2017-08-05.
- ^ A b C „Poranění páteře u dospělých: definice, mechanismy a rentgenové snímky“. www.uptodate.com. Citováno 2017-08-05.
- ^ A b C Dizdarevič, Ismar; Bishop, Meghan; Sgromolo, Nicole; Hammoud, Sommer; Atanda, Alfred (listopad 2015). „Přístup k dětskému sportovci s bolestmi zad: víc než jen pars“. Lékař a sportovní medicína. 43 (4): 421–431. doi:10.1080/00913847.2015.1093668. ISSN 2326-3660. PMID 26513167.
- ^ A b C d E F McCarthy, Jason (6. srpna 2017). „Diagnostika a léčba zlomenin vertebrální komprese“. Americký rodinný lékař. 94 (1): 44–50. PMID 27386723 - prostřednictvím AAFP.
- ^ A b C Kendler, D. L .; Bauer, D. C .; Davison, K. S .; Dian, L .; Hanley, D. A .; Harris, S. T .; McClung, M. R.; Miller, P. D .; Schousboe, J. T. (únor 2016). „Zlomeniny obratlů: klinický význam a léčba“. American Journal of Medicine. 129 (2): 221.e1–10. doi:10.1016 / j.amjmed.2015.09.020. ISSN 1555-7162. PMID 26524708.
- ^ A b C d "Subakutní a chronická bolest dolní části zad: nefarmakologická a farmakologická léčba". www.uptodate.com. Citováno 2017-08-07.
- ^ „Rentgen: Zobrazovací test rychle pomáhá diagnostikovat“. Klinika Mayo. Citováno 2017-08-06.
- ^ A b Neuroimaging. Noví. 2016-07-12. ISBN 9780702045387.
- ^ Li, Yiping; Fredrickson, Vance; Resnick, Daniel K. (červen 2015). "Jak bychom měli hodnotit bederní disk Herniace a kompresi nervových kořenů? Systematický přehled". Klinická ortopedie a související výzkum. 473 (6): 1896–1902. doi:10.1007 / s11999-014-3674-r. ISSN 0009-921X. PMC 4418997. PMID 24825130.
- ^ Huang, Weimin; Qian, Ying; Zheng, Kai; Yu, Lili; Yu, Xiuchun (leden 2016). „Je kouření rizikovým faktorem herniace bederního disku?“. European Spine Journal. 25 (1): 168–176. doi:10.1007 / s00586-015-4103-r. ISSN 1432-0932. PMID 26160690.
- ^ A b C Malanga, Gerard A .; Yan, Ning; Stark, Jill (2014). "Mechanismy a účinnost léčby teplem a chladem při poškození pohybového aparátu". Postgraduální medicína. 127 (1): 57–65. doi:10.1080/00325481.2015.992719. PMID 25526231.
- ^ Wong, Jessica J .; Côté, Pierre; Ameis, Arthur; Varatharajan, Sharanya; Varatharajan, Thepikaa; Shearer, Heather M .; Brison, Robert J .; Sutton, Deborah; Randhawa, Kristi (2015). „Jsou nesteroidní protizánětlivé léky účinné při léčbě bolesti krku a přidružených poruch, poruch souvisejících s krční páteří nebo nespecifických bolestí v dolní části zad? Spolupráce". European Spine Journal. 25 (1): 34–61. doi:10.1007 / s00586-015-3891-4. PMID 25827308.
- ^ A b Chou, Roger; Deyo, Richard; Friedne, Janna; Skelly, Andrea; Hashimoto, Robin; Weimer, Melissa; Fu, Rochelle; Dana, Tracy; Kraegel, Paul (04.04.2017). „Nefarmakologické terapie bolesti dolní části zad: Systematický přehled pokynů pro klinickou praxi American College of Physicians“. Annals of Internal Medicine. 166 (7): 493–505. doi:10,7326 / M16-2459. ISSN 1539-3704. PMID 28192793.
- ^ A b Xinhua, Li (6. srpna 2017). "Perkutánní endoskopická bederní discektomie pro herniaci bederního disku". Journal of Clinical Neuroscience. 33: 19–27. doi:10.1016 / j.jocn.2016.01.043. PMID 27475315.
- ^ "Diskektomie". Klinika Mayo. Citováno 2017-08-07.
- ^ Pham, Martin H .; Mehta, Vivek A .; Tuchman, Alexander; Hsieh, Patrick C. (2015). "Material Science in Cervical Total Disc Replacement". BioMed Research International. 2015: 719123. doi:10.1155/2015/719123. ISSN 2314-6133. PMC 4615218. PMID 26523281.
- ^ A b Zhao, Song; Xu, Chang-Yan; Zhu, Ao-Ran; Ye, Long; Lv, Long-Long; Chen, Long; Huang, Qi; Niu, Feng (červen 2017). „Srovnání účinnosti a bezpečnosti 3 ošetření u pacientů s osteoporotickými zlomeninami vertebrálních kompresí: síťová metaanalýza“. Lék. 96 (26): e7328. doi:10.1097 / MD.0000000000007328. ISSN 1536-5964. PMC 5500066. PMID 28658144.
- ^ A b Jordan, Jo; Konstantinou, Kika; O'Dowd, John (2011-06-28). „Herniovaný bederní disk“. Klinické důkazy BMJ. 2011. ISSN 1752-8526. PMC 3275148. PMID 21711958.