Akinetický mutismus - Akinetic mutism

Akinetický mutismus
SpecialitaPsychiatrie

Akinetický mutismus je lékařský termín popisující pacientů nemá tendenci se ani pohnout (akineze ) ani mluvit (mutismus ). Akinetický mutismus byl poprvé popsán v roce 1941 jako duševní stav, kdy pacientům chybí schopnost pohybu nebo mluvení.[1] Jejich oči však mohou sledovat svého pozorovatele nebo být odkloněny zvukem.[1] Pacientům chybí většina motorických funkcí, jako je řeč, mimika a gesta, ale projevují zjevnou bdělost.[2] Vykazují sníženou aktivitu a pomalost a mohou mluvit šeptem monosyllables.[1][3] Pacienti často vykazují vizuální fixaci na zkoušejícím, pohybují očima v reakci na sluchový stimul nebo pohyb po často opakovaných povelech.[1][2] Pacienti s akinetickým mutismem nejsou ochrnutý, ale chybí vůle pohybovat se.[1] Mnoho pacientů popisuje, že jakmile se „pokusí“ nebo se pokusí o pohyb, vyvstane „protiváha“ nebo „odpor“, který jim bude vyhovovat.[4]

Typy

Frontální akinetický mutismus může nastat po a čelní lalok zranění
Mezencefalická forma akinetického mutismu se vyskytuje v střední mozek (4)

Akinetický mutismus se u všech pacientů liší. Jeho forma, intenzita a klinické rysy více odpovídají spíše jeho funkční anatomii než patologii. Akinetický mutismus se však nejčastěji objevuje ve dvou různých formách: frontální a mezencefalický.[2]

Frontální akinetický mutismus

Akinetický mutismus může nastat v čelní oblasti mozku a vyskytuje se kvůli bilaterálnímu čelní lalok poškození. Akinetický mutismus v důsledku poškození čelního laloku je klinicky charakterizován jako hyperpatický.[5] Vyskytuje se u pacientů s bilaterálními poruchami oběhu v zásobovací oblasti přední mozková tepna.[2]

Mesencefalický akinetický mutismus

Akinetický mutismus může nastat také v důsledku poškození mezencefalický oblast mozku. Mesencefalický akinetický mutismus je klinicky kategorizován jako ospalý nebo apatický akinetický mutismus.[5] Vyznačuje se vertikální pohled obrna a oftalmoplegie. Tento stav akinetického mutismu má různou intenzitu, ale vyznačuje se ospalostí, nedostatkem motivace, hyperosnolencí a snížením spontánních verbálních a motorických akcí.[2][5]

Příznaky

Příčiny

Mnoho případů akinetického mutismu nastalo po a thalamský mrtvice.

Akinetický mutismus může být způsoben celou řadou věcí. Často se vyskytuje po poranění mozku nebo jako příznak jiných nemocí.

Poškození čelního laloku

Akinetický mutismus je často výsledkem vážného čelní lalok poranění, při kterém je vzorec inhibiční kontroly jedním ze způsobů zvyšování pasivity a postupného snižování řeči a pohybu.

Thalamská mrtvice

Mnoho případů akinetického mutismu nastává po thalamické cévní mozkové příhodě.[3] The thalamus pomáhá regulovat vědomí a bdělost.

Ablace cingulate gyrus

Další příčinou akinézie i mutismu je ablace z cingulate gyrus. Zničení cingulate gyrus bylo použito při léčbě psychóza. Výsledkem takových lézí je akineze, mutismus, apatie a lhostejnost k bolestivým podnětům.[7] The přední cingulární kůra se předpokládá, že dodává „globální energizující faktor“, který stimuluje rozhodování.[8] Když je přední cingulární kůra poškozena, může to vést k akinetickému mutismu.

jiný

Akinetický mutismus je příznakem v závěrečných fázích Creutzfeldt – Jakobova choroba (vzácný degenerativní mozek choroba ) a může pomoci diagnostikovat pacienty s tímto onemocněním.[2][9] Může se také objevit při mrtvici, která postihuje obojí přední mozková tepna území. Další příčinou je neurotoxicita v důsledku expozice určitým drogám, jako je takrolimus a cyklosporin.

Jiné příčiny akinetického mutismu jsou následující:

Diagnóza

Akinetický mutismus může být chybně diagnostikován jako Deprese, delirium nebo syndrom uzamčení, které jsou všechny běžné po mrtvici.[3] Pacienti s depresí mohou zaznamenat apatii, mrzutost řeči a pohyby těla podobné akinetickému mutismu. Podobně jako u kinetického mutismu se u pacientů s uzamčeným syndromem vyskytne paralýza a mohou komunikovat pouze očima.[3] Správná diagnóza je důležitá pro zajištění správné léčby. Byla zdokumentována celá řada léčby akinetického mutismu, ale léčba se u pacientů a případů liší.

Léčba

Síran hořečnatý

Ošetření intravenózně Síran hořečnatý prokázaly, že zmírňují příznaky akinetického mutismu. V jednom případě byla 59letá žena podána intravenózně síranem hořečnatým ve snaze vyřešit její akinetický mutismus. Pacientovi bylo podáváno 500 mg hořčíku každých osm hodin a zlepšení bylo pozorováno po 24 hodinách. Stala se více verbální a pozornou a léčba se zvyšovala na 1000 mg každých osm hodin, jak se podmínky stále zlepšovaly.[11]

Cystická punkce

Jak je vidět v případě Elsie Nicks, propíchnutí nebo odstranění cysty způsobující akinetický mutismus může zmírnit příznaky téměř okamžitě. Pokud se však cysta znovu naplní, příznaky se mohou znovu objevit.[1]

Terapie agonisty dopaminu

Příznaky akinetického mutismu naznačují možný presynaptický deficit v nigrostriatální dráha, který přenáší dopamin. U některých pacientů s akinetickým mutismem se prokázalo zlepšení s levodopa nebo dopamin agonistická terapie,[12] nebo replikací dopaminu v motivačním okruhu pomocí stimulanty, antidepresiva nebo agonisté jako bromokriptin nebo amantadin.[6]

Mezi další ošetření patří amantadin, karbidopa-levodopa, donepezil, memantin a ústní oxid hořečnatý.[6][11]

Dějiny

Čtrnáctiletá Elsie Nicksová byla první pacientkou, u které byl diagnostikován akinetický mutismus Hugh Cairns v roce 1941. Trpěla po celý život silnými bolestmi hlavy a nakonec ji dostali morfium pomoci s léčbou. Začala se dostávat do stavu akinetického mutismu, zažívá apatii a ztrátu řeči a motorické kontroly. Cysta vpravo boční komora byla poklepána a jakmile jehla postupovala směrem k cystě, vydala hlasitý zvuk a mohla uvést své jméno, věk a adresu. Po vyprázdnění cysty znovu získala bdělost a inteligenci a na čas strávený v nemocnici si nevzpomínala. Cysta byla během následujících sedmi měsíců ještě dvakrát vypuštěna a nakonec byla odstraněna. Po osmi měsících rehabilitace již Elsie neměla bolesti hlavy ani příznaky akinetického mutismu.[1]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j Cairns, H; R. C. Oldfield; J.B. Pennybacker; D. Whitteridge (1941). „Akinetický mutismus s epidermoidní cystou 3. komory“. Mozek. 64 (4): 273–290. doi:10.1093 / mozek / 64.4.273.
  2. ^ A b C d E F G Otto, Anke; Inga Zerr; Maria Lantsch (1998). „Akinetický mutismus jako klasifikační kritérium pro diagnózu Creutzfeldt – Jakobovy choroby“. Časopis neurologie, neurochirurgie a psychiatrie. 64 (4): 524–528. doi:10.1136 / jnnp.64.4.524. PMC  2170038. PMID  9576547.
  3. ^ A b C d E F G h i j k Nagaratnam, Nages; Kujan Nagaratnam; Kevin Ng; Patrick Diu (2004). "Akinetický mutismus po mrtvici". Journal of Clinical Neuroscience. 11 (1): 25–30. doi:10.1016 / j.jocn.2003.04.002. PMID  14642361.
  4. ^ Pytle, Oliver (1973). Probuzení. USA: Vintage Books. str. 7.
  5. ^ A b C Nagaratnam, Nages; Catriona McNeil; J.S. Gilhotra (1999). „Akinetický mutismus a smíšená transkortikální afázie po levém thalamo-mesencefalickém infarktu“. Časopis neurologických věd. 163 (1): 70–73. doi:10.1016 / s0022-510x (98) 00329-3. PMID  10223414.
  6. ^ A b C d E F Yarns, Brandon; Davin Quinn (2013). „Telefonický účinek na akinetický mutismus při traumatickém poranění mozku“. Psychosomatika. 54 (6): 1–2. doi:10.1016 / j.psym.2013.06.006. PMID  23932533.
  7. ^ Opravit JD. Neuroanatomy. 4. vyd.
  8. ^ Struss, DT; Alexander MP; Shallice T; Picton TW; Binns MA; Macdonald R; Borowiec A; Katz DI. (2005). "Více čelních systémů ovládajících rychlost odezvy". Neuropsychologie. 43 (3): 396–417. doi:10.1016 / j.neuropsychologia.2004.06.010. PMID  15707616.
  9. ^ Vachalová, Ivana; Viola Gindl; Josef G. Heckmann (srpen 2013). „Akutní horší homonymní quandrantanopia u 71leté ženy“. Journal of Clinical Neuroscience. 21 (4): 683–685. doi:10.1016 / j.jocn.2013.05.015. PMID  24210803.
  10. ^ Kotchoubey, Boris; Manfred Schneck; Simone Lang; Niels Birbaumer (2003). "Mozkové potenciály související s událostmi u pacienta s akinetickým mutismem". Klinická neurofyziologie. 33 (1): 23–30. doi:10.1016 / S0987-7053 (03) 00003-0. PMID  12711129.
  11. ^ A b Rozen, Todd (2012). „Rychlé vyřešení akinetického mutismu u opožděné post hypoxické leukoencefalopatie intravenózním síranem hořečnatým“. NeuroRehabilitace. 30 (4): 329–332. doi:10.3233 / nre-2012-0763. PMID  22672948.
  12. ^ Yang, Chun-Pai; Huang, Shih; Lin, Lu; Kao, Hsieh; Huang, Lee Tsai (2007). „Snížení dopaminergních funkcí bazálních ganglií může hrát důležitou roli při generování akinetického mutismu u pacienta s předním mozkovým arteriálním infarktem.“ Klinická neurologie a neurochirurgie. 109 (7): 602–606. doi:10.1016 / j.clineuro.2007.04.012. PMID  17543443.

externí odkazy

Klasifikace