Syndrom bolesti po vazektomii - Post-vasectomy pain syndrome

Syndrom bolesti po vazektomii (PVPS) je chronický a někdy oslabující stav bolesti genitálií, který se může vyvinout okamžitě nebo několik let poté vasektomie.[1][2][3] Protože tato podmínka je a syndrom neexistuje žádná jednotlivá léčebná metoda, proto se úsilí zaměřuje na zmírnění / zmírnění specifické bolesti konkrétního pacienta.[1][2][4][5] Když je primární bolest v epididymidech příznak, syndrom po vazektomii je často popisován jako městnavá epididymitida.

Incidence

Revizní studie z roku 2017 zjistila, že ve Spojených státech bude 1-2% pacientů s vasektomií trpět chronickou bolestí varlat déle než tři měsíce po zákroku.[6]

Vyšetřování recenzovaných článků publikovaných v březnu 2020 zkoumalo 559 článků, provedlo metaanalýzu na 25 samostatných souborech dat a dospělo k závěru, že výskyt syndromu po vazektomii je 5% (95% CI 3% až 8%) s podobnými výskyt PVPS u techniky skalpel i bez skalpelu.[7]

Příznaky

  • Přetrvávající bolest v genitáliích a / nebo genitálních oblastech.
  • Bolesti třísel při fyzické námaze.
  • Bolest při dosažení erekce a / nebo pohlavního styku.
  • Bolest při ejakulaci.
  • Ztráta erektilní funkce

Kterýkoli z výše uvedených bolestivých stavů / syndromů může přetrvávat roky po vasektomii a postihnout až jednoho ze tří vasektomovaných mužů.[8][9] Rozsah bolesti PVPS může být mírný / nepříjemný pro méně pravděpodobnou extrémní oslabující bolest, kterou zažívá menší počet pacientů v této skupině. Mezi těmito dvěma extrémy existuje kontinuita závažnosti bolesti. Předpokládá se, že bolest je způsobena kterýmkoli z následujících stavů, a to buď samostatně, nebo v kombinaci: varlata protitlak, přeplněný epididymidy, chronický zánět, fibróza, granulómy spermií, a nerv zachycení. Bolest může být přítomna nepřetržitě ve formě orchialgia a / nebo městnavá epididymitida nebo může být situační, jako je bolest během styk, ejakulace nebo fyzické námahy.

Mechanismy bolesti

Došlo k znatelnému rozšíření epididymidy u vasektomovaných mužů.[10][11] To je pravděpodobně způsobeno zvýšeným protitlakem uvnitř vas deferens na straně varlat po jejím zablokování vasektomií. The eferentní kanály a semenonosné tubuly z testy jsou také ovlivněny protitlakem, což vede ke zvětšení plochy a tloušťky.[12] Protitlak z blokování chámovodů způsobuje u 50% pacientů s vasektomií prasknutí nadvarlete, které se nazývá „epididymální výbuch“.[13] Spermie někdy uniká z chámovodu vasektomovaných mužů a formuje se léze v šourek známý jako granulómy spermií. Některé granulómy spermií mohou být bolestivé.[14][15] Přítomnost granulomu spermií v místě vasektomie zabraňuje hromadění epididymálního tlaku, perforaci a tvorbě granulomu spermidomu. Snižuje tak pravděpodobnost nepohodlí nadvarlete.[13]

V rámci reakce těla na chirurgické rány vasektomií produkuje tělo tvrdou tkáň podobnou jizvě. Upnutí chámovodu může způsobit narušení svalů a fibróza.[16] Jako průměr kádě lumen je menší než tloušťka stěny, mohou se snadno narušit silné svalové vrstvy, což vede k spermie akumulace a extravazace. Cysty se často tvoří z tekutiny, která se šíří mezi svalovými vrstvami.[16]

Nervy se mohou zachytit ve vláknité tkáni způsobené vasektomie. Tato bolest se často zvyšuje při pohlavním styku a ejakulaci, protože svaly při vzrušení a ejakulaci zvyšují varle. Existuje několik nervů, které běží paralelně s chámovody, které mohou být při vazektomii podřezány nebo poškozeny.[17]

Jedna studie zjistila, že chámovody vykazují na elektrovasogramu dvě periodické formy elektrické aktivity, pomalé potenciály rychloměru a rychlé akční potenciály. U vasektomovaných mužů vykazují potenciály stimulátoru na straně varlat nepravidelný rytmus.[12]

Jedna studie používající ultrazvuk zjistila, že epididymidy pacientů trpících syndromem bolesti po vasektomii byly zvětšeny a plné cystických výrůstků.[18]

Léčba

Léčba závisí na blízké příčině. V jedné studii bylo hlášeno, že 9 ze 13 mužů podstoupilo zvrat vasektomie ve snaze zmírnit bolestivý syndrom po vasektomii se stal bezbolestným, i když sledování bylo v některých případech pouze jeden měsíc.[2] Další studie zjistila, že 24 z 32 mužů mělo úlevu po obrácení vasektomie.[19]

Zachycení nervu je léčeno chirurgickým zákrokem, aby se uvolnil nerv z tkáně jizvy nebo aby se nerv přerušil.[17] Jedna studie uvádí, že denervace spermatické šňůry poskytla úplnou úlevu při první kontrolní návštěvě u 13 ze 17 případů a že další čtyři pacienti uváděli zlepšení.[9] Jelikož se nervy mohou znovu rozrůstat, jsou zapotřebí dlouhodobé studie.

Jedna studie to zjistila epididymektomie poskytla úlevu 50% pacientů se syndromem postvasektomické bolesti.[20]

Orchiektomie se doporučuje obvykle až po selhání jiných operací.[20]

Reference

  1. ^ A b Potts JM (2008). „Syndrom bolesti po vazektomii“. Genitourinární bolest a zánět. Současná klinická urologie. Humana Press. 201–209. doi:10.1007/978-1-60327-126-4_13. ISBN  978-1-58829-816-4.
  2. ^ A b C Nangia AK, Myles JL, Thomas AJ Jr (2000). „Zvrat vazektomie pro syndrom bolesti po vasektomii: klinické a histologické hodnocení“. J. Urol. 164 (6): 1939–42. doi:10.1016 / S0022-5347 (05) 66923-6. PMID  11061886.
  3. ^ Christiansen C, Sandlow J (2003). „Bolest varlat po vasektomii: recenze syndromu bolesti po postvasektomii“. Journal of Andrology. 24 (3): 293–8. doi:10.1002 / j.1939-4640.2003.tb02675.x. PMID  12721203.
  4. ^ Manikandan R, Srirangam SJ, Pearson E, Collins GN (2004). „Časná a pozdní morbidita po vasektomii: srovnání chronické bolesti šourku po 1 a 10 letech“. BJU International. 93 (4): 93, 571–574. doi:10.1111 / j.1464-410X.2003.04663.x. PMID  15008732. S2CID  44286821.
  5. ^ Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, Hanbury DC, McNicholas TA (2005). "Komplikace vasektomie". Ann R Coll Surg Engl. 87 (6): 87: 406–410. doi:10.1308 / 003588405X71054. PMC  1964127. PMID  16263006.
  6. ^ Sinha V, Ramasamy R (květen 2017). „Postvasektomický bolestivý syndrom: diagnostika, léčba a možnosti léčby“. Transl Androl Urol. 6 (Suppl 1): S44 – S47. doi:10.21037 / tau.2017.05.33. PMC  5503923. PMID  28725617.
  7. ^ Auyeung, Austin B .; Almejally, Anas; Alsaggar, Fahad; Doyle, Frank (leden 2020). „Výskyt bolesti po vazektomii: Systematický přehled a metaanalýza“. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (5): 1788. doi:10,3390 / ijerph17051788. PMC  7084350. PMID  32164161.
  8. ^ McMahon A, Buckley J, Taylor A, Lloyd S, Deane R, Kirk D (1992). "Chronická bolest varlat po vasektomii". British Journal of Urology. 69 (2): 188–191. doi:10.1111 / j.1464-410X.1992.tb15494.x. PMID  1537032.
  9. ^ A b Ahmed I, Rasheed S, White C, Shaikh N (1997). „Výskyt postvasektomické chronické bolesti varlat a role nervového stripování (denervace) spermatické šňůry při jejím zvládání“. British Journal of Urology. 79 (2): 269–270. doi:10.1046 / j.1464-410x.1997.32221.x. PMID  9052481.
  10. ^ Jarvis LJ, Dubbins PA (1989). "Změny nadvarlete po vasektomii: sonografické nálezy". AJR. American Journal of Roentgenology. 152 (3): 531–4. doi:10.2214 / ajr.152.3.531. PMID  2644777.
  11. ^ Reddy NM, Gerscovich EO, Jain KA, Le-Petross HT, Brock JM (říjen 2004). „Změny spojené s vasektomií při sonografickém vyšetření šourku“. Ultrazvuk J. Clin. 32 (8): 394–8. doi:10.1002 / jcu.20058. PMID  15372447.
  12. ^ A b Shafik A (1996). „Elektrovasogram u normálních a vasektomizovaných mužů a pacientů s obstrukční azoospermií a chybějícími vas deferens“. Archivy andrologie. 36 (1): 67–79. doi:10.3109/01485019608987884. PMID  8824668.
  13. ^ A b Shapiro EI, Silber SJ (listopad 1979). "Otevřená vasektomie, sperma granulom a postvasektomie orchialgia". Plod Sterilní. 32 (5): 546–50. doi:10.1016 / S0015-0282 (16) 44357-8. PMID  499585.
  14. ^ Schmidt S (1976). „Spermatický granulom: často bolestivá léze“. Plodnost a sterilita. 31 (2): 178–81. doi:10.1016 / S0015-0282 (16) 43819-7. PMID  761679.
  15. ^ Shapiro, Edward I .; Silber, Sherman J. (listopad 1979). "Open-Ended Vasectomy, Sperm Granuloma, and Postvasectomy Orchialgia". Plodnost a sterilita. 32 (5): 546–550. doi:10.1016 / S0015-0282 (16) 44357-8. PMID  499585.
  16. ^ A b Shandling B, Janik J (1981). "Zranitelnost chámovodu". Journal of Pediatric Surgery. 16 (4): 461–464. doi:10.1016 / S0022-3468 (81) 80007-3. PMID  7277139.
  17. ^ A b Pabst R, Martin O, Lippert H (1979). „Je nízká míra plodnosti po vasovasostomii způsobena nervovou resekcí během vasektomie?“. Plodnost a sterilita. 31 (3): 316–320. doi:10.1016 / S0015-0282 (16) 43881-1. PMID  437166.
  18. ^ Selikowitz SM, Schned AR (1985). „Syndrom pozdní po vasektomii“. The Journal of Urology. 134 (3): 494–7. doi:10.1016 / S0022-5347 (17) 47256-9. PMID  4032545.
  19. ^ Myers SA, Mershon CE, Fuchs EF (1997). „Zvrat vazektomie pro léčbu syndromu bolesti po vasektomii“. J. Urol. 157 (2): 518–520. doi:10.1016 / S0022-5347 (01) 65191-7. PMID  8996346.
  20. ^ A b Chen TF, Ball RY (1991). „Epididymectomy for post-vasectomy pain: histological review“. Br. J. Urol. 68 (4): 407–413. doi:10.1111 / j.1464-410X.1991.tb15362.x. PMID  1933163.