Vyhněte se nefritidě - Shunt nephritis

Vyhněte se nefritidě
Immune22.gif
Shunt nefritida je způsobena ukládáním imunitní komplexy, jak je znázorněno na tomto obrázku.
SpecialitaNefrologie

Vyhněte se nefritidě je vzácné onemocnění ledviny které se mohou vyskytnout u pacientů léčených pro hydrocefalus s mozkový zkrat. Obvykle je výsledkem infikovaného zkratu, který produkuje dlouhodobou infekci krve, zejména bakterií Staphylococcus epidermidis. Onemocnění ledvin vyplývá z imunitní odpověď že vklady imunitní komplexy v ledvinách. Nejběžnější příznaky a příznaky tohoto stavu jsou krev a protein v moč, anémie, a vysoký krevní tlak. Diagnóza je založena na těchto zjištěních v kontextu charakteristických laboratorních hodnot. Léčba zahrnuje antibiotika a okamžité odstranění infikovaného bočníku. Více než polovina jedinců s zkratovou nefritidou se zcela uzdraví; většina ze zbytku má určitý stupeň přetrvávajícího onemocnění ledvin.

Prezentace

Klinický obraz zkratové nefritidy je variabilní, ale mezi nejčastější projevy zkratové nefritidy patří krev v moči, bílkoviny v moči, anémie, a vysoký krevní tlak.[1] Opakující se horečka, zvětšená játra a slezina a vyrážka mohou být také přítomny. Zřídka může být hlavní stížnost artritida.[2]

Patofyziologie

K zkratové nefritidě dochází, když dojde k infikování zkratu bakterie, nejčastěji Staphylococcus epidermidis. Bakterie z tohoto infikovaného bočníku osévají krev, což vede k infekci krve (bakteremie ). V reakci na dlouhotrvající infekci (měsíce až roky) vyvolává tělo imunitní reakci, která vede k depozici imunitní komplexy v ledvinách, což vede k nefritida.[1]

Diagnóza

Analýza moči typicky demonstruje hematurie a proteinurie. Úrovně doplněk protein C3 jsou nízké, zatímco úrovně C-reaktivní protein a kryoglobuliny může být mírně zvýšena. Krevní kultury a mozkomíšní mok kultury prokazují Staphylococcus epidermidis, a koaguláza -negativní druhy Staphylococcus. Biopsie ledvin se často projevuje membranoproliferativní glomerulonefritida, s ložisky C3, IgM, a IgG.[1]

Léčba

Řízení je zaměřeno na odstranění infekčního zdroje. Bočník je okamžitě odstraněn a antibiotika jsou zahájeny. Infikovaný zkrat, obvykle a ventrikuloatriální zkrat, mohou být nahrazeny a ventriculoperitoneální zkrat.[3]

Prognóza

V jednom přehledu více než polovina jedinců s zkratovou nefritidou dosáhla úplného uzdravení. Dalších 40% jedinců mělo přetrvávající abnormality moči nebo konečné onemocnění ledvin. K úmrtí došlo u 9%.[1]

Epidemiologie

Shunt nephritis je vzácný stav postihující muže a ženy všech věkových skupin. Vyskytuje se u přibližně 0,7–2,3% pacientů se zkratovými infekcemi. Přibližně 12% ventrikuloatriální zkraty nakazit se Staphylococcus epidermidis jako infekční agens v 75% případů.[1]

Dějiny

Shunt nefritida byla poprvé popsána Blackem v roce 1965.[4] Rané případy a většina případů od té doby jsou spojeny s infekcemi zkratů, které spojují komorový systém mozku do síně srdce (ventrikuloatriální zkraty ). Méně často se uvádí, že zkratová nefritida vzniká z infekcí zkratů spojujících komorový systém s břišní dutina (ventrikuloperitoneální zkraty ).[5]

Reference

  1. ^ A b C d E Haffner D, Schindera F, Aschoff A, Matthias S, Waldherr R, Schärer K (červen 1997). „Klinické spektrum zkratové nefritidy“. Nephrol. Vytočit. Transplantace. 12 (6): 1143–8. doi:10.1093 / ndt / 12.6.1143. PMID  9198042.
  2. ^ Legoupil N, Ronco P, Berenbaum F (květen 2003). „Zkratová artritida u dospělých“. Revmatologie (Oxford). 42 (5): 698–9. doi:10.1093 / revmatologie / soudek151. PMID  12709554.
  3. ^ Noiri E, Kuwata S, Nosaka K a kol. (Duben 1993). „Shunt nefritida: účinnost studie s antibiotiky pro klinickou diagnózu“. Internovat. Med. 32 (4): 291–4. doi:10.2169 / interní lékařství.32.291. PMID  8358118.
  4. ^ Black JA, Challacombe DN, Ockenden BG (listopad 1965). "Nefrotický syndrom spojený s bakteremií po zkratu pro hydrocefalus". Lanceta. 2 (7419): 921–4. doi:10.1016 / S0140-6736 (65) 92901-6. PMID  4165274.
  5. ^ Noe HN, Roy S (květen 1981). „Shunt nephritis“. J. Urol. 125 (5): 731–3. doi:10.1016 / S0022-5347 (17) 55183-6. PMID  7230350.