Pitva krku - Neck dissection - Wikipedia

Pitva krku
Diagram ukazující linii jizev po disekci lymfatických uzlin na krku CRUK 368.svg
Umístění řezu použitého při pitvě krku
Specialitaonkologie

The pitva krku je chirurgický zásah pro kontrolu krku lymfatická uzlina metastáza z spinocelulární karcinom (SCC) hlavy a krku. Cílem postupu je odstranit lymfatické uzliny z jedné strany krku, do kterých mohly migrovat rakovinné buňky. Metastáza spinocelulárního karcinomu do lymfatických uzlin krku snižuje přežití a je nejdůležitějším faktorem šíření nemoci. Metastázy mohou pocházet z SCC horní části trávicího traktu, včetně ústní dutiny, jazyka, nosohltanu, orofaryngu, hypofaryngu, a hrtan, stejně jako Štítná žláza, příušní a zadní pokožka hlavy.

Historie disekcí krku

  • 1906 – George W. Crile z Clevelandská klinika popisuje radikální pitvu krku. Operace zahrnuje odstranění všech lymfatických uzlin na jedné straně krku a zahrnuje odstranění míšní příslušenství nerv (SAN), vnitřní krční žíla (IJV) a sternocleidomastoidní sval (SCM).
  • 1957 - Hayes Martin popisuje rutinní použití radikální disekce krku ke kontrole metastáz v krku.
  • 1967 - Oscar Suarez a E. Bocca popisují konzervativnější operaci, která zachovává SAN, IJV a SCM.
  • Poslední 3 desetiletí - Byly popsány další operace k selektivnímu odstranění zapojených regionálních lymfatických skupin.

Rozdělení krku na úrovně a podúrovně

Modifikovaná radikální krční disekce

Abychom popsali lymfatické uzliny krku pro disekci krku, je krk rozdělen do 6 tzv. Oblastí Úrovně. Úrovně jsou označeny římskými číslicemi, které se zvyšují směrem k hrudi. Další úroveň VII k označení skupin lymfatických uzlin u nadřazeného mediastinum se již nepoužívá. Místo toho jsou lymfatické uzliny v jiných oblastech bez krku označovány názvem jejich specifických uzlových skupin.

  • Úroveň II - zahrnuje lymfatické uzliny horní jugulární skupiny a je rozdělena na podúrovně IIA a IIB.
    Úroveň II je ohraničena spodní hranou hyoidu (spodní), základnou lebka (nadřazeně) stylohyoidní sval (přední) a zadní okraj SCM (zadní). Uzly podúrovně IIA leží před SAN. Uzly podúrovně IIB leží za SAN.
  • Úroveň III - zahrnuje lymfatické uzliny střední jugulární skupiny.
    Tato úroveň je ohraničena spodní hranou hyoidu (nadřazeně) a dolní hranicí hyoidu cricoid (inferiorly), zadní hranice sternohyoid (přední) a zadní okraj SCM (zadní).
  • Úroveň IV - zahrnuje lymfatické uzliny dolní jugulární skupiny.
    Tato úroveň je ohraničena spodní hranicí cricoidu (nadřazeně), klíční kost / sternální zářez (spodní), zadní okraj sternohyoidu (přední) a zadní okraj SCM (zadní).
  • Úroveň V - Patří sem lymfatické uzliny zadního kompartmentu.
    Toto oddělení je ohraničeno klíční kostí (inferiorly), přední hranou trapezius (zadní), zadní hranice SCM (přední). Je rozdělena na podúrovně VA (ležící nad příčnou rovinou označující spodní hranici předního cricoidního oblouku) a VB (pod výše uvedenou rovinou).
  • Úroveň VI - To zahrnuje lymfatické uzliny přední komory.
    Toto oddělení je ohraničeno společným karotida tepny (laterálně), hyoidní (nadřazeně), nadpřirozený zářez (podřadně).

Klasifikace disekcí krku

Revize z roku 2001 navržené společností American Head and Neck Society (AHNS) a American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) jsou následující.

  1. Radikální krční disekce (RND) - odstranění všech ipsilaterální skupiny krčních lymfatických uzlin z úrovní I až V společně se SAN, SCM a IJV.
  2. Upravená pitva radikálního krku (MRND) - odstranění všech skupin lymfatických uzlin rutinně odstraněných v RND, ale se zachováním jedné nebo více nelymfatických struktur (SAN, SCM a IJV).
  3. Selektivní disekce krku (SND) (spolu s použitím závorek k označení odstraněných úrovní nebo podúrovní) - krční lymfadenektomie se zachováním jedné nebo více skupin lymfatických uzlin, které jsou rutinně odstraňovány v RND. U rakoviny ústní dutiny se tedy běžně provádí SND (I – III). U orofaryngeálních, hypofaryngeálních a laryngeálních karcinomů je volbou SND (II – IV).
  4. Rozšířená disekce krku. To se týká odstranění jedné nebo více dalších skupin lymfatických uzlin nebo nelymfatických struktur nebo obou, které nejsou zahrnuty v RND.

Reference

externí odkazy