Syndrom po intenzivní péči - Post-intensive care syndrome - Wikipedia

Syndrom po intenzivní péči (PICS) popisuje soubor zdravotních poruch, které jsou běžné u pacientů, kteří přežijí kritickou nemoc a intenzivní péče.[1] Obecně se PICS považuje za odlišnou od postižení těch, kteří přežijí kritické nemoci a následnou intenzivní péči traumatické zranění mozku a mrtvice. Rozsah příznaky které PICS popisuje spadá do tří širokých kategorií: fyzické poškození, kognitivní porucha, a psychiatrické poškození.[2] Osoba s PICS může mít příznaky z jedné nebo více z těchto kategorií.[3]

Zlepšení přežití po kritickém onemocnění vedlo k výzkumu zaměřenému na dlouhodobé výsledky u těchto pacientů. Toto zlepšené přežití také vedlo k objevu významných funkčních postižení, kterými trpí mnoho lidí, kteří přežili kritickou nemoc.[2] Protože většina literatury v medicíně kritické péče je zaměřena na krátkodobé výsledky (např. Přežití), je současné chápání PICS relativně omezené.[4] Nedávno[když? ] výzkum naznačuje, že mezi třemi širokými kategoriemi příznaků existuje značné překrývání. Navíc, sedace a dlouhodobá imobilizace se zdá být běžným tématem pacientů trpících PICS.

Termín PICS vznikl kolem roku 2010, alespoň částečně, za účelem zvýšení povědomí o důležitých dlouhodobých dysfunkcích vyplývajících z léčby jednotka intenzivní péče (JIP). Povědomí o těchto dlouhodobých funkčních postiženích roste a probíhají výzkumy, které by dále objasnily spektrum postižení a hledaly účinnější způsoby, jak těmto dlouhodobým komplikacím předcházet a účinněji léčit funkční zotavení.[1] Zvýšené povědomí v lékařské komunitě také zdůraznilo potřebu více nemocničních a komunitních zdrojů pro účinnější identifikaci a léčbu pacientů s PICS po přežití kritické nemoci.[Citace je zapotřebí ]

Podmínky

Nejuznávanější forma syndrom je fyzická dysfunkce běžně známá jako slabost získaná na JIP. Ostatní poruchy fyzického, kognitivního a duševního zdraví jsou méně známé a pro lepší pochopení je zapotřebí dalšího výzkumu.[Citace je zapotřebí ]

Fyzické poškození

Slabost získaná na JIP (ICU-AW), někdy nazývaná kritické onemocnění polyneuropatie, je nejčastější formou tělesného postižení a odhaduje se, že se vyskytuje u 25 nebo více procent přeživších na JIP.[5][6] Předpokládá se, že jde o účinek dlouhodobé nehybnosti a hluboké sedace, který zažívá mnoho kriticky nemocných pacientů na JIP.[4] Kromě toho těžké infekce a zánět jsou významnými rizikovými faktory pro vývoj ICU-AW.[7]

ICU-AW se často projevuje jako obtížné provedení činnosti každodenního života (např. pohyb po obytném prostředí, používání koupelny, schopnost připravovat jídlo nebo prát). Neschopnost účinně vykonávat tyto úkoly může být pro pacienty zvlášť nepříjemná. Deficity spojené s ICU-AW mají přímý a negativní dopad na nezávislost člověka. Přirozený průběh ICU-AW je variabilní, ale někteří pacienti se uzdraví do jednoho roku.[8]

Mezi další tělesná postižení patří kloub kontraktury kvůli dlouhé době nehybnosti během hospitalizace. Loket a kotník jsou nejčastěji postižené klouby, následované kyčlí a kolenem.[9] Některá fyzická slabost může být důsledkem podvýživy během kritického onemocnění.[10] Přestože výživa může být zajištěna krmením sondou nebo parenterální výživa může být zahájení parenterální výživy odloženo a často dochází k přerušení krmení v důsledku gastrointestinální intolerance nebo provádění postupů vyžadujících prázdný žaludek.[10] U lidí, kteří zažívají syndrom akutní dechové tísně a jsou léčeni mechanická ventilace, funkce plic je často ohrožena měsíce až roky. Nejčastěji zhoršenou funkcí plic je difúzní kapacita oxidu uhelnatého a také snížená objemy plic a spirometrie.[11]

Kognitivní porucha

Kognitivní poruchy zahrnují deficity paměti, pozornosti, rychlosti duševního zpracování a řešení problémů. Tato postižení postihují až 80% jedinců, kteří přežijí kritické onemocnění.[12] Poruchy paměti a výkonná funkce mají nejhlubší účinek, pokud jde o zákaz lidí vykonávat úkoly a chování potřebné k efektivnímu fungování v každodenním životě a provádění komplexního poznávání.[13] Účinek kognitivní dysfunkce je značný - nezaměstnanost není neobvyklá kvůli potížím s úkoly výkonné funkce (např. Plnění běžných úkolů, jako je vyvážení šekové knížky a zapamatování si faktů nebo událostí). U jedinců s kognitivními poruchami spojenými s PICS se většina pacientů během prvního roku zlepší nebo úplně vyřeší.

Mezi hlavní rizikové faktory kognitivního poškození po přijetí na JIP v důsledku kritického onemocnění patří delirium předchozí kognitivní deficit, sepse, a syndrom akutní dechové tísně (ARDS). V současné době se věří, že při vzniku kognitivního poškození po kritickém onemocnění může hrát roli mnoho faktorů. Některé možné mechanismy pro zahrnutí špatné prokrvení mozku kvůli nízkému krevní tlak z sepse, špatný přísun kyslíku do mozku v důsledku dýchacích potíží a poškození, zánětu mozku a narušení mozku hematoencefalická bariéra v oblastech mozku, které se podílejí na výkonné funkci a paměti[14][15][16]

Psychiatrické poškození

Deprese a úzkost jsou dva nejběžnější poruchy duševního zdraví vidět u jedinců s PICS.[17][18] Rozsah možných problémů s duševním zdravím je však mnohem širší. Demence, posttraumatická stresová porucha (PTSD) a trvalé klam chování je také projevem syndromu.[17] I když to není zcela pochopeno, úzkost a bludy pozorované u pacientů s PICS jsou pravděpodobně spojeny s bludnými vzpomínkami, které někteří jedinci získají během svého pobytu na JIP, spíše než s vybavováním faktických vzpomínek.[19][20] Předpokládá se, že sedace vyvolaná lékařem může přispět k tvorbě klamných vzpomínek zvýšením rizika deliria a halucinací.

Rizikové faktory jsou podobné rizikovým faktorům pro kognitivní poruchy po kritických onemocněních a zahrnují závažné sepse,[21] syndrom akutní dechové tísně,[22] respirační selhání, trauma,[23] hypoglykémie,[24] a hypoxemie. Stejně jako slabost získaná na JIP je známo, že dlouhodobá nehybnost a hluboká sedace hrají důležitou roli ve vývoji problémů duševního zdraví pozorovaných v PICS.[4][19] Poruchy spánku, běžný problém na JIP, je také pravděpodobným viníkem. Rizikovými faktory pro poruchy duševního zdraví související s PICS jsou také věk do 50 let, ženské pohlaví, nižší úroveň vzdělání, předchozí zdravotní postižení, zneužívání alkoholu, předchozí úzkost, deprese a PTSD.[25]

Přirozená historie poruch duševního zdraví po kritických onemocněních není dobře známa, pravděpodobně kvůli nedostatečnému uznání, že tyto psychiatrické příznaky mohou souviset se vzdáleným přijetím na JIP. S náležitou psychologickou a psychiatrickou pomocí lze duševní onemocnění související s PICS úspěšně zvládnout, ale výzkum upřednostňuje preventivní strategie jako nejefektivnější řízení. Zatímco probíhají studie zaměřené na stanovení nejlepšího způsobu léčby a prevence psychiatrických problémů po kritických onemocněních, nejslibnějšími se jeví denní deníky, tzv. „JIP deníky“. Tyto deníky JIP se zdají být účinné při léčbě klamných, falešných vzpomínek, které si někteří z těchto jedinců vyvinou.[26] Poskytovatelé zdravotní péče, zejména kliničtí sociální pracovníci, kteří se specializují na lékařskou péči, mohou být velmi nápomocni při prosazování těchto postupů a jejich usnadnění pro pacienty a rodiny.

Rodina PICS (PICS-F)

Epizody kritických nemocí mají dopad i na rodiny a pečovatelé což může ovlivnit ty, kteří se zotavují z kritické nemoci. Zvyšující se povědomí o PICS také vyneslo na světlo řadu psychologických příznaků, kterými často trpí rodinní příslušníci kriticky nemocných pacientů. Rozpoznání těchto příznaků dalo vzniknout pojmu rodina PICS (PICS-F).[27][28] Až 30% rodiny a pečovatelů má zkušenosti stres, úzkost a příznaky deprese, které spadají do kategorie PICS-F.[29]

Příznaky pozorované v PICS-F jsou do značné míry stejnou sadou symptomů duševního zdraví, které pacienti s PICS trpí, a mohou mít určitý základ v úzkosti a falešných vzpomínkách, které tito členové rodiny vyvinou v průběhu kritické nemoci.[30] Tyto příznaky mohou způsobit, že si pečovatelé přestanou udržovat své vlastní zdraví. Členové rodiny se také mohou cítit ohromeni, když jsou požádáni, aby učinili neočekávaná rozhodnutí o životě a smrti týkající se péče o jejich blízké. Po propuštění z JIP jsou pro PICS-F spíše pravidly než výjimkou příznaky perzistence deprese, úzkosti a PTSD. Ale stejně jako problémy duševního zdraví v PICS, příznaky PICS-F lze úspěšně zvládnout správným rozpoznáním a léčbou. Stejně jako v PICS je péče o sebe důležitou součástí prevence PICS-F. Rodiny pacientů často trpí některým z podobných stresů jako samotní pacienti na JIP, včetně deprivace spánku a silných psychických stresů v neznámém a nepohodlném prostředí - zvláštní pozornost může být věnována zdravotnickým pracovníkům, zejména lékařsky vyškoleným klinickým sociálním pracovníkům a zdravotním sestrám. identifikovat ohrožené rodiny a poskytovat rady a zdroje, kdykoli je to možné.[Citace je zapotřebí ]

Léčba

Prevence

Ačkoli existují slibné metody léčby PICS, měla by se primárně zaměřit na prevenci. Když strategie primární prevence selhaly, bylo rozpoznání syndromu a jeho dlouhodobých účinků významným krokem v účinné léčbě PICS.

Omezení hluboké sedace a nehybnosti a odpočinku na lůžku měly největší dopad při prevenci dlouhodobých funkčních deficitů pozorovaných v PICS.[4] Pozornost k hygiena spánku zatímco na JIP se také zdá být důležitou součástí prevence. Zdá se, že včasné rozpoznání a léčba deliria snižuje výskyt PICS. Rané, agresivní fyzické a pracovní lékařství měly pozitivní účinek.[31] Kromě toho by soustředěné úsilí týmu zdravotní péče na JIP mělo posílit význam pro rodinu a pacienty ohledně zachování péče o sebe, včetně hygieny, přiměřeného spánku a výživa během pobytu na JIP a po něm.

Další léčba, dlouhodobá následná opatření a zdroje

Protože PICS představuje řadu poruch, není pravděpodobné, že by jednotlivá léčba adekvátně zvládla všechny příznaky spojené se syndromem. Péče může být vyhledána u řady profesionálů, včetně primární péče lékaři, praktičtí sestry, fyzikální a pracovní terapeuti, dietologové, kliničtí sociální pracovníci vyškolení v lékařské sociální práci, psychiatři a psychologové. Kromě toho existuje rostoucí trend specializovaných navazujících klinik pro pacienty na JIP, které vykazují určitý příslib pro rozpoznávání a třídění pacientů. Často nabízejí podpůrné skupiny pro pacienty a rodiny postižené PICS a PICS-F.[Citace je zapotřebí ]

Pacienti a pečovatelé by měli hledat známky a příznaky spojené s PICS nebo PICS-F, včetně svalové slabosti, únavy, potíží s každodenními činnostmi, problémů s pamětí nebo myšlení, úzkosti a deprese nebo nočních můr a nežádoucích vzpomínek po opuštění JIP. Pokud jsou tyto příznaky rozpoznány, může pomoci konzultace s lékařem primární péče nebo jiným pečovatelem. Lze získat mnoho dalších specialistů, kteří pomáhají pacientům zotavit se, včetně profesionálních nebo fyzioterapeutů, dietologů, lékařsky vyškolených klinických sociálních pracovníků, psychiatrů nebo psychologů logopedi. Pacienti a rodiny, kteří mají otázky nebo obavy týkající se PICS nebo PICS-F, by měli vyhledat dostupné zdroje v místní nemocnici a na JIP.[Citace je zapotřebí ]

Reference

  1. ^ A b Davidson, Judy E .; Hopkins, Ramona O .; Louis, Deborah; Iwashyna, Theodore J. (2013). „Syndrom po intenzivní péči“. Společnost medicíny kritické péče.
  2. ^ A b Needham, Dale M .; Davidson, Judy; Cohen, Henry; Hopkins, Ramona O .; Weinert, Craig; Wunsch, Hannah; Zawistowski, Christine; Bemis-Dougherty, Anita; Berney, Susan C .; Bienvenu, O. Joseph; Brady, Susan L .; Brodský, Martin B .; Denehy, Linda; Elliott, Doug; Flatley, Carl; Harabin, Andrea L .; Jones, Christina; Louis, Deborah; Meltzer, Wendy; Muldoon, Sean R .; Palmer, Jeffrey B .; Perme, Christiane; Robinson, Marla; Schmidt, David M .; Scruth, Elizabeth; Spill, Gayle R .; Storey, C. Porter; Render, Marta; Votto, John; Harvey, Maurene A. (únor 2012). „Zlepšení dlouhodobých výsledků po propuštění z jednotky intenzivní péče: Zpráva z konference zúčastněných stran *“. Léčba kritické péče. 40 (2): 502–509. doi:10.1097 / CCM.0b013e318232da75. PMID  21946660. S2CID  205542342.
  3. ^ SCCM. „THRIVE: Life After the Intensive Care Unit“. Citováno 2. června 2016.[mrtvý odkaz ]
  4. ^ A b C d Kress, John P. (1. ledna 2013). „Sedace a mobilita: změna paradigmatu“. Kliniky kritické péče. 29 (1): 67–75. doi:10.1016 / j.ccc.2012.10.001. PMID  23182528.
  5. ^ Hermans, pozdravit; Van Mechelen, Helena; Clerckx, Beatrix; Vanhullebusch, Tine; Mesotten, Dieter; Wilmer, Alexander; Casaer, Michael P .; Meersseman, Philippe; Debaveye, Yves; Van Cromphaut, Sophie; Wouters, Pieter J .; Gosselink, Rik; Van den Berghe, Greet (15. srpna 2014). „Akutní výsledky a slabost získaná na jednotce intenzivní péče po 1 roce úmrtí. Kohortní studie a analýza odpovídající sklonu“. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 190 (4): 410–420. doi:10,1164 / rccm.201312-2257OC. PMID  24825371.
  6. ^ Pandharipande, P.P .; Girard, T.D .; Jackson, J.C .; Morandi, A .; Thompson, J.L .; Pun, B.T .; Brummel, N.E .; Hughes, C.G .; Vasilevskis, E.E .; Shintani, A.K .; Moons, K.G .; Geevarghese, S.K .; Canonico, A .; Hopkins, R.O .; Bernard, G.R .; Dittus, R.S .; Ely, E.W .; Vyšetřovatelé studie BRAIN-ICU (3. října 2013). „Dlouhodobé kognitivní poškození po kritické nemoci“. New England Journal of Medicine. 369 (14): 1306–1316. doi:10.1056 / NEJMoa1301372. PMC  3922401. PMID  24088092.
  7. ^ Prevence CfDCa. Kritická nemoc Polyneuropatie Kritická nemoc Myopatie. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.[nespolehlivý lékařský zdroj? ]
  8. ^ Nordon-Craft, Amy; Moss, Marc; Quan, Dianna; Schenkman, Margaret (1. prosince 2012). „Jednotka intenzivní péče - získaná slabost: důsledky pro správu fyzioterapeuta“. Fyzikální terapie. 92 (12): 1494–1506. doi:10,2522 / ptj.20110117. PMC  3513482. PMID  22282769.
  9. ^ Clavet, H .; Hebert, P. C .; Fergusson, D .; Doucette, S .; Trudel, G. (11. března 2008). „Společná kontraktura po dlouhodobém pobytu na jednotce intenzivní péče“. Canadian Medical Association Journal. 178 (6): 691–697. doi:10,1503 / cmaj.071056. PMC  2263098. PMID  18332384.
  10. ^ A b Heyland, D. K .; Schroter-Noppe, D .; Drover, J. W .; Jain, M .; Keefe, L .; Dhaliwal, R .; Day, A. (2003). „Podpora výživy v prostředí kritické péče: současná praxe na kanadských jednotkách intenzivní péče - příležitosti ke zlepšení?“. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 27 (1): 74–83. doi:10.1177/014860710302700174. PMID  12549603.
  11. ^ Orme, James; Romney, Joshua S .; Hopkins, Ramona O .; Papež, Donna; Chan, Karen J .; Thomsen, George; Crapo, Robert O .; Weaver, Lindell K. (březen 2003). „Plicní funkce a kvalita života související se zdravím u osob, které přežily syndrom akutní respirační tísně“. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 167 (5): 690–694. doi:10.1164 / rccm.200206-542OC. PMID  12493646.
  12. ^ Skupina IDaCIS. Studijní skupina Delirium a kognitivní poruchy na JIP. Studijní skupina Delirium a kognitivní poruchy na JIP http://www.icudelirium.org/.[nespolehlivý lékařský zdroj? ]
  13. ^ Sukantarat KT, Burgess PW, Williamson RC, Brett SJ (2005). „Prodloužená kognitivní dysfunkce u pacientů, kteří přežili kritické onemocnění“. Anestézie. 60 (9): 847–53. doi:10.1111 / j.1365-2044.2005.04148.x. PMID  16115244. S2CID  34795495.
  14. ^ Mikkelsen, Mark E .; Christie, Jason D .; Lanken, Paul N .; Biester, Rosette C .; Thompson, B. Taylor; Bellamy, Scarlett L .; Localio, A. Russell; Demissie, Ejigayehu; Hopkins, Ramona O .; Angus, Derek C. (15. června 2012). „Studie kognitivních výsledků syndromu respirační tísně dospělých“. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 185 (12): 1307–1315. doi:10.1164 / rccm.201111-2025OC. PMC  3381234. PMID  22492988.
  15. ^ Annane, Djillali; Sharshar, Tarek (leden 2015). "Kognitivní pokles po sepse". Lancetový respirační lék. 3 (1): 61–69. doi:10.1016 / S2213-2600 (14) 70246-2. PMID  25434614.
  16. ^ Morandi, Alessandro; Rogers, Baxter P .; Gunther, Max L .; Merkle, Kristen; Pandharipande, Pratik; Girard, Timothy D .; Jackson, James C .; Thompson, Jennifer; Shintani, Ayumi K .; Geevarghese, Sunil; Miller, Russell R .; Canonico, Angelo; Cannistraci, Christopher J .; Gore, John C .; Ely, E. Wesley; Hopkins, Ramona O .; VISIONS Investigation, VISualizing Icu SurvivOrs Neuroradiologické následky (červenec 2012). „Vztah mezi trváním deliria, integritou bílé hmoty a kognitivním poškozením u pacientů na jednotce intenzivní péče stanovený difuzním tenzorovým zobrazováním: Studie prospektivní kohorty magnetické rezonance VISIONS“. Léčba kritické péče. 40 (7): 2182–2189. doi:10.1097 / CCM.0b013e318250acdc. PMC  3378755. PMID  22584766.
  17. ^ A b Desai, Sanjay V .; Law, Tyler J .; Needham, Dale M. (únor 2011). „Dlouhodobé komplikace kritické péče“. Léčba kritické péče. 39 (2): 371–379. doi:10.1097 / CCM.0b013e3181fd66e5. PMID  20959786. S2CID  22058570.
  18. ^ Burling, Stacey (26. března 2013). „Nová hranice ve výzkumu na JIP: syndrom postintenzivní péče“. The Philadelphia Inquirer.
  19. ^ A b Hoffman, Jan (22. července 2013). „Noční můry po I.C.U.“ Studna.
  20. ^ Jones, Christina; Griffiths, Richard D .; Humphris, Gerry; Skirrow, Paul M. (březen 2001). "Paměť, bludy a vývoj akutních posttraumatických stresových poruch souvisejících s příznaky po intenzivní péči". Léčba kritické péče. 29 (3): 573–580. doi:10.1097/00003246-200103000-00019. PMID  11373423. S2CID  34345821.
  21. ^ Davydow, Dimitry S .; Hough, Catherine L .; Langa, Kenneth M .; Iwashyna, Theodore J. (září 2013). „Příznaky deprese u osob, které přežily těžkou sepse: perspektivní kohortní studie starších Američanů“. American Journal of Geriatric Psychiatry. 21 (9): 887–897. doi:10.1016 / j.jagp.2013.01.017. PMC  3462893. PMID  23567391.
  22. ^ Davydow, Dimitry S .; Desai, Sanjay V .; Needham, Dale M .; Bienvenu, O Joseph (květen 2008). „Psychiatrická morbidita u osob, které přežily syndrom akutní respirační tísně: systematický přehled“. Psychosomatická medicína. 70 (4): 512–519. doi:10.1097 / PSY.0b013e31816aa0dd. PMID  18434495. S2CID  25572279.
  23. ^ Jackson, James C .; Obremskey, William; Bauer, Rebecca; Greevy, Robert; Cotton, Bryan A .; Anderson, Benátky; Song, Yanna; Ely, E Wesley (leden 2007). „Dlouhodobé kognitivní, emocionální a funkční výsledky u pacientů, kteří přežili traumatickou jednotku intenzivní péče bez nitrolebního krvácení“. The Journal of Trauma. 62 (1): 80–88. doi:10.1097 / TA.0b013e31802ce9bd. PMID  17215737.
  24. ^ Dowdy, David W .; Dinglas, Victoriano; Mendez-Tellez, Pedro A .; Bienvenu, ó Josephe; Sevransky, Jonathan; Dennison, Cheryl R .; Shanholtz, Carl; Needham, Dale M. (říjen 2008). „Jednotka intenzivní péče hypoglykemie předpovídá depresi během časného zotavení z akutního poranění plic“. Léčba kritické péče. 36 (10): 2726–2733. doi:10.1097 / CCM.0b013e31818781f5. PMC  2605796. PMID  18766087.
  25. ^ Hopkins, Ramona O .; Key, Colin W .; Suchyta, Mary R .; Weaver, Lindell K .; Orme, James F. (březen 2010). „Rizikové faktory deprese a úzkosti u pacientů, kteří přežili syndrom akutní dechové tísně“. Všeobecná nemocniční psychiatrie. 32 (2): 147–155. doi:10.1016 / j.genhosppsych.2009.11.003. PMID  20302988.
  26. ^ Mehlhorn, Juliane; Freytag, Antje; Schmidt, Konrad; Brunkhorst, Frank M .; Graf, Juergen; Troitzsch, Ute; Schlattmann, Peter; Wensing, Michel; Gensichen, Jochen (květen 2014). „Rehabilitační intervence u syndromu postintenzivní péče: systematický přehled“. Léčba kritické péče. 42 (5): 1263–1271. doi:10.1097 / CCM.0000000000000148. PMID  24413580. S2CID  26066711.
  27. ^ Davidson, Judy E .; Jones, Christina; Bienvenu, O. Joseph (únor 2012). „Rodinná reakce na kritické onemocnění: Postintenzivní péče - rodina“. Léčba kritické péče. 40 (2): 618–624. doi:10.1097 / CCM.0b013e318236ebf9. PMID  22080636. S2CID  24986338.
  28. ^ Schmidt, Matthieu; Azoulay, Elie (říjen 2012). „Mít milovaného na JIP: zapomenutá rodina“. Aktuální názor na kritickou péči. 18 (5): 540–547. doi:10.1097 / MCC.0b013e328357f141. PMID  22914431. S2CID  46290078.
  29. ^ Busko, Marlene; Barclay, Laurie (25. září 2008). „Příbuzní pacientů na JIP mohou zaznamenat přetrvávající stres, zármutek“. Medscape Medical News. Archivovány od originál dne 4. listopadu 2013.
  30. ^ Wiedermann, Christian J .; Lehner, Georg F .; Joannidis, Michael (prosinec 2012). "Od perzistence k uklidnění: omezení aktivní léčby na JIP". Aktuální názor na kritickou péči. 18 (6): 693–699. doi:10.1097 / MCC.0b013e328358d417. PMID  22941210. S2CID  8116904.
  31. ^ Schweickert, William D; Pohlman, Mark C; Pohlman, Anne S; Nigos, Celerina; Pawlik, Amy J; Esbrook, Cheryl L; Spears, Linda; Miller, Megan; Franczyk, Mietka; Deprizio, Deanna; Schmidt, Gregory A; Bowman, Amy; Barr, Rhonda; McCallister, Kathryn E; Hall, Jesse B; Kress, John P (květen 2009). „Včasná fyzikální a pracovní terapie u mechanicky ventilovaných, kriticky nemocných pacientů: randomizovaná kontrolovaná studie“. Lancet. 373 (9678): 1874–1882. doi:10.1016 / S0140-6736 (09) 60658-9. PMID  19446324. S2CID  53374639.