Bolest varlat - Testicular pain

Bolest varlat
Ostatní jménaBolest šourku, orchialgie
Illu testis surface.jpg
1 - 6: Epididymis 7: Vas deferens
SpecialitaUrologie
Diagnostická metodaUltrazvuk, testy moči, krevní testy[1][2]
Diferenciální diagnostikaAkutní: Epididymitida, torze varlat, rakovina varlat, varikokéla, Fournierova gangréna[1]
Chronický: Varikokéla, spermatocele, Henoch – Schönleinova purpura, syndrom bolesti po vasektomii, syndrom chronické pánevní bolesti[2]

Bolest varlat, také známý jako bolest šourku, nastává, když je část nebo celá jedna nebo obě varlata zranit. Bolest v šourek je také často zahrnuto. Bolest varlat může mít náhlý nástup nebo může trvat dlouho.[1][2]

Příčiny sahají od nezávažných problémů se svalovou kostrou po nouzové podmínky jako Fournierova gangréna a torze varlat. Diagnostický přístup zahrnuje zajištění toho, aby nebyly přítomny žádné závažné stavy. Diagnostiku může podporovat ultrazvuk, testy moči a krevní testy.[1][2]

Léčba bolesti se obvykle podává s definitivní léčbou v závislosti na základní příčině.

Definice

Bolest varlat je, když část nebo celá jedna nebo obě varlata zranit. Bolest šourek je často součástí. Může to být akutní, subakutní nebo chronické v závislosti na jeho trvání.

Chronická bolest skrota

Chronická bolest skrota (bolest delší než 3 měsíce) se může objevit v důsledku řady základních stavů.[3] Vyskytuje se u 15-19% mužů vasektomie, kvůli infekcím, jako je epididymitida, prostatitida, a orchitida, stejně jako varikokéla, hydrokéla, spermatocele, polyarteritis nodosa, torze varlat předchozí operace a trauma.[3] V 25% případů není příčina nikdy stanovena.[3] Bolest může přetrvávat po dlouhou a neurčitou dobu po vasektomie, v takovém případě se to nazývá syndrom bolesti po vasektomii (PVPS).

Diferenciální diagnostika

Viz také: Seznam příčin bolesti genitálií

Diferenciální diagnostika bolesti varlat je široká a zahrnuje stavy od benigních po život ohrožující. Mezi nejčastější příčiny bolesti u dětí na pohotovosti patří torze varlat (16%), torze testikulárního přívěsku (46%) a epididymitida (35%).[4] U dospělých je nejčastější příčinou epididymitida.

Torze varlete

Torze varlete obvykle se projevuje akutním nástupem difuzní bolesti varlat a citlivosti kratší než 6 hodin. Často chybí nebo je snížena kremasterický reflex, varle je vyvýšené a často je vodorovné.[5] Vyskytuje se ročně asi u 1 ze 4 000 mužů před 25 lety,[3] je nejčastější u dospívajících (65% případů ve věku 12-18 let),[6] a je vzácný po 35 letech věku.[7] Protože to může vést k nekróza během několika hodin se to považuje za chirurgický zásah.[7] Další verzí tohoto stavu je chronické onemocnění zvané intermitentní testikulární torze (ITT), které je charakterizováno opakujícím se rychlým akutním nástupem bolesti v jednom varlete, které dočasně zaujme horizontální nebo vyvýšenou polohu v šourku, podobnou té plné torzi následované eventuální spontánní detortace a rychlé řešení bolesti. Může se také objevit nevolnost nebo zvracení.[8]

Epididymitida a orchitida

Epididymitida nastane, když existuje zánět z nadvarlete (zakřivená struktura na zadní straně varle ).[7] Tento stav se obvykle projevuje postupným nástupem různého stupně bolesti a šourek může být červená, teplá a oteklá. To je často doprovázeno příznaky a Infekce močových cest horečka a ve více než polovině případů se projevuje v kombinaci s orchitida.[7] U osob ve věku od 14 do 35 let je obvykle způsobeno buď kapavka nebo chlamydie. U lidí starších nebo mladších E-coli je nejčastější bakteriální infekce.[7] Léčba zahrnuje použití antibiotik.[7]

Fournierova gangréna

Fournierova gangréna (agresivní a rychle se šířící infekce perineum ) se obvykle projevuje horečkou a silnou bolestí. Je to vzácný stav, ale smrtelný, pokud není identifikován a agresivně léčen kombinací chirurgický debridement a širokospektrální antibiotika.[9]

Ostatní

Infarkt segmentového varlete u pacienta s bolestí pravého varlat.

Mnoho dalších méně častých stavů může vést k bolesti varlat. Tyto zahrnují tříselné kýly, zranění, hydrokély, degenerativní onemocnění bederní páteře[10], výhřezy disku[11], a varikokély mezi ostatními. Rakovina varlat je obvykle bezbolestný.[12] Další potenciální příčina je hypertenze nadvarlete (známé také jako „modré koule“).[13]

Diagnostický přístup

Fyzikální nálezy

The cremaster reflex (elevace varlat v reakci na hladení horní vnitřní strany stehna) je obvykle přítomna v epididymitidě, ale chybí v torzi varlete, protože varle jsou již vyvýšené.[7] Prehnovo znamení (úleva od bolesti s elevací), přestože nebylo zjištěno, že nález z klasického fyzikálního vyšetření je spolehlivý při odlišení torze od jiných příčin bolesti varlat, jako je epididymitida.[14]

Laboratorní testy

Užitečné testy, které mohou pomoci při stanovení příčiny, zahrnují a analýza moči (obvykle normální v torzi varlete). Pyurie a bakteriurie (bílé krvinky a bakterie v moči) u pacientů s akutním šourkem naznačuje infekční příčinu, jako je epididymitida nebo orchitida, a mělo by být provedeno specifické testování na kapavku a chlamydie.[7] Všichni lidé s chronickou bolestí by měli být vyšetřeni kapavka a chlamydie.[3]

Zobrazování

Ultrazvuk je užitečné, pokud na základě výše uvedených opatření není příčina jistá.[15] Pokud je diagnóza torze jistá, nemělo by zobrazování zdržovat definitivní zvládnutí, jako jsou fyzické manévry a chirurgický zákrok.[7]

Reference

  1. ^ A b C d Boniface, Michael (16. prosince 2018). „Akutní bolest šourku“. StatPearls. PMID  29262236.
  2. ^ A b C d Leslie, Stephen (2. května 2019). „Chronická bolest varlat (Orchialgia)“. StatPearls. PMID  29494088.
  3. ^ A b C d E Wampler SM, Llanes M (září 2010). "Běžné problémy skrota a varlat". Prim. Péče. 37 (3): 613–26, x. doi:10.1016 / j.pop.2010.04.009. PMID  20705202.
  4. ^ Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, Wacksman J, Sheldon CA (únor 1995). "Hodnocení akutního šourku na pohotovostním oddělení". J. Pediatr. Surg. 30 (2): 277–81, diskuse 281–2. doi:10.1016 / 0022-3468 (95) 90574-X. PMID  7738751.
  5. ^ Karmazyn B, Steinberg R, Kornreich L a kol. (Březen 2005). „Klinická a sonografická kritéria akutního šourku u dětí: retrospektivní studie 172 chlapců“. Pediatr Radiol. 35 (3): 302–10. doi:10.1007 / s00247-004-1347-9. PMID  15503003.
  6. ^ Edelsberg JS, Surh YS (srpen 1988). „Akutní šourek“. Emerg. Med. Clin. North Am. 6 (3): 521–46. PMID  3292226.
  7. ^ A b C d E F G h i Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D (duben 2009). „Epididymitida a orchitida: přehled“. Jsem známý lékař. 79 (7): 583–7. PMID  19378875.
  8. ^ Uribe, Juan F. (2008). Potts, Jeannette M. (ed.). Genitourinární bolest a zánět: diagnostika a léčba. Totowa, New Jersey: Humana. str. 150. ISBN  978-1-58829-816-4.
  9. ^ Burch DM, Barreiro TJ, Vanek VW (listopad 2007). „Fournierova gangréna: dávejte si pozor na tuto lékařskou pohotovost“ (PDF). JAAPA. 20 (11): 44–7. doi:10.1097/01720610-200711000-00020. PMID  18035764. Archivovány od originál (PDF) dne 7. 10. 2009.
  10. ^ Chu, Eric Chun Pu (8. srpna 2020). „Zkrocení bolesti varlat komplikující herniaci bederního disku při manipulaci s páteří“. Am J Pánské zdraví. 2020 červenec-srpen (14): 4. doi:10.1177/1557988320949358. PMID  32772625. Citováno 12. listopadu 2020.
  11. ^ Chu, Eric (7. srpna 2020). „Zkrocení bolesti varlat komplikující herniaci bederního disku při manipulaci s páteří“. American Journal of Men's Health. doi:10.1177/1557988320949358. PMID  32772625.
  12. ^ "Bolest varlat: MedlinePlus Medical Encyclopedia". Národní institut zdraví.
  13. ^ Chalett JM, Nerenberg LT (říjen 2000). ""Modré kuličky „: Diagnostická úvaha u testikuloskrotální bolesti u mladých dospělých: kazuistika a diskuse“. Pediatrie. 106 (4): 843. doi:10.1542 / str. 106.4.843. PMID  11015532.
  14. ^ Lavallee ME, Cash J (duben 2005). "Testikulární torze: hodnocení a řízení". Curr Sports Med Rep. 4 (2): 102–4. doi:10.1097 / 01.CSMR.0000306081.13064.a2. PMID  15763047.
  15. ^ Galejs LE (únor 1999). "Diagnostika a léčba akutního šourku". Americký rodinný lékař. 59 (4): 817–24. PMID  10068706.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje