Poranění zad - Back injury

Lidská anatomie zad

Zranění zad následkem poškození, opotřebení nebo traumatu kostí, svalů nebo jiných tkání zad. Mezi běžné poranění zad patří podvrtnutí a kmeny, herniované disky, a zlomené obratle.^[1] The bederní páteř je často místem bolesti zad. Tato oblast je náchylná kvůli své flexibilitě a množství tělesné hmotnosti, kterou pravidelně nese.^[2] Odhaduje se, že bolesti dolní části zad mohou postihnout až 80 až 90 procent běžné populace ve Spojených státech.^[3]

Klasifikace

Systém s hodnocením měkkých tkání

Sval a měkké tkáně zranění lze klasifikovat pomocí odstupňovaného systému.^[4]

• Svalová námaha 1. stupně je nejméně závažná s poškozením několika svalových vláken a malou nebo žádnou ztrátou funkce.
• Svalová zátěž stupně 2 naznačuje mírné až střední zranění se znatelným poškozením tkáně a určitou ztrátou funkce nebo síly.
• Svalová zátěž stupně 3 je nejzávažnějším stupněm poranění, kdy je sval buď zcela roztržený, nebo dochází k úplné ztrátě funkce.^[4]

Systém klasifikace poranění páteře AO

Páteř nebo poranění obratlů lze klasifikovat pomocí klasifikačního systému poranění páteře AO.^[5] Tři kategorie - A, B a C - jsou založeny na místě poškození na obratel (buď na přední nebo zadní část) a ve směru působící škodlivé síly.

• Zranění typu A jsou zranění spojená s a kompresní síla s poškozením těl obratlů.
• Poranění typu B jsou ta, která jsou spojena s distrakční silou, která vede ke strukturálnímu poškození zadních komponent páteře.
• Poranění typu C jsou ta, která souvisejí s poškozením předních i zadních částí páteře, což má za následek posunutí odpojených segmentů v libovolném směru.^[5][6]

Tento klasifikační systém lze použít ke klasifikaci poranění krční, torakolumbální, a křížový oblasti páteře.

Klasifikace MSU pro herniované disky

Herniované disky lze klasifikovat na základě velikosti a umístění výhřezu, jak je vidět na MRI.

Velikost

Velikost výhřezu je míra, do které vyčnívá do vertebrální foramen. Klasifikace MSU pro herniované disky využívá blízkost disku k fazetový kloub při měření velikosti herniovaného disku.^[7] Pomocí klasifikace MSU lze k popisu velikosti herniovaného disku použít stupeň 1, 2 nebo 3, přičemž 1 je nejméně závažný a 3 nejtěžší.

Umístění

Umístění herniace lze také popsat pomocí klasifikace MSU pro herniované disky. Tato klasifikace popisuje, jak daleko od středové čáry je výstupek disku pomocí stupně A, B nebo C.^[7]

• Stupeň A popisuje výhřez ve střední čáře.
• Herniace stupně C jsou nejvíce boční a vyčnívají do meziobratlová foramen (skrz které míšní nervy cestovat).
• Herniované disky stupně B jsou ty, které se nacházejí mezi stupněm A a C a používají fasetový kloub jako orientační bod pro boční hranici.

Klasifikace MSU se primárně používá ke klasifikaci herniovaných disků v bederní páteři.

Příčiny

Mnoho poranění zad sdílí podobné příčiny. Napětí a podvrtnutí zadních svalů může být způsobeno nesprávnými pohyby při zvedání těžkých břemen, nadužíváním svalu, náhlými prudkými pohyby nebo přímým traumatem.^[8] Herniované disky jsou spojeny s věkem související degenerací, traumatem, jako je pád nebo autonehoda, a ohýbáním nebo kroucením při zvedání těžkých závaží.^[9] Mezi běžné příčiny zlomenin obratlů patří trauma z přímého úderu, tlaková síla vedoucí k nesprávnému nebo nadměrnému axiálnímu zatížení a hyper-flexe nebo hyper-rozšíření.^[10]

Zlomeniny obratlů u dětí nebo starších osob mohou souviset s vývojem nebo zdravím jejich páteře. Nejběžnější zlomeninou obratle u dětí je spondylolýza které mohou postoupit do spondylolistéza.^[11] Nezralá kostra obsahuje růstové desky které ještě nejsou úplně zkostnatělý do silnější zralé kosti.^[11] Zlomeniny obratlů u starších jedinců se zhoršují oslabením kostry spojené s osteoporóza.^[12][13]

Diagnóza

Diagnóza poranění zad začíná a vyšetření a důkladné zdravotní historie zdravotnickým personálem.^[8][14] Tímto způsobem lze diagnostikovat některá poranění, jako jsou podvrtnutí a natažení nebo herniované disky. K potvrzení těchto diagnóz nebo k vyloučení jiných poranění či patologií lze objednat zobrazování zraněné oblasti. Rentgenové záření se často používají k vizualizaci patologie kostí a lze je objednat při podezření na zlomeninu obratle.^[15][8] CT produkují snímky s vyšším rozlišením ve srovnání s rentgenovými paprsky a lze je použít k zobrazení jemnějších zlomenin, které by jinak na rentgenovém záření nebyly detekovány.^[16] MRI se běžně označuje jako Zlatý standard pro vizualizaci měkkých tkání a lze je použít k diagnostice mnoha poranění zad, včetně herniovaných disků a neurologické poruchy, krvácející, a otok.^[16][17]

Prevence

Návrhy na prevenci různých poranění zad se primárně zabývají příčinami těchto poranění. Riziko podvrtnutí a namáhání zad může být sníženo výběrem životního stylu, včetně odvykání kouření, omezení alkoholu, udržení zdravé hmotnosti a udržení silných kostí a svalů na dostatečné úrovni cvičení a a zdravá dieta.^[8] Riziko hernií disku lze snížit použitím vhodných technik při zvedání těžkých břemen, odvykání kouření a úbytku hmotnosti ke snížení zátěže kladené na páteř.^[8][9][18] Zlomeninám obratlů může být obtížné zabránit, protože běžné příčiny souvisejí s úrazy nebo s věkem související degenerací spojenou s osteoporózou. Léčba osteoporózy pomocí farmakoterapie, zapsání do a prevence pádu Program, posilování svalů a kostí pomocí cvičebního programu s nosností a přijetí výživového programu, který podporuje zdraví kostí, jsou všechny možnosti, jak snížit riziko zlomenin obratlů spojených s osteoporózou.^[13][12]

Léčba

Léčba poranění zad závisí na diagnóze, míře bolesti a na tom, zda dojde ke ztrátě funkce nebo kvalitě života.

Konzervativní

• Studená terapie snižuje zánět otok, bolest, a svalové křeče spojené s akutním zraněním zad.^[19]
• Tepelná terapie se používá ke snížení bolesti a zmírnění bolestivých a ztuhlých svalů.^[19] Tepelná terapie je navržena tak, aby usnadňovala dodávání živin a kyslíku do místa poranění, aby se uzdravilo.^[19]
• Léky: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID ) nebo acetaminofen lze snížit mírnou až středně silnou bolest spojenou se zraněním zad.^[8] Předpokládá se, že NSAID jsou účinnější pro trvalou bolest než pro akutní bolest.^[20] Pokud bolest při užívání zůstane nesnesitelná volně prodejné léky, silnější léky proti bolesti, jako je a narkotický nebo a svalová relaxancie lze předepsat podle uvážení lékaře.^[14][12][9]
• Terapie a alternativní medicína: doporučuje se aktivní přístup k uzdravení klid na lůžku pro většinu případů poranění zad.^[8] Aktivita podporuje silovou a funkční rehabilitaci a pulty atrofie spojené s nepoužíváním.^[12] Fyzikální terapie může pomoci snížit bolest a znovu získat sílu a funkci.^[12] Jemný pohyb jóga a Tai chi jsou navrženy ke zlepšení funkce a proti negativnímu psychosociální účinky, které mohou být sekundární ke zranění.^[14][21] Manipulace s páteří, masáž, a akupunktura byly použity k léčbě bolesti spojené s různými poraněními zad, ale existuje jen malá shoda ohledně jejich stupně účinnosti.^[21][14][9]
• Injekce: Spinální nervové bloky a epidurální injekce jsou dostupné možnosti ke zmírnění bolesti a neurologických příznaků.^[12] Injekce anestetika zmírnit bolest při steroidní injekce lze použít ke zmírnění zánětů a otoků obklopujících míšní nervy.^[9]

Nekonzervativní

O chirurgickém zákroku se uvažuje, když příznaky přetrvávají i po pokusu o konzervativní léčbu. Odhaduje se, že konzervativními opatřeními se nezlepší 10–20 procent jedinců s bolestmi dolní části zad.^[22]

• A discektomie je běžný postup používaný ke zmírnění vyzařující bolest a neurologické příznaky spojené s herniovaným diskem.^[23] Existuje několik variací discektomie s různými přístupy k přístupu k herniovanému disku, ale cílem postupu je odstranit část meziobratlové ploténky, která vyčnívá do forbenu obratle.^[22]
• A celková výměna disku lze také provést k řešení herniovaného disku. Spíše než vyjmutí pouze části disku, která má prolaps stejně jako v discektomii, tento postup zahrnuje odstranění celého vertebrální disk a nahradit ji umělou.^[24][9]
• Bylo zjištěno, že chirurgické prostředky pro zlomeniny obratlů jsou účinnější než konzervativní léčba.^[25] Vertebroplastika a kyphoplasty jsou považovány za minimálně invazivní chirurgické zákroky a jsou navrženy k úlevě od bolesti a obnovení funkce zlomených obratlů.^[25]

Epidemiologie

• Dvě věkové skupiny s nejvyšší mírou poranění páteře jsou ve věku 15–29 a 65 let a starší.^[10]
• Odhaduje se, že je připisováno 50 procent poranění páteře nehody motorových vozidel.^[10]
• Ačkoli většina zlomenin obratlů zůstává nediagnostikovaná, roční náklady související s léčbou zlomenin obratlů se v USA odhadují na 1 miliardu USD^[13]
• Symptomatické výhřezy disku jsou nejčastější ve věku 30–50 let.^[26] 95 procent herniovaných disků diagnostikovaných u pacientů ve věku 25–55 let se nachází v bederní páteři.^[26]
• Ve věku 15 let se podle odhadů 26-50 procent dětí vyskytlo akutní nebo chronická bolest zad.^[11]

Reference