Hemipelvektomie - Hemipelvectomy

Hemipelvektomie
Hemipelvektomie plynová gangréna.jpg
Hemipelvektomie prováděná u pacienta trpícího plynová gangréna.
PletivoD006428

Hemipelvektomie, také známý jako a pánevní resekce, je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění části pánevní pletenec. Tento postup se nejčastěji provádí k léčbě onkologický podmínky pánve.[1][2] Hemipelvektomii lze dále klasifikovat jako vnitřní a externí hemipelvektomie.[1][2] An vnitřní hemipelvektomie je a postup šetřící končetiny Kde innominátová kost je resekovaný při zachování ipsilaterální končetina.[1][2] An externí hemipelvektomie zahrnuje resekci innominátové kosti plus amputace ipsilaterální končetiny.[1][2]

Lékařské použití

Hemipelvektomie je obecně vyhrazena pro léčbu pánve novotvary.[1][2] Mezi příklady malignit, které jsou léčeny hemipelvektomií, patří osteosarkom, chondrosarkom, a Ewingův sarkom.[1] Zřídka se hemipelvektomie provádí v nastavení traumatické zranění a osteomyelitida.[1] Indikace pro externí hemipelvektomie zahrnuje neoplastické prodloužení do sedacího nervu, kde se předpokládá ztráta funkce dolní končetiny.[1] Vnitřní hemipelvektomie je upřednostňována, pokud je možná úplná resekce nádoru bez obětování dolní končetiny.[1] Li externí hemipelvektomie nemůže poskytnout vyšší stupeň resekce nádoru ve srovnání s vnitřní hemipelvektomie, vnitřní doporučuje se hemipelvektomie.[1] Vnitřní hemipelvektomii je třeba zvážit pouze tehdy, když chirurgický přístup může zajistit zachování kritické neurovaskulární struktury v oblasti.[1]

Komplikace

Jako u každého chirurgického zákroku, rizika zahrnují infekci, ztrátu krve, poškození okolních struktur, srdeční / plicní komplikace a nežádoucí reakce na anestezii.

Rizika externí hemipelvektomie zahrnuje:[1][2]

  • Znetvoření
  • Ztráta pohyblivosti
  • Fantomová končetina bolest
  • Dysfunkce močového měchýře
  • Sexuální dysfunkce
  • Dysfunkce střev

Rizika vnitřní hemipelvektomie zahrnuje:[1][2]

  • Nesrovnalosti v délce nohou
  • „Bičí kyčel“ nebo „plovoucí kyčel“ (s odkazem na hypermobilitu kyčelního kloubu)
  • Nestabilita kyčle

Technika

Před provedením hemipelvektomie musí chirurgové mít podrobné znalosti anatomie pánve a jejího vztahu k nádoru pánve.[1] Zobrazovací studie jako např konvenční rentgenografie, počítačová tomografie, a magnetická rezonance pomoci chirurgovi vizualizovat anatomii a její vztah k místní patologii.[1] Chirurgická onkologie techniky se používají při resekci nádorů pánve.[1] Tyto techniky zajišťují, že přiměřené resekční okraje jsou získány v době operace, aby se minimalizovala recidiva nádoru.[1]

Klasifikační systém Enneking a Dunham byl vyvinut v roce 1978, aby pomohl chirurgům při charakterizaci pánevních resekcí.[1][3][4] Toto klasifikační schéma rozděluje pánevní resekce na 3 podtypy: typ I, typ II a typ III.[1][3][4] Resekce typu I zahrnují odstranění ilium.[1][3][4] Resekce typu II zahrnují odstranění peri-acetabulární kraj.[1][3][4] Resekce typu III zahrnují odstranění ischial a / nebo stydké kraj.[1][3]

Resekce pánevní kosti obvykle vyžaduje následnou rekonstrukci, aby byla zajištěna stabilita kyčelního kloubu, zejména v oblasti vnitřní hemipelvektomie.[1] Příklady rekonstrukce pánve zahrnují použití aloštěp, autograft nebo protéza překlenout zbývající konce pánevní kosti po resekci.[1][4] Artrodéza je technika, kterou lze použít v vnitřní hemipelvektomie k fixaci proximální stehenní kost do segmentu pánevní kosti za účelem stabilizace dolní končetiny.[1][4]

Další obrázky

Rentgen rentgen končetiny šetřící hemipelvektomii pánské pánve pořízený jeden měsíc po operaci.

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y Wedemeyer, Christian; Kauther, Max Daniel (2011-03-16). „Hemipelvektomie - pouze záchranná léčba?“. Ortopedické recenze. 3 (1): e4. doi:10.4081 / nebo 2011.e4. ISSN  2035-8237.
  2. ^ A b C d E F G "Cedars-Sinai". www.cedars-sinai.edu. Citováno 2020-07-16.
  3. ^ A b C d E "Cedars-Sinai". www.cedars-sinai.edu. Citováno 2020-07-17.
  4. ^ A b C d E F Ji, Tao; Guo, Wei (2019-06-19). „Vývoj endoprotetické rekonstrukce pánve po resekci nádoru“. Annals of Joint. 4 (0). doi:10.21037 / aoj.2019.06.01.

externí odkazy