Tyreoglosální cysta - Thyroglossal cyst

Tyreoglosální cysta
Cysta štítné žlázy cysta.jpg
Tyreoglosální cysta
SpecialitaLékařská genetika

A tyreoglosální cysta je vláknitá cysta který se tvoří z a perzistentní tyreoglosální kanál. Thyroglosální cysty lze definovat jako nepravidelnou krční hmotu nebo hrudku, která se vyvíjí z buněk a tkání, které zbyly po tvorbě štítné žlázy během vývojových stádií.[1]

Tyreoglosální cysty jsou nejčastější příčinou hmotností krku ve střední linii a jsou obvykle lokalizovány ocasní do (níže) hyoidní kosti. Tyto hmoty krku se mohou vyskytovat kdekoli na dráze tyreoglosální kanál, od spodní části jazyka po nadpřirozený zářez.[2]Mezi další běžné příčiny středních krčních mas patří lymfadenopatie, dermoidní cysty a různé odontogenní anomálie.[2]

Tyroglosální cysty se vyvíjejí při narození. Ke stanovení stupně cysty lze použít mnoho diagnostických postupů.

Příznaky a symptomy

Cysty štítné žlázy se nejčastěji projevují hmatatelnou asymptomatickou hmotou krku ve střední linii obvykle pod [65% času] úrovní hyoidní kosti. Hmota na krku se pohybuje během polykání nebo na výčnělku jazyka kvůli jeho připevnění k jazyku cestou traktu štítné žlázy. Někteří pacienti budou mít bolesti krku nebo krku nebo dysfagie.[Citace je zapotřebí ]

Trvalé potrubí nebo dutina může podporovat orální sekreci, což může způsobit infekci cyst. Až polovina tyreoglosálních cyst je diagnostikována až v dospělosti. Trakt může ležet v klidu po celá léta nebo dokonce desetiletí, dokud nějaký druh stimulu nevede k cystickému rozšíření. Infekce může někdy způsobit přechodný vzhled hmoty nebo zvětšení cysty, někdy s periodickými recidivami. Může také dojít k samovolnému odtoku. Diferenciální diagnostika je ektopická štítná žláza, zvětšené lymfatické uzliny, dermoidní cysty a struma.[Citace je zapotřebí ]

Thyroglosální cysta se obvykle projevuje jako hrudní knedlík ve střední linii (v oblasti hyoidní kost ), který je obvykle bezbolestný, hladký a cystický, i když v případě infekce může dojít k bolesti. Může dojít k potížím s dýcháním, dysfagie (potíže s polykáním), nebo dyspepsie (nepohodlí v horní části břicha), zvláště pokud se cysta zvětší.[Citace je zapotřebí ]

Nejběžnějším místem pro tyreoglosální cysty je středová čára nebo mírně mimo středovou čáru mezi šíje štítné žlázy a hyoidní kost nebo těsně nad hyoidní kostí. Tyreoglosální cysta se může vyvinout kdekoli podél tyreoglosálního kanálu, ačkoli cysty v jazyku nebo na dně úst jsou vzácné.[Citace je zapotřebí ]Tyreoglosální cysta se bude pohybovat nahoru s výčnělkem jazyk.[Citace je zapotřebí ]Thyroglosální cysty jsou spojeny se zvýšeným výskytem ektopická tkáň štítné žlázy. Občas, a jazyková štítná žláza může být viděn jako zploštělá hrudka podobná jahodě ve spodní části jazyk.[3]

Komplikace

Infekce

Pooperační infekce na tyreoglosální cystě, reakce stehů.
Po odstranění stehů z chirurgického zákroku u infekce tyreoglosální cysty

Infikovaná cysta štítné žlázy se může objevit, pokud se po určitou dobu neléčí, nebo jednoduše, když nebylo podezření na cystu štítné žlázy. Stupeň infekce lze zkoumat, protože došlo k významnému zesílení ráfku, který se nachází níže než hyoidní kost. Kvůli rychlému zvětšení cysty dochází k otoku měkkých tkání spolu s obstrukcí dýchacích cest a potížemi s polykáním.[2]U infekcí mohou nastat vzácné případy, kdy se do hltanu promítne projev tekutiny, což způsobí další problémy v krku.[4]

Thyroglossal Fistula

Cysta tyreoglosálního kanálu může neočekávaně prasknout, což vede k odtoku sinusu známému jako tyreoglosální píštěl.[2] Thyroglosální píštěl se může vyvinout, pokud odstranění cysty nebylo zcela dokončeno. To si obvykle všimnete, když dojde ke krvácení do krku, což způsobí otok a vystříknutí tekutiny kolem původní odstraněné rány.[5]

Karcinom cysty štítné žlázy

Ve cystě tyreoglosálního vývodu může být vzácně přítomna rakovina. Tyto nádory obvykle vznikají z ektopické tkáně štítné žlázy v cystě.[6][7]

Příčiny

Cysty štítné žlázy jsou a vrozená vada. Během embryonálního vývoje se tvoří štítná žláza, která začíná u spodní části jazyka a pohybuje se směrem ke krčnímu kanálu, známému jako tyreoglosální kanál. Jakmile štítná žláza dosáhne své konečné polohy na krku, kanál obvykle zmizí. U některých jedinců zůstávají části potrubí pozadu a zanechávají malé kapsy známé jako cysty. Během života člověka se tyto cystové kapsy mohou naplnit tekutinami a hlenem, při nakažení se zvětšují a představují tyreoglosální cysty.[1]

Embryologie

Tyreoglosální trakt vychází z foramen cecum na křižovatce předních dvou třetin a zadní jedné třetiny jazyka. Jakákoli část traktu může přetrvávat a způsobit sinus, píštěl nebo cysta. Většina píštělí se získává po prasknutí nebo nařezání infikované tyreoglosální cysty. Tyreoglosální cysta je lemována pseudostratifikovaným řasinkovitým sloupcovitým epitelem, zatímco a tyreoglosální píštěl je lemována sloupovitým epitelem.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Ultrazvukový obraz cysty štítné žlázy

Diagnóza cysty štítné žlázy vyžaduje lékaře a obvykle se provádí fyzickým vyšetřením. Je důležité zjistit, zda tyreoglosální cysta obsahuje tkáň štítné žlázy či nikoli, protože může definovat stupeň cysty, se kterou se jedná.[1]

Diagnostické postupy pro tyreoglosální cysty zahrnují:[1]

TypDefinice
Krevní testKrevní testování funkce štítné žlázy.
UltrazvukZachycení obrazu stupně hmoty a okolních tkání.
Skenování štítné žlázyV tomto postupu se používá radioaktivní jód nebo technecium (radioaktivní kovový prvek) k prokázání jakýchkoli abnormalit štítné žlázy.
Jemná aspirace jehlouOdstranění buněk pro biopsie pomocí jehly

Klinické příznaky

Klinické rysy lze nalézt v subhyoidní části traktu a 75% se vyskytuje ve středních otokech. Zbytek lze najít až tak boční, jako je boční hrot hyoidní kost.[Citace je zapotřebí ]

Cysta se typicky bude pohybovat vzhůru na výčnělku jazyka, vzhledem k jeho připojení k embryonálnímu vývodu, stejně jako k polykání v důsledku připojení traktu k foramen caecum.[Citace je zapotřebí ]

Léčba

I když je obecně benigní, musí být cysta odstraněna, pokud má pacient potíže s dýcháním nebo polykáním, nebo pokud je cysta infikována. I když tyto příznaky nejsou přítomné, cysta může být odstraněna, aby se vyloučila možnost infekce nebo rozvoje karcinomu,[8] nebo z kosmetických důvodů, pokud je na krku nevzhledný výčnělek.

Skenování štítné žlázy a studie funkce štítné žlázy jsou objednány před operací; toto je důležité prokázat, že normálně fungující tkáň štítné žlázy je ve své obvyklé oblasti.[Citace je zapotřebí ]

Možnosti chirurgické léčby zahrnují Sistrunkovu proceduru, disekci centrální části krku en bloc, transyoidní faryngotomii vedenou stehem a Koempelovu suprahyoidní techniku.[9] Cystektomie je neadekvátní přístup.[10]

Postup Sistrunk

Procedura Sistrunk je chirurgická resekce centrální části hyoidní kosti spolu se širokým jádrem tkáně z oblasti střední linie mezi hyoidem a foramen cecum.[11] Zahrnuje excizi nejen cysty, ale také traktu a větví cesty a je indikováno odstranění střední části hyoidní kosti, aby se zajistilo úplné odstranění traktu. Originální články Sistrunk („klasický“ postup popsaný v roce 1920 a „upravený“ postup popsaný v roce 1928) jsou k dispozici online s moderním komentářem.[12][13]

Obecně se postup skládá ze tří kroků:

  1. řez
  2. resekce cysty a hyoidní kosti
  3. odvodnění a uzavření

Existuje několik verzí procedury Sistrunk, včetně:

  • "klasický": excize středu hyoidní kosti spolu s cystou tyreoglosálního vývodu, odstranění jádra jazyka o průměru jednoho osminy palce nad hyoidem v úhlu 45 stupňů až k foramen cecum, aby zahrnovala sliznici, odstranění jedné čtvrtiny palec středu hyoidní kosti, uzavření odříznutých konců hyoidní kosti a umístění drénu.[13][10]
  • upraveno: pitva přes základnu jazyka, ale ne přes sliznici.[12] Upravený postup Sistrunk je postup volby v primárních i revizních případech.[10]
  • dělení hyoidní chrupavky: V případech bez zralé osifikace hyoidní kosti lze nefúzovanou část chrupavky rozdělit monopolární Bovie elektrokauterizací nebo nůžkami. Mezi tímto upraveným Sistrunk a konvenčním Sistrunk postupem nebyly žádné statistické rozdíly.[14]

Postup je relativně bezpečný. Ve studii na 35 dětských pacientech Maddalozzo et. Al nezjistil žádné závažné komplikace, ale pozoroval menší komplikace (6 pacientů se seromem a 4 pacienti s lokálními infekcemi rány).[15] Novější článek analyzoval 24 výzkumných studií o různých léčebných komplikacích tyreoglosální cysty a uváděl celkovou míru drobných komplikací 6% pro operaci Sistrunk (klasickou nebo upravenou) a jednoduché způsoby léčby cystektomií.[16] Procedura Sistrunk také vykázala lepší výsledky týkající se míry celkové recidivy, tj. Má nejnižší míru recidivy.[16]

Procedura Sistrunk má za následek 95% míru vyléčení a 95–100% dlouhodobého přežití.[17]

Epidemiologie

  1. 90% případů se vyskytuje u dětí do 10 let [18]
  2. 70% anomálií krku pochází z cyst štítné žlázy [18]
  3. Cysty štítné žlázy jsou druhou nejčastější abnormalitou krku po lymfadenopatii[18]
  4. Člověk může žít s tyreoglosální vývodovou cystou bez problémů, dokud se nevyvine patologie.[18]
  5. Přibližně 7% populace má zbytky štítné žlázy [19]
  6. Karcinom štítné žlázy se vyskytuje u přibližně 1 až 2% případů cysty štítné žlázy.[20]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d Lékařské centrum University of Rochester. (2015). Cysta štítné žlázy. Citováno z http://www.urmc.rochester.edu
  2. ^ A b C d Deaver M. J .; Silman E. F .; Lotfipour S. (2009). "Infikovaná cysta štítné žlázy". Western Journal of Emergency Medicine. 10 (3): 205. PMC  2729228. PMID  19718389.
  3. ^ SRB's Manual of Surgery 3. vydání 2009; 405; 406.
  4. ^ Stahl W.M .; Lyall D. (1954). "Cervikální cysty a píštěle původu tyreoglosálního traktu". Annals of Surgery. 139 (1): 123–128. doi:10.1097/00000658-195401000-00018. PMC  1609283. PMID  13114863.
  5. ^ Stát Queensland. (2011) Thyroglosální cysty / fistuka. Citováno z http://www.health.qld.gov.au
  6. ^ Ali M .; Abussa A .; Hashmi H. (2007). „Tvorba papilárního karcinomu thyrpidu v tyreoglosální cystě. Kazuistika“. Libyan Journal of Medicine. 2 (3): 148–149. doi:10.4176/070611. PMC  3078210. PMID  21503216.
  7. ^ Sabra, M. (2009). Klinická tyroidologie pro pacienty. Americká asociace štítné žlázy. 3 (2), 12. Citováno z http://www.thyroid.org
  8. ^ McNicoll MP, Hawkins DB, England K, Penny R, Maceri DR (1988). "Papilární karcinom vznikající v cystě tyreoglosálního vývodu". Otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. 99 (1): 50–54. doi:10.1177/019459988809900109. PMID  3140182. S2CID  27041672.
  9. ^ Ibrahim, Farid F .; Alnoury, Mohammed K .; Varma, Namrata; Daniel, Sam J. (01.06.2015). „Výsledky chirurgické léčby rekurentní cysty štítné žlázy u dětí - systematický přehled“. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 79 (6): 863–867. doi:10.1016 / j.ijporl.2015.03.019. ISSN  1872-8464. PMID  25890397.
  10. ^ A b C Geller, Kenneth A .; Cohen, David; Koempel, Jeffrey A. (02.02.2014). „Cysta a sinusy štítné žlázy: 20letá zkušenost a poučení z Los Angeles“. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 78 (2): 264–267. doi:10.1016 / j.ijporl.2013.11.018. ISSN  1872-8464. PMID  24332664.
  11. ^ Gioacchini, FM (leden 2015). „Klinický obraz a výsledky léčby cyst štítné žlázy: systematický přehled“. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 44 (1): 119–126. doi:10.1016 / j.ijom.2014.07.007. PMID  25132570.
  12. ^ A b Sistrunk, W.E. (1928). "Technika odstranění cyst a dutin tyreoglosálního kanálu". Surg. Gynecol. Obstet. 46: 109–112.
  13. ^ A b Sistrunk, Walter Ellis (23. 11. 2016). "Chirurgická léčba cyst štítné žlázy". Annals of Surgery. 71 (2): 121–122.2. doi:10.1097/00000658-192002000-00002. ISSN  0003-4932. PMC  1410396. PMID  17864229.
  14. ^ Ryu, Yoon-Jong; Kim, Dong Wook; Jeon, Hyoung Won; Chang, Hyun; Sung, Myung Whun; Hah, J. Hun (01.06.2015). „Modified Sistrunk operation: New concept for management of thyroglossal duct cyst“. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 79 (6): 812–816. doi:10.1016 / j.ijporl.2015.03.001. ISSN  1872-8464. PMID  25829321.
  15. ^ Maddalozzo, J .; Venkatesan, T. K.; Gupta, P. (2001-01-01). „Komplikace spojené s postupem Sistrunk“. Laryngoskop. 111 (1): 119–123. doi:10.1097/00005537-200101000-00021. ISSN  0023-852X. PMID  11192879. S2CID  24852015.
  16. ^ A b Gioacchini, F. M .; Alicandri-Ciufelli, M .; Kaleci, S .; Magliulo, G .; Presutti, L .; Re, M. (01.01.2015). „Klinický obraz a výsledky léčby cyst štítné žlázy: systematický přehled“. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 44 (1): 119–126. doi:10.1016 / j.ijom.2014.07.007. ISSN  1399-0020. PMID  25132570.
  17. ^ Carter, Yvette; Yeutter, Nicholas; Mazeh, Haggi (01.09.2014). „Zbytek karcinomu štítné žlázy: nad rámec postupu Sistrunk“. Chirurgická onkologie. 23 (3): 161–166. doi:10.1016 / j.suronc.2014.07.002. ISSN  1879-3320. PMC  4149934. PMID  25056924.
  18. ^ A b C d Weerakkody, Y., a Gaillard F. (2015). Cysta štítné žlázy. Síť UBM Medica. Citováno z http://radiopaedia.org
  19. ^ Karmakar S .; Saha A .; Mukherjee D. (2012). „Thyroglosální cysta: neobvyklá prezentace“. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 65 (1): 185–187. doi:10.1007 / s12070-011-0458-5. PMC  3718931. PMID  24427642.
  20. ^ Forest V .; Murali R .; Clark JR. (2011). "Karcinom cysty štítné žlázy: série případů". Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 40 (2): 151–156. PMID  21453651.

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje