Resekční okraj - Resection margin

Mikrograf obarveného sklíčka resekovaného myopericytom, okraj resekce zbarvený do hnědé

A resekční okraj nebo chirurgický okraj je okraj zjevně nenádorové tkáně kolem nádoru, který byl chirurgicky odstraněn, tzv.resekovaný ", v chirurgická onkologie. Resekce je pokus o odstranění a rakovina nádor takže žádná část maligního růstu nepřesahuje okraje nebo okraj odstraněného nádoru a okolní tkáně. Ty jsou po operaci zadrženy a mikroskopicky vyšetřeny a patolog zjistit, zda je okraj skutečně bez nádorových buněk. Pokud jsou rakovinné buňky nalezeny na okrajích, je mnohem méně pravděpodobné, že operace dosáhne požadovaných výsledků.[1]Reziduální nádor v primárním místě po léčbě (neřeší chirurgický okraj, jak se obecně věří) je patologem klasifikován jako (AJCC 8. vydání):

  • R0 - na místě primárního nádoru nebyly mikroskopicky pozorovány žádné rakovinné buňky.
  • R1 - rakovinné buňky přítomné mikroskopicky v místě primárního nádoru.
  • R2 - Makroskopický zbytkový nádor v místě primárního karcinomu nebo regionálních lymfatických uzlinách. Nezahrnuje identifikované metastatické onemocnění, které však nebylo odebráno v době operace.
Mikrograf vykazující pozitivní kauterizovaný chirurgický okraj u adenokarcinomu (uprostřed horní části obrazu). H&E skvrna.

Stav okraje po resekci nádoru (AJCC 8. vydání):

  • Negativní okraj: Žádný nádor na okraji.
  • Mikroskopický pozitivní okraj: Nádor identifikován mikroskopicky na okraji.
  • Makroskopické pozitivní rozpětí: Nádor byl na okraji značně identifikován.
  • Marže nebyla hodnocena.

Velikost okraje je důležitým bodem v oblastech, které jsou funkčně důležité (tj. Velká plavidla jako aorta nebo životně důležité orgány) nebo v oblastech, pro které je rozsah chirurgického zákroku minimalizován z estetických důvodů (tj. melanom obličeje nebo spinocelulární karcinom z penis ).[2] Požadovaná velikost okraje kolem nádoru se může lišit. V resekcích pro rakovina prsu, zdá se, že existuje rozdíl mezi evropskými a americkými radiačními onkology, přičemž první preferují větší okraje nad 5 mm.[3]

Kromě tradičních metod, které se dívají na obarvené „holení“ (tenké plátky tkáně odstraněné z okraje okraje) nebo rozmazané a obarvené otisky, novější techniky používané k hodnocení okrajů zahrnují rentgenové záření s kompresí, zmrazené vzorky a nové techniky tak jako optická koherentní tomografie a kvantitativní difúzní odrazivost spektroskopie.[4]

Definice

Hrany a okraje střevního nádoru.

Chirurgický okraj ve zprávě o chirurgickém zákroku definuje viditelný okraj nebo volný okraj „normální“ tkáně, který vidí chirurg pouhým okem. Chirurgický okraj načtený v a patologie zpráva definuje histologické měření normální nebo neovlivněné tkáně obklopující viditelné nádor pod mikroskop na skleněném histologickém řezu.[5][6] „Úzký“ chirurgický okraj znamená, že nádor existuje velmi blízko chirurgického okraje, a „široký“ chirurgický okraj znamená, že nádor existuje daleko od řezaného okraje nebo chirurgického okraje. Úzký chirurgický okraj pomocí bochník chleba technika naznačuje, že zbytková rakovina může zůstat kvůli falešně negativní chyba. Chirurg často provede druhou operaci, pokud je ve zprávě o patologii zaznamenána úzká chirurgická rezerva.

Přidružené chyby a míra opakování

Toto rozhodnutí se provádí s úplným pochopením „falešně negativní chyba "vnitřní v bochník chleba technika histologie (také známá jako POMA - termín používaný NCCN).[7] Čím vyšší je falešně negativní chyba, tím vyšší je míra recidivy rakoviny nebo nádoru na chirurgickém okraji. To je způsobeno nesprávným čtením patologického vzorku, který je čistý ze zbytkového nádoru, když ve skutečnosti zbývá zbytkový nádor, kde nebyl vzorek vyříznut a namontován na histologické sklíčko. „falešně negativní chyba "je velmi nízká v CCPDMA metoda zpracování histologie, a může být velmi vysoká v bochník chleba (POMA) metoda zpracování histologie.[7] U způsobu zpracování bochníkového chleba si člověk povšimne vysoké falešně negativní chybovost s úzkým chirurgickým okrajem; a jeden si všimne minima falešně negativní chyba se širokým chirurgickým okrajem[8] Chirurgická rezerva má mnohem méně významný účinek na falešně negativní chybovost CCPDMA metody, které chirurgovi umožňují rutinně používat velmi úzké chirurgické okraje (1 až 2 mm u nemelanomové rakoviny kůže).[8]

Poznámky

  1. ^ Emmadi 2013, str. oddíly 1-2.
  2. ^ Marc Sabatine (2007). Sabatine's Essentials of Internal Medicine.
  3. ^ Emmadi 2013, str. sekce 2.
  4. ^ Emmadi 2013, str. oddíly 5-6.
  5. ^ Maloney, ME., Et al. Chirurgická dermatopatologie. Blackwell Science, 1999. str. 107-121.
  6. ^ Maxwell, JH; Thompson, LD; Brandwein-Gensler, MS; Weiss, BG; Canis, M; Purgina, B; Prabhu, AV; Lai, C; Shuai, Y; Carroll, WR; Morlandt, A; Duvvuri, U; Kim, S; Johnson, JT; Ferris, RL; Seethala, R; Chiosea, SI (1. prosince 2015). „Časný skvamózní buněčný karcinom orálního jazyka: Vzorkování okrajů z tumoru a horší lokální kontrola“. Otolaryngologie JAMA - chirurgie hlavy a krku. 141 (12): 1104–10. doi:10.1001 / jamaoto.2015.1351. PMC  5242089. PMID  26225798.
  7. ^ A b Tri-Service General Hospital[mrtvý odkaz ]
  8. ^ A b Kimyai-Asadi, Arash; Katz, Tracy; Goldberg, Leonard H .; Ayala, Gabriel B .; Wang, Steven Q .; Vujevich, Justin J .; Jih, Ming H. (2007). „Zapojení okraje po excizi melanomu v situaci: potřeba úplného vyšetření chirurgických okrajů tváří v tvář“. Dermatologická chirurgie. 33 (12): 1434–149, diskuse 1439–41. doi:10.1111 / j.1524-4725.2007.33313.x. PMID  18076608.

Reference

Další čtení

  • Upile, T .; Fisher, C .; Jerjes, W .; El Maaytah, M .; Searle, A .; Archer, D .; Michaels, L .; Rhys-Evans, P .; Hopper, C .; Howard, D .; Wright, A. (2007). „Nejistota chirurgického rozpětí při léčbě rakoviny hlavy a krku“. Orální onkologie. 43 (4): 321. doi:10.1016 / j.oraloncology.2006.08.002. PMID  17112772.

externí odkazy