Venózní přístup - Venous access

Venózní přístup je jakákoli metoda používaná pro přístup do krevního oběhu prostřednictvím žíly, buď spravovat intravenózní terapie (např. léky, tekutina), parenterální výživa, získat krev k analýze nebo poskytnout přístupový bod pro krevní ošetření, jako je dialýza nebo aferéza. Přístup je nejčastěji dosažen prostřednictvím Seldingerova technika a naváděcí nástroje jako ultrazvuk a fluoroskopie lze také použít k vizualizaci umístění přístupu.

Metody

Obvodový

Nejběžnější formou venózního přístupu je a periferní žilní kanyla který je obvykle vložen do žíly rukou, předloktí a občas chodidel.[1] Poskytovatelé zdravotní péče mohou použít řadu různých technik, aby zvýšili šance na úspěšný přístup. Některé techniky zahrnují použití a turniket poklepáním na žílu a ohřátím oblasti na dilatovat žíly nebo pomocí ultrazvuku k přímé vizualizaci cílové žíly. Zařízení pro osvětlení blízkým infračerveným zářením lze také použít k identifikaci povrchových žil, které pouhým okem nelze snadno nahmatat nebo vidět. Tato zařízení vyzařují infračervené světlo, které je absorbováno hemoglobinem v krvi, což umožňuje snadnější vizualizaci vaskulatury.[2]

Periferní přístup je obvykle indikován, když je nutný krátkodobý přístup do 7 dnů. Míra komplikací z těchto periferních přístupových bodů se rychle zvyšuje, čím déle zůstávají na místě, a proto jsou pravidelně odstraňovány a nahrazovány každé 3–4 dny, pokud je to možné.[1][3][4]

Centrální

V některých situacích se žilního přístupu dosáhne zavedením katétrů do velkých centrálních žil těla, jako je vnitřní krční, podklíčkové nebo stehenní žíly. Tento typ venózního přístupu se provádí pomocí centrální žilní katétry (CVC), a je vyžadován v určitých situacích, kdy je periferní přístup nedostatečný. Mezi takové situace patří mimo jiné potřeba dlouhodobého žilního přístupu, podávání léků, které mohou poškození menší žíly (např. chemoterapie ), měření centrální žilní tlak nebo získání určitých krevních testů (konkrétně centrální žilní nasycení kyslíkem ).[5][6] Mezi typy CVC patří netunelované a tunelované katétry, Řádky PICC, a implantované porty.

Střední čára

Přístup ve střední linii je typ periferního venózního přístupu zavedeného do periferních žil, který sahá dále než standardní periferní katétry, ale dosud nedosahuje velkých středních žil hrudníku. Používají se, když je nutný střednědobý přístup nebo při podávání léků, které velmi dráždí menší žíly. Jejich použití však klesá ve prospěch linek PICC, které mají další výhodu centrálnějšího přístupu a delší potenciální prodlevy.[1][2][7]

U dětí

U dětí je nejčastější formou venózního přístupu také periferní přístup, i když doba pobytu u dětí je mnohem kratší než u dospělých, 1–4 dny. Přístup k žilám na nohou u dětí může podporovat imobilizaci, ale používá se, pokud neexistuje jiný způsob. v novorozenci, skalpové žíly lze také použít, pokud nejsou dostupné jiné periferní žíly.[2] Pupečníkové žíly jsou také možností u novorozenců, ale podle definice jsou centrálním přístupem.

Při přístupu k žilám u dětí se berou v úvahu některé další faktory, například jejich žíly menšího kalibru a anatomické variace. Získání žilního přístupu u dětí tedy může představovat řadu různých výzev než u dospělých. Například jisté antiseptický čisticím prostředkům se vyhýbáme, protože mohou dráždit pokožku malých dětí. Děti mají také tenčí pojivové tkáně než u dospělých, a proto některé techniky používané k osvětlení žil mohou mít riziko popálení.[2]

Komplikace

Nejběžnějšími komplikacemi s venózním přístupem jsou infekce související s katétrem, tromboflebitida a žilní trombóza. Pokud máte tromboflebitidu nebo trombózu; bolest při použití přístupu je další komplikací. Periferní žilní přístup je nejméně náchylný k trombóze, následovaný středními katétry a centrálně umístěnými katétry. Centrální žilní přístup je nejčastějším důvodem žilní trombózy u dětí.[Citace je zapotřebí ]

Nouzové situace

V nouzových situacích, kdy periferního přístupu nelze snadno dosáhnout, například v systému Windows zatknout scénáře, intraosseové metody lze použít k získání rychlého přístupu k žilnímu systému. Tyto metody obvykle zahrnují vložení přístupového zařízení do holenní kost nebo stehenní kost kosti na nohou, humerus v horní části paže nebo někdy hrudní kost v hrudi.[2][8]

Venózní omezení lze také udělat pro okamžitý nouzový přístup k žilnímu systému. Postupy žilní redukce se nejčastěji zaměřují na velká saféna v noze, protože je povrchní, snadno přístupná a trvale na stejném anatomickém místě. Tento postup se používá u určitých populací, jako jsou kriticky nemocní pacienti nebo pacienti v hypovolemický šok nebo když selhaly méně invazivní metody, jako jsou periferní katétry nebo CVC. V mnoha případech však použití přístupu intraosseus nahradilo potřebu postupů žilní redukce.[9][10]

Reference

  1. ^ A b C Cheung, Edward; Baerlocher, Mark O .; Asch, Murray; Myers, Andrew (květen 2009). „Venózní přístup: praktický přehled pro rok 2009“. Kanadský rodinný lékař. 55 (5): 494–496. ISSN  1715-5258. PMC  2682308. PMID  19439704.
  2. ^ A b C d E Naik, Vibhavari M .; Mantha, S. Shyam Prasad; Rayani, Basanth Kumar (září 2019). "Cévní přístup u dětí". Indian Journal of Anesthesia. 63 (9): 737–745. doi:10.4103 / ija.IJA_489_19. ISSN  0019-5049. PMC  6761776. PMID  31571687.
  3. ^ „Výběr a postupy zařízení pro vaskulární přístup (VAD)“ (PDF).
  4. ^ Sou, Vanno; McManus, Craig; Mifflin, Nicholas; Frost, Steven A .; Ale, Julie; Alexandrou, Evan (2017). „Klinická cesta pro zvládnutí obtížného žilního přístupu“. BMC ošetřovatelství. 16: 64. doi:10.1186 / s12912-017-0261-z. ISSN  1472-6955. PMC  5693534. PMID  29176933.
  5. ^ Principy a praxe nemocniční medicíny. McKean, Sylvia C. New York: McGraw-Hill. 2012. ISBN  9780071603898. OCLC  721902323.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  6. ^ Ge, Xiaoli; Cavallazzi, Rodrigo; Li, Chunbo; Pan, Shu Ming; Wang, Ying Wei; Wang, Fei-Long (2012-03-14). „Centrální žilní přístupová místa k prevenci žilní trombózy, stenózy a infekce“. Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD004084. doi:10.1002 / 14651858.CD004084.pub3. ISSN  1469-493X. PMC  6516884. PMID  22419292.
  7. ^ Horattas, Mark C .; Trupiano, John; Hopkins, Steve; Pasini, Debbie; Martino, Carl; Murty, Aparna (únor 2001). „Změna konceptů v dlouhodobém centrálním venózním přístupu: výběr katetru a úspora nákladů“. American Journal of Infection Control. 29 (1): 32–40. doi:10.1067 / mic.2001.111536. ISSN  0196-6553. PMID  11172316.
  8. ^ Tobias, Joseph D .; Ross, Allison Kinder (01.02.2010). „Intraoseální infuze: recenze pro anesteziologa se zaměřením na pediatrické použití“. Anestezie a analgezie. 110 (2): 391–401. doi:10.1213 / ANE.0b013e3181c03c7f. ISSN  1526-7598. PMID  19897801.
  9. ^ Lee, Mary M .; Loyd, Joshua W. (2019), "Omezení žilních žil", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  30422475, vyvoláno 2019-10-31
  10. ^ Haas, Nikolaus A. (prosinec 2004). „Klinický přehled: vaskulární přístup k infuzi tekutin u dětí“. Critical Care (Londýn, Anglie). 8 (6): 478–484. doi:10.1186 / cc2880. ISSN  1466-609X. PMC  1065040. PMID  15566619.

externí odkazy