Intervenční onkologie - Interventional oncology

Intervenční onkologie (zkráceně IO) je obor specializace intervenční radiologie která se zabývá diagnostikou a léčbou rakovina a problémy související s rakovinou pomocí cílených minimálně invazivních postupů prováděných pod vedením obrazu.[1][2] Intervenční onkologie se vyvinula do samostatného pilíře moderní onkologie a zaměstnává rentgen, ultrazvuk, počítačová tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) pomoci vést miniaturizované nástroje (např. bioptické jehly, ablační elektrody, intravaskulární katétry), aby bylo možné cíleně a přesně léčit solidní tumory (známé také jako novotvary ) umístěné v různých orgánech Lidské tělo, mimo jiné včetně játra, ledviny, plíce, a kosti.[3][4] Intervenční onkologické léčby jsou rutinně prováděny intervenčními radiology v příslušných zařízeních a zařízeních.[5]

Provedené postupy

Intervenční onkologické postupy jsou obecně rozděleny mezi diagnostický postupy, které pomáhají získat tkáňovou diagnostiku podezřelých novotvarů a terapeutické, jejichž cílem je vyléčit nebo zmírnit nádor. Terapeutické intervenční onkologické postupy lze dále klasifikovat na ablace techniky, které ničí neoplastické tkáně dodáváním určité formy tepla, kryo nebo elektromagnetické energie a techniky embolizace, jejichž cílem je uzavřít krevní cévy napájející nádor, a tím ji zničit pomocí ischemie. Jak techniky ablace, tak embolizace jsou minimálně invazivní ošetření, tj. Mohou být dodávány kůží (v a perkutánně způsobem) bez nutnosti jakýchkoli kožních řezů nebo jiné formy otevřená operace. Proto je většina ošetření v dnešní době nabízena jako denní případ nebo ambulantní schůzky a pacienti se mohou těšit rychlému zotavení a minimální bolesti a nepohodlí s nízkou mírou komplikací.[6]

Diagnostické techniky

  • Jemná aspirace jehlou: biopsie s jemnou jehlou, která se snaží získat diagnostiku tkáně vyšetřením nádorových buněk.
  • Biopsie základní jehly: podobná aspiraci jemné jehly, pouze s použitím větších jehel k vyříznutí tkáně.
  • Vakuová biopsie: podobná aspiraci jehlou jádra, ale použití vakuové pomoci k odběru vzorku. Vakuová biopsie prsu může poskytnout vysoký diagnostický výnos v případě nádorů prsu.

Ablace vedená obrazem

Využívá různé druhy energie ke spalování (radiofrekvenční ablace (RFA) a mikrovlnná ablace (MWA) ), dodávat elektrická pole / elektroporát (ireverzibilní elektroporace (IRE) ) nebo zmrazit (kryoablace ) pevné nádory vedoucí ke smrti nádorových buněk. Ablační techniky lze provádět v celém těle, například v plicích,[7] játra,[8][9] ledvina,[10] prostata,[11] prsa,[12] kost,[13] a další orgány pomocí navádění obrazu k umístění jehly / sondy přes kůži do cílové tkáně.

Ultrazvuk zaměřený na vysokou intenzitu

Používá stroj, který vydává vysokofrekvenční zvukové vlny, aby zabíjel rakovinné buňky a poskytoval úlevu od bolesti související s nádory, například v kostech.

Techniky embolizace

  • Transarteriální embolizace (TAE) / Jemná embolizace: Injekce embolického materiálu (mikročástice, alkohol, lepidlo) prostřednictvím a katétr do tepen přivádějících nádor, aby se úplně uzavřelo zásobování krve nádorem a způsobila smrt buněk. Nejběžnější indikací je léčba neresekovatelného karcinomu jater (hepatocelulární karcinom ).[16]
  • Transarteriální chemoembolizace (TACE): Injekce chemoterapeutického činidla často s mikročásticemi a katétr do tepen krmících nádor, který dodává chemoterapii a blokuje přívod krve do nádoru a způsobuje smrt buněk[17]
    • Lze provést různými způsoby:
      • Konvenční transarteriální chemoembolizace (cTACE): Injekce lipiodol s vysokou dávkou chemoterapie s mikročásticemi nebo bez nich přímo do tepen živících nádory.[18]
      • Chemoembolizace perliček eluujících perličky (DEB-TACE): dodávka mikročástic, které jsou samy nabité chemoterapeutickým činidlem - typicky doxorubicin nebo irinotekan.[17]
  • Selektivní interní radiační terapie (také známá jako radioembolizace SIRT nebo Y-90): Injekce malých kuliček naplněných radioaktivním izotopem Yittrium-90 (Y-90) do krevních cév, které napájí nádor, aby se dodala smrtelná dávka záření způsobující smrt buněk.[19] Lze provést segmentovou (radiační segmentektomií) nebo lobárem (Radiační lobektomie ) móda. Radiační lobektomie se běžně provádí s cílem vyvolat růst nemocného laloku, aby byla zajištěna adekvátní funkce jater nezbytná k provedení chirurgické resekce.
  • Intraarteriální chemoterapie: vysokodávková chemoterapie se podává přímo do tepen živících nádor.[20]
  • Embolizace portální žíly (PVE): dodávka embolického materiálu do portální žíla krmení laloku jater obsahujícího požadovaný nádor (nádory) k vyvolání růstu nemocného laloku, aby byla zajištěna adekvátní funkce jater nezbytná k provedení chirurgické resekce laloku obsahujícího nádor (nádory).[21]

Paliativní techniky

Intervenční onkologie se již dlouho používá k poskytování paliativní péče o pacienty. Procedury IO mohou pomoci snížit bolest související s rakovinou a zlepšit kvalitu života pacientů. Nádory mohou pronikat do různých kanálků a krevních cév těla a bránit životně důležitému průchodu potravy, krve nebo odpadu. Intervenční radiologická léčba známá jako stentování může být použita k opětovnému otevření blokád, například jícnu nebo žlučovodů v případě rakoviny jícnu nebo cholangiokarcinomu, což významně zmírní nežádoucí příznaky pacienta.[22]

Léčené nemoci

Procedury intervenční onkologie (IO) se běžně používají k léčbě primárních nebo metastazující rakovina. IO léčby mohou být také nabízeny v kombinaci s jakoukoli z výše uvedených onkologických terapií, aby se zvýšil terapeutický výsledek ve složitějších nebo rozšířenějších (metastatických) případech rakoviny. Existuje řada aplikací intervenční onkologické léčby nádorů, které vznikají v:

  • Rakovina jater: primární nádory jater, jako je hepatocelulární karcinom nebo cholangiokarcinom a jaterní metastázy jsou často léčeny postupy, jako je transarteriální chemoembolizace (TACE), Selektivní interní radiační terapie (Radioembolizace SIRT / Y-90), embolizace portální žíly, transarteriální / nevýrazná embolizace nebo ablace vedená obrazem (RFA, MWA, IRE, kryoablace).[23]
  • Rakovina plic: plicní metastázy nebo neoperovatelný primární karcinom plic lze léčit intervenčními radiologickými postupy, jako je ablace řízená obrazem (kryoablace, mikrovlnná ablace a radiofrekvenční ablace).[24]
  • Rakovina ledvin: nádory ledvin, jako např karcinom ledvin lze léčit ablací s naváděním obrazu (RFA, MWA, kryoterapie) s podobnými výsledky jako parciální nefrektomie.[25] Benigní nádory ledvin, jako jsou angiomyolipomy, lze léčit transarteriální embolizací, aby se zmenšila velikost nádoru a snížilo riziko prasknutí / krvácení. jiný embolizace jsou také prováděny pro úlevu od příznaků nebo před operací ke snížení krvácení.[26]
  • Rakovina kostí: kostní metastázy umístěné v páteři, pánvi a dlouhých kostech lze léčit pomocí ablačních technik vedených obrazem (RFA, MWA, kryoablace, elektroportace) s nebo bez injekce cementu (cementoplastika) ke stabilizaci kosti. Tato léčba může uklidnit bolestí kostních metastáz nebo v některých případech, jako je osteoidní osteom, může léčit nádory. Embolizace jsou také prováděny před operací ke snížení krvácení.[27]
  • Rakovina prsu: u malých, solitárních obrazů rakoviny prsu se k léčbě nádorů používají ablativní techniky s průvodcem, jejich účinnost versus chirurgická resekce však dosud nebyla studována.[28]
  • Rakovina prostaty: neoperovatelné nádory lze léčit pomocí ablačních technik vedených obrazem a v poslední době ireverzibilní elektroporací.
  • Rakovina slinivky: nefunkční nebo hraniční resekovatelná, lokálně pokročilá adenokarcinom pankreatu lze ošetřit nevratnou elektroporací[29]

Milníky

  • 1930 - první terapeutický embolizace postup (krční-kavernózní píštěl); popsal Brooks.[30]
  • 1960 - Radioizotopy jako Yttrium-90 (Y90) začaly být vyšetřovány pro použití při léčbě rakoviny.
  • 1966 - Embolizační terapie k léčbě nádorů a mícha vaskulární malformace blokováním průtoku krve.
  • 1969 - Technika stentu zavedená katétrem a prototyp stentu.
  • 70. léta - Embolizační prostředky se začaly používat v paliativní péče k léčbě nádorů jater.
  • 1980 – Kryoablace zmrazit nádory jater.
  • 1983 - Laserová intersticiální termoterapie byla poprvé provedena na nádoru Bownem.[31]
  • 1985 - samo-rozšiřující se stenty jsou vyvinuty pro vaskulární a onkologické aplikace.
  • 1990 – Radiofrekvenční ablace (RFA) technika pro jaterní nádory.
  • 90. léta - léčba nádorů kostí a ledvin embolizací.
  • 90. léta - RFA pro nádory měkkých tkání, tj. Rakovinu kostí, prsu, ledvin, plic a jater.
  • 1997 - Intraarteriální dodávka virů usmrcujících nádory a vektorů genové terapie do jater.
  • 1997 – HIFU nejprve použit k léčbě rakovina prostaty.
  • 2012 - Průkopnická studie chemoperfúze jater hlášená Delcath pro diseminované jaterní metastázy.[32]

Výhody

Zatímco chirurgická resekce nádorů je obecně přijímáno, že nabízí nejlepší dlouhodobé řešení, často to není možné kvůli velikosti, počtu nebo umístění nádoru. K zmenšení nádoru lze použít infračervené terapie, což umožňuje chirurgickou nebo intervenční léčbu. Některé skupiny pacientů mohou být také příliš slabé na to, aby podstoupily otevřenou operaci. V těchto složitých případech lze použít infračervené ošetření k zajištění účinných a mírnějších forem léčby. Intervenční onkologické techniky lze také použít v kombinaci s jinými způsoby léčby, které pomohou zvýšit jejich účinnost. Například IO techniky lze použít ke zmenšení velkých nádorů, což usnadňuje jejich excizi. Chemoterapeutické léky lze také podávat intraarteriálně, což zvyšuje jejich účinnost a odstraňuje tvrdé účinky celosystémového použití.

Pacienti mohou z léčby IO značně těžit. Minimálně invazivní povaha ošetření znamená, že způsobují menší bolest, méně vedlejších účinků a kratší dobu zotavení. Mnoho postupů IO lze provést na ambulantní uvolnění nemocničních lůžek a snížení nákladů.[33]

Další úvahy

Multidisciplinární přístup

Rakovina je mnohostranná skupina onemocnění, která vyžaduje multidisciplinární přístup k léčbě. Četné studie ukázaly, že pacienti s rakovinou léčeni v multidisciplinárním prostředí mají z kombinované odbornosti velký užitek. Intervenční radiologové jsou považováni za hráče hrající hlavní roli v multidisciplinárních onkologických týmech, kde poskytují inovativní řešení pro zlepšení kombinovaných terapií a pro léčbu komplikací.[34]

Výběr pacienta

Správný výběr pacientů je klíčovým prvkem úspěchu jakéhokoli lékařského postupu a nesprávné chování může mít fatální následky. Před léčbou pacientů procedurami IO je nutné přísně dodržovat protokoly pro výběr pacientů.

Radiační ochrana

Ošetření IO se provádí pod vedením obrazu. Z tohoto důvodu musí mít praktičtí pracovníci pevné školení radiační ochrana.

Viz také

Intervenční radiologie

Reference

  1. ^ Hickey R, Vouche M, Sze DY a kol. Koncepty a principy rakoviny: základ pro intervenční onkolog - část II. J Vasc Interv Radiol. 2013 srpen; 24 (8): 1167-88. doi:10.1016 / j.jvir.2013.04.023.
  2. ^ Hickey R, Vouche M, Sze DY a kol. Koncepty a principy rakoviny: základ pro intervenční onkolog - část I. J Vasc Interv Radiol. 2013 srpen; 24 (8): 1157-64. doi:10.1016 / j.jvir.2013.04.024.
  3. ^ „Intervenční radiologická léčba rakoviny jater“. Archivovány od originál dne 2016-12-04. Citováno 2015-05-07.
  4. ^ Pereira PL, Masala S; Kardiovaskulární a intervenční radiologická společnost v Evropě (CIRSE) Standardy praxe: pokyny pro tepelnou ablaci primárních a sekundárních nádorů plic. Cardiovasc Intervent Radiol. Duben 2012; 35 (2): 247-54. doi:10.1007 / s00270-012-0340-1.
  5. ^ The Royal College of Radiologists UK. Intervenční onkologie: Pokyny pro poskytování služeb
  6. ^ Kardiovaskulární a intervenční radiologická společnost v Evropě, “IR postupy "
  7. ^ „Radiofrekvenční ablace pro rakovinu plic“. nhs.uk. 2017-08-21. Citováno 2019-10-29.
  8. ^ Radiology (ACR), Radiological Society of North America (RSNA) a American College of. "Radiofrekvenční ablace (RFA) | Mikrovlnná ablace (MWA) - jaterní nádory". www.radiologinfo.org. Citováno 2019-10-29.
  9. ^ „Fáze 3 Studie ThermoDoxu s radiofrekvenční ablací (RFA) při léčbě hepatocelulárního karcinomu (HCC) - úplné znění - ClinicalTrials.gov“. clintrials.gov. Citováno 2019-10-29.
  10. ^ El Dib, Regina; Touma, Naji J .; Kapoor, Anil (srpen 2012). „Kryoablace vs. radiofrekvenční ablace pro léčbu karcinomu ledvinových buněk: metaanalýza případových studií“. BJU International. 110 (4): 510–516. doi:10.1111 / j.1464-410X.2011.10885.x. ISSN  1464-410X. PMID  22304329.
  11. ^ "Kryoterapie pro rakovinu prostaty". www.cancer.org. Citováno 2019-10-29.
  12. ^ Sabel, Michael S. (červenec 2014). „Nechirurgická ablace rakoviny prsu: budoucí možnosti pro malé nádory prsu“. Chirurgické onkologické kliniky Severní Ameriky. 23 (3): 593–608. doi:10.1016 / j.soc.2014.03.009. ISSN  1558-5042. PMID  24882353.
  13. ^ Santiago, Fernando Ruiz; del Mar Castellano García, María; Montes, Jose Luis Martínez; García, Manuel Ruiz; Fernández, Juan Miguel Tristán (01.01.2009). "Léčba kostních nádorů radiofrekvenční termální ablací". Aktuální recenze v Muskuloskeletal Medicine. 2 (1): 43–50. doi:10.1007 / s12178-008-9042-3. ISSN  1935-973X. PMC  2684952. PMID  19468917.
  14. ^ Napoli A, Anzidei M, Marincola BC a kol. MR zobrazovací zaměřený ultrazvuk pro léčbu kostních metastáz. Radiografie. Říjen 2013; 33 (6): 1555-68. doi:10,1148 / rg.336125162
  15. ^ Gangi A, Basile A, Buy X a kol. Radiofrekvenční a laserová ablace lézí páteře. Semin ultrazvuk CT MR. Duben 2005; 26 (2): 89-97 PMID  15856810
  16. ^ Shah, Rajesh P .; Brown, Karen T .; Sofocleous, Constantinos T. (říjen 2011). "Arteriálně zaměřené terapie pro hepatocelulární karcinom". AJR. American Journal of Roentgenology. 197 (4): W590–602. doi:10,2214 / AJR.11.7554. ISSN  1546-3141. PMID  21940531.
  17. ^ A b Salem, Riad; Lewandowski, Robert J. (červen 2013). „Chemoembolizace a radioembolizace pro hepatocelulární karcinom“. Klinická gastroenterologie a hepatologie. 11 (6): 604–611. doi:10.1016 / j.cgh.2012.12.039. ISSN  1542-7714. PMC  3800021. PMID  23357493.
  18. ^ „Možnosti dodání chemoterapie: výhody regionálních terapií“. Centra léčby rakoviny v Americe. 2018-10-17. Citováno 2019-10-29.
  19. ^ Al-Adra, D. P .; Gill, R. S .; Axford, S. J .; Shi, X .; Kneteman, N .; Liau, S.-S. (Leden 2015). „Léčba neresekovatelného intrahepatálního cholangiokarcinomu radioembolizací yttria-90: systematický přehled a souhrnná analýza“. European Journal of Surgical Oncology Volume = 41. 41 (1): 120–127. doi:10.1016 / j.ejso.2014.09.007. ISSN  1532-2157. PMC  4316196. PMID  25449754.
  20. ^ Centrum pro léčbu rakoviny v Americe, intraarteriální chemoterapie
  21. ^ May, Benjamin J .; Madoff, David C. (červen 2012). „Embolizace portální žíly: zdůvodnění, technika a současné použití“. Semináře z intervenční radiologie. 29 (2): 81–89. doi:10.1055 / s-0032-1312568. ISSN  0739-9529. PMC  3444878. PMID  23729977.
  22. ^ Katsanos K, Ahmad F, Dourado R, Sabharwal T, Adam A. Intervenční radiologie u starších osob. Klinické stárnutí. 2009; 4: 1--15. EPUB 2009 14. května. Recenze. PMC  2685220
  23. ^ „Intervenční radiologie rakoviny jater: minimálně invazivní“. Centra léčby rakoviny v Americe. 2018-10-05. Citováno 2019-10-29.
  24. ^ Pereira, Philippe L .; Salvatore, Masala (duben 2012). „Standardy praxe: Pokyny pro tepelnou ablaci primárních a sekundárních nádorů plic“. Kardiovaskulární a intervenční radiologie. 35 (2): 247–254. doi:10.1007 / s00270-012-0340-1. ISSN  1432-086X. PMID  22271076.
  25. ^ Rivero, J. Ricardo; De La Cerda, Jose; Wang, Hanzhang; Liss, Michael A .; Farrell, Ann M .; Rodriguez, Ronald; Suri, Rajeev; Kaushik, Dharam (leden 2018). „Částečná nefrektomie versus termální ablace pro renální masy klinického stadia T1: Systematický přehled a metaanalýza více než 3 900 pacientů“. Časopis vaskulární a intervenční radiologie: JVIR. 29 (1): 18–29. doi:10.1016 / j.jvir.2017.08.013. ISSN  1535-7732. PMID  29102464.
  26. ^ Foster, Ryan C.B .; Stavas, Joseph M. (červen 2014). „Ablace kostí a měkkých tkání“. Semináře z intervenční radiologie. 31 (2): 167–179. doi:10.1055 / s-0034-1373791. ISSN  0739-9529. PMC  4078106. PMID  25053865.
  27. ^ Kurup, Anil Nicholas; Callstrom, Matthew R. (01.12.2013). „Ablace muskuloskeletálních metastáz: paliatura bolesti, snížení rizika zlomenin a oligometastatická nemoc“. Techniky ve vaskulární a intervenční radiologii. 16 (4): 253–261. doi:10.1053 / j.tvir.2013.08.007. ISSN  1089-2516. PMID  24238380.
  28. ^ Nguyen, Tiffany; Hattery, Eleanor; Khatri, Vijay P. (květen 2014). „Radiofrekvenční ablace a rakovina prsu: recenze“. Chirurgie žlázy. 3 (2): 128–135. doi:10.3978 / j.issn.2227-684X.2014.03.05. ISSN  2227-684X. PMC  4115759. PMID  25083506.
  29. ^ Martin, Robert C. G. (červen 2015). „Použití nevratné elektroporace u neresekovatelné rakoviny pankreatu“. Hepatobiliární chirurgie a výživa. 4 (3): 211–215. doi:10.3978 / j.issn.2304-3881.2015.01.10. ISSN  2304-3881. PMC  4465607. PMID  26151062.
  30. ^ Barney Brooks, Léčba traumatické arteriovenózní píštěle, Southern Medical Journal. 01/1930; 23 (2): 100-106.
  31. ^ Bown SG (1983). "Fototerapie v nádorech". Svět J Surg. 7 (6): 700–709. doi:10.1007 / BF01655209. PMID  6419477.
  32. ^ Deneve, Jeremiah L .; Choi, Junsung; et al. (Prosinec 2012). "Chemosaturace s perkutánní jaterní perfúzí pro neresekovatelné izolované jaterní metastázy ze sarkomu". Kardiovaskulární a intervenční radiologie. 35 (6): 1480–1487. doi:10.1007 / s00270-012-0425-x. PMID  22699779.
  33. ^ „Co je IO?“. Evropská konference intervenční onkologie. Kardiovaskulární a intervenční radiologická společnost v Evropě. Archivovány od originál dne 2015-03-13.
  34. ^ Adam A, Kenny LM. Intervenční onkologie v multidisciplinární léčbě rakoviny v 21. (st) století. Nat Rev Clin Oncol. 2015 Únor; 12 (2): 105-13. doi:10.1038 / nrclinonc.2014.211

externí odkazy