Radiační lobektomie - Radiation lobectomy

Radiační lobektomie je forma radiační terapie použito v intervenční radiologie k léčbě rakovina jater. Provádí se u pacientů, kteří by byli chirurgickými kandidáty na resekci, ale nemohou podstoupit operaci kvůli nedostatečné zbývající jaterní tkáni. Skládá se ze vstřikování malých radioaktivních kuliček naplněných ytrium-90 do jaterní tepny krmící jaterní lalok, ve kterém je nádor umístěn. To se provádí se záměrem vyvolat růst v kontralaterálním jaterním laloku, nikoli odlišně od embolizace portální žíly (PVE).

Lékařské použití

RL se provádí u lidí s rakovinou jater, jak primárních, jako je hepatocelulární karcinom a metastatické jako z adenokarcinom tlustého střeva. Chirurgická resekce je považována za jedinou kurativní léčbu rakoviny jater (kromě transplantace jater u hepatocelulárního karcinomu), ale lze ji provádět pouze u pacientů s dostatečným zbytkem jater po resekci (mimo jiných kritérií). PVE i RL se provádějí u pacientů, kteří nejsou chirurgickými kandidáty kvůli nedostatečnému budoucímu zbytku jater (FLR), u kterého se doporučuje, aby mezi zdravými a cirhotickými játry byl mezi 20–30% a 30–40% přirozeného objemu jater, resp.^[1]

Výsledek

Radiační lobektomie je relativně nová aplikace radioembolizace a výsledky jsou hlášeny hlavně ve formě retrospektivních studií revize grafů a kazuistik, bez jakékoli potenciální validace. Většina autorů uvádí srovnatelnou budoucí hypertrofii zbytku jater mezi embolizací portální žíly a RL, která se pohybuje mezi 10 a 47%^[2][3][4][5] s případy dosahujícími až 119% u RL.^[6] Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma je časový interval nezbytný pro příslušnou hypertrofii, větší pro RL. PVE vyžaduje kratší časový rámec pro dosažení srovnatelných výsledků v rozmezí 2–6 týdnů,^[7][8] zatímco kinetika hypertrofie RL je pomalejší, ale konstantní, bez významné náhorní plošiny (některé studie uvádějí pokračující hypertrofii až 9 měsíců).^[2] Někteří autoři dokonce vyjádřili obavy týkající se PVE a potenciální progrese nemoci v intervalu u embolizovaných a naivní lalůčků při současném umožnění hypertrofie, která je u RL méně znepokojená kvůli jeho přidanému tumoricidnímu účinku.^[9] Navíc bylo prokázáno, že RL v některých případech napomáhá chirurgické resekci vyvoláním „vaskulárního posunu“ nádorových hmot prostřednictvím nekrózy a kontrakce mimo hlavní vaskulární pedikly, což pacienty převádí na resekovatelný stav.^[4] Jedna studie prokázala předběžné 600denní přežití u 12 ze 13 pacientů, kteří dostali RL a následnou resekci.^[4] Nakonec jsou zapotřebí další studie pro prospektivní srovnání výsledků přežití a recidivy u pacientů užívajících RL versus PVE.^{[Citace je zapotřebí ]}

Vedlejší efekty

Mezi časté nežádoucí účinky patří únava, bolesti břicha, nevolnost a anorexie, které obvykle vymizí. Post-radioembolizační syndrom se vyskytuje u 20–70% pacientů, kteří podstoupí tradiční radioembolizaci, projevující se třesem, zimnicí, únavou, nevolností / zvracením, bolestmi / diskomfortem břicha a / nebo kachexií a případně hemodynamickými změnami, které zřídka vyžadují přijetí. Bohužel většina údajů, pokud ne všechna, pochází z tradičních studií výsledků radioembolizace a k posouzení skutečného výskytu a rizika post-radioembolizačního syndromu u RL bude zapotřebí více.^[10][11]

Komplikace jsou tvorba abscesu, biliární komplikace (biloma, zánět žlučníku a cholangitida vyvolaná zářením, biliární nekróza), gastrointestinální komplikace (průjem, zánět způsobený zářením a gastrointestinální ulcerace), zánět slinivky břišní, dermatitida, pneumonitida a lymfopenie.^[10][11][2]

Postup

RL provádí intervenční radiolog v angiografie suite, podobným způsobem jako radioembolizace. Procedura se skládá ze dvou různých částí, fáze plánování a skutečné radiační lobektomie, obvykle prováděné ve dvou různých relacích:^[10]

1. Fáze plánování: pacient podstoupí plánování angiografie břišní aorty a jejích hlavních cév. Intervenční radiolog přistupuje přes stehenní tepnu Seldingerova technika a posune drát a katétr na úroveň horní mezenterická tepna a celiakální osa, vstřikováním kontrastu za účelem vymezení anatomie pacienta. S využitím menších katetrů a drátů dělá totéž při hodnocení běžná jaterní tepna, gastroduodenální, správné jaterní, levé jaterní, pravé jaterní a brániční tepny. Účelem tohoto plánovacího angiogramu je vyhodnotit anatomické varianty a kolaterály, které je třeba embolizovat pomocí cívky, aby se minimalizovalo riziko necílové radioembolizace. V tomto okamžiku, jakmile je vymezena cévní anatomie a embolizovány nezbytné cévy, lékař vstříkne 4 až 5 mCi tc-99m makroagregovaný albumin (MAA) za účelem vyhodnocení hepatopulmonálního posunu, který slouží jako zástupce při hodnocení rizika vzniku radiační pneumonitidy. Dávka infuze yttria-90 se vypočítá podle vzorce výrobce na základě posunu plic, plochy povrchu těla, objemu jater a nádoru.
2. Radiační lobektomie: po získání přístupu k femorální tepně a postupu katétru v pravé jaterní tepně (nejčastěji), ⁹⁰Mikrosféry Y jsou infuzovány lobárním způsobem, což optimalizuje pokrytí nádoru a parenchymu. Jakmile je procedura dokončena, pacient je obvykle odeslán na oddělení nukleární medicíny, kde Bremsstrahlungův sken prokáže distribuci radioaktivního materiálu a vyhodnotí necílovou embolizaci. Pacienti jsou často léčeni inhibitory protonové pumpy (s přídavkem kyselina ursodeoxycholová - na základě protokolu každého centra) pro gastro-jaterní ochranu s nízkou dávkou nebo bez ní kortikosteroidy k prevenci post radioembolizačního syndromu a fluorochinolon antibiotikum, pokud je přítomen žlučník (oba podle protokolu centra).

Následovat

Pacienti podstupují průřezové zobrazování přibližně za 30–60 dní od postupu pro hodnocení stupně hypertrofie podrobeno kontralaterální straně (podle hodnocení budoucího zbytku jater) a pro hodnocení nádorové zátěže. V tomto okamžiku se sejdou chirurgové a / nebo multi-specializovaná nádorová rada, aby zjistili, zda pacient může / má podstoupit bezpečnou chirurgickou resekci.

Reference