Rozvětvená rozštěpová cysta - Branchial cleft cyst - Wikipedia

Branchiální klenba píštěle
Ostatní jménaBenigní cervikální lymfoepiteliální cysta
Cysta oblouku hltanu
Bilaterální fililografie rozštěpu rozštěpu sinusu vpravo.jpg
Fistulogram (sinogram) sinusu rozštěpu pravé větve.
SpecialitaLékařská genetika  Upravte to na Wikidata
PříznakyBezbolestná, pevná hmota laterálně od středové čáry, obvykle vpředu od SCM, který se při polykání nepohybuje
PříčinyRodinná historie
Diferenciální diagnostikaCévní anomálie, dermoidní cysta, brzlíková cysta, lymfadenopatie, lymfom, Orofaryngeální rakovina související s HPV
LéčbaKonzervativní, chirurgická excize

A rozštěpová cysta je cysta jako otok v horní části krku před sternocleidomastoid. Může, ale nemusí, mít otvor na povrchu kůže, nazývaný a píštěl. Příčinou je obvykle a vývojová abnormalita vznikající v raném prenatálním období, obvykle selhání vyhlazení druhého, třetího a čtvrtého rozštěpová štěrbina, tj. selhání fúze druhého odbočné oblouky a epikardiální hřeben ve spodní části krku. Rozvětvené cysty rozštěpu tvoří u dětí téměř 20% hmotností krku.[1] Méně často se cysty mohou vyvinout z první, třetí nebo čtvrté štěrbiny a jejich umístění a umístění souvisejících píštělí se podle toho liší.

Příznaky

Většina rozvětvených cyst rozštěpu se v pozdním dětství nebo v rané dospělosti vyskytuje jako osamělá, bezbolestná hmota, která zůstala dříve bez povšimnutí, a nyní infikovaný (obvykle po infekce horních cest dýchacích ). Fistuly, jsou-li přítomny, jsou bez příznaků dokud nedojde k infekci.[2]

Patofyziologie

The hltanové oblouky jak je vidět během embryonální vývoj

Rozštěpové cysty větví jsou zbytky embryonální vývoj a jsou výsledkem selhání vyhlazení jedné z rozštěpových rozštěpů, které jsou homologní ke strukturám v Ryba které se vyvinou do žábry.[3][4]

Patologie

Stěna cysty je složena z dlaždicového tvaru epitel (90%), sloupcové buňky s nebo bez řasy, nebo směs obou, s lymfoidním infiltrátem, často s prominentní zárodečná centra a několik subkapsulárních lymfatických dutin. Cysta je typicky obklopena lymfoidní tkání, která v důsledku zánětlivých změn oslabila nebo chyběla přesahující epitel.[5] Cysta může, ale nemusí obsahovat granulární a keratinózní buněčné zbytky. Krystaly cholesterolu lze nalézt v tekutině extrahované z větvové cysty.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

The diagnóza cyst rozštěpu větví se obvykle provádí klinicky kvůli jejich relativně konzistentnímu umístění v krku, obvykle před sternocleidomastoidní sval. Pro masy přítomné v dospělost, Předpoklad by měl být a malignita dokud se neprokáže opak, protože karcinomy mandlí, jazyka a štítné žlázy se mohou všechny projevovat jako cystické masy krku.[6] Na rozdíl od cysty štítné žlázy by se hmota při polykání neměla pohybovat nahoru nebo dolů.[7]

Typy

Bilaterální rozštěpové štěrbiny vedlejších větví během operace.

Během vývoje lidského embrya se tvoří čtyři rozštěpové štěrbiny (nazývané také „rýhy“). První rozštěp se normálně vyvine do vnější zvukovod,[8] ale zbývající tři oblouky jsou vyhlazeny a nemají normální strukturu v normálním vývoji. Přetrvávání nebo abnormální tvorba těchto čtyř rozštěpů může vést k rozštěpovým cystám, které mohou nebo nemusí odcházet sinusovými trakty.

  • První rozštěpové cysty rozštěpu tvoří 8% dutin a cyst krku. Cysty jsou obvykle umístěny vpředu nebo za ušima, laterálně k lícní nerv, souběžně s vnějším zvukovodem.[9]
  • Druhé rozštěpové cysty tvoří 90 až 95% krčních cyst. Je umístěn mediálně k lícnímu nervu, na předním krku, vpředu na sternocleidomastoidní sval, nad hyoidní kostí. Kožní jámu najdete na tomto místě. Pokud se však na obou stranách krku nacházejí kožní jamky, pak branchio-oto-renální syndrom by mělo být vyloučeno. Infekce cyst v této oblasti se může komprimovat průdušnice, způsobující dýchací potíže nebo může stlačit jícen způsobující dysfagie a dráždit sternocleidomastoidní sval, což způsobuje torticollis.[9]
  • Třetí a čtvrtá rozštěpová cysta rozštěpu jsou vzácné, obvykle sestávají ze 2% všech abnormalit rozvětveného oblouku, umístěných pod druhým rozvětveným obloukem. Obvykle mají sinusové trakty, které začínají od předního krku u štítná žláza dokud pyriformní sinus dozadu. Pokud je infikován, může to způsobit akutní infekční tyroiditida u dětí a pokud se rychle zvětší, může u dětí způsobit tracheální kompresi.[9]

Léčba

Konzervativní (tj. Bez léčby), nebo chirurgická excize. U chirurgické excize je recidiva častá, obvykle kvůli neúplné excizi. Trakty cysty často projdou poblíž důležitých struktur, jako je vnitřní krční žíla, krční tepna nebo lícní nerv, což činí úplnou excizi nepraktickou kvůli vysokému riziku komplikací.[10]

Viz také

Reference

  1. ^ Pincus RL (2001). "Vrozené krční hmoty a cysty". Chirurgie hlavy a krku - otolaryngologie (3. vyd.). Lippincott Williams & Wilkins: 933.
  2. ^ Colman R (2008). Toronto Notes. str. OT33.
  3. ^ Hong C. "Rozštěpová cysta větví". eMedicine.com. Citováno 24. srpna 2008.
  4. ^ Shubin N (2009). Vaše vnitřní ryba. Vinobraní. ISBN  978-0-307-27745-9.
  5. ^ Nahata V (2016). „Rozštěpová cysta“. Indian Journal of Dermatology. 61 (6): 701. doi:10.4103/0019-5154.193718. PMC  5122306. PMID  27904209.
  6. ^ "Diferenciální diagnostika krční hmoty". www.uptodate.com. UpToDate. Citováno 2018-08-18.
  7. ^ „Rozštěpová cysta“. missinglink.ucsf.edu. Citováno 2019-06-26.
  8. ^ „Duke Embryology - Craniofacial Development“. web.duke.edu. Citováno 2016-09-08.
  9. ^ A b C Quintanilla-Dieck, Lourdes; Penn, Edward B. (prosinec 2018). "Vrozené krční masy". Kliniky v perinatologii. 45 (4): 769–785. doi:10.1016 / j.clp.2018.07.012. PMID  30396417.
  10. ^ Waldhausen JH (květen 2006). "Rozštěpová štěrbina a anomálie oblouků u dětí". Semináře z dětské chirurgie. 15 (2): 64–9. doi:10.1053 / j.sempedsurg.2006.02.002. PMID  16616308.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje