Embolický tah neurčeného zdroje - Embolic stroke of undetermined source
Embolický tah neurčeného zdroje (ESUS) je typ cévní mozková příhoda s neznámým původem, definovaným jakolakunární mozkový infarkt bez proximálního arteriální stenóza nebo kardioembolický Zdroje.[1] Jako takový tvoří podmnožinu kryptogenní mrtvice, která je součástí klasifikace TOAST.[2] Následující diagnostická kritéria definují ESUS:[1]
- Zdvih detekován CT nebo MRI to není lakunární
- Žádný kardioembolický zdroj závažného rizika embolie
- Absence extrakraniálního nebo intrakraniálního ateroskleróza způsobující 50% luminální stenózu v tepnách zásobujících oblast ischemie
- Nebyla zjištěna žádná jiná konkrétní příčina mrtvice (např. arteritida, pitva, migréna /vazospazmus, zneužívání drog )
Příčiny
Následující faktory jsou navrhovány jako patogeneze ESUS:[3]
- Subklinické fibrilace síní: Detekovatelné u ~ 2,7-30% pacientů s ESUS, v závislosti na délce a způsobu léčby Monitorování EKG.
- Patent foramen ovale (PFO): Hluboká žilní trombóza může mít za následek paradoxní embolie u pacientů s PFO. Asi 40% pacientů s kryptogenní mozkovou příhodou má PFO ve srovnání s 25% běžné populace. Skutečný zdroj embolie však často nelze identifikovat.
- Nestenotické tepny plakety: Komplikované plaky se známkami indikujícími intraplak krvácení v ipsilaterální krční tepna jsou detekovány u 1 ze 4 pacientů s kryptogenní mozkovou příhodou.[4][5] Aortální oblouk ateroskleróza je považována za specifickou příčinu ESUS, zejména s plaky o průměru> 4 mm.[3][6]
- Dále kardiopatie: riziko ischemické cévní mozkové příhody se zvyšuje o supraventrikulární tachykardie. To platí také pro pacienty se zvýšenými hodnotami NT-proBNP úrovně a pacienti s zvětšení síní v srdeční ultrazvuk.
- Jiné příčiny: Arteriální disekce, infekce související vaskulopatie (zejména Virus varicella zoster ), trombofilie, rakovina související trombóza, migréna, Fabryho choroba a další genetický, autoimunitní nebo revmatický příčiny.
Diagnóza
ESUS je a diagnóza vyloučení na základě radiologické a kardiologické vyšetření. Pro vyloučení hemoragických nebo lakunárních mrtvic je nutné CT nebo MRI zobrazení. Oba postupy také umožňují detekci embolického vzorce ischemických lézí. K vyloučení fibrilace síní je nutné 12-svodové EKG a monitorování srdce po dobu nejméně 24 hodin s automatickou detekcí rytmu; echokardiografie (TTE a / nebo TEE) se používá k detekci dalších kardioembolických zdrojů s velkým rizikem (např. intrakardiální tromby nebo ejekční frakce <30%). Pro zobrazování extrakraniálních i intrakraniálních tepen zásobujících oblast mozkové ischemie jsou použitelné vyšetřovací metody jako katétr, MR / CT angiografie nebo cervikální duplex plus transkraniální Dopplerova ultrasonografie jsou potřeba. Umožňují vyloučení stenózy velkých cév (≥ 50%).[1]
Kryptogenní mrtvice vs. ESUS
Kryptogenní mrtvice je také ischemická mrtvice s více než jednou pravděpodobnou příčinou nebo mrtvice s neúplným diagnostickým zpracováním.[2] ESUS má jasnější definici se stanovenými minimálními diagnostickými požadavky; toto není nutné při definování kryptogenní mrtvice. ESUS je embolická mrtvice, u které po standardním diagnostickém vyhodnocení nelze identifikovat žádnou pravděpodobnou příčinu.
Řízení
Z důvodu nedostatku údajů neexistují žádné konkrétní údaje pokyny pro léčbu pro ESUS. Aktuální pokyny doporučují antiagregační léčba u pacientů s nekardioembolickou ischemickou cévní mozkovou příhodou.[7][8][9] Obecně se však věří, že mezi ESUS a kardioembolickou cévní mozkovou příhodou dochází k podstatnému překrývání, takže může existovat důvod pro antikoagulace.[1][10] Tento přístup je aktuálně testován v klinické testy.
Epidemiologie
Podle systematického literárního přehledu 9 studií představuje ESUS v průměru asi 1 ze 6 ischemických cévních mozkových příhod (17% (rozmezí 9 - 25%)).[11] Pacienti s ESUS bývají relativně mladí a mají mírné mrtvice. ESUS je však spojován s vysokou opakování sazby. Z 2045 pacientů s ESUS (identifikováno 8 studiemi)
- 58% bylo mužský,
- průměrný věk byl 65 let,
- průměrná anualizovaná míra recidivy mrtvice byla 4,5%
- znamenat NIHSS při nástupu mrtvice bylo 5.
Míra recidivy cévní mozkové příhody byla u pacientů s ESUS během 5 let 29,0%, což je podobné jako u pacientů s kardioembolickou cévní mozkovou příhodou (26,8%), ale významně vyšší než u všech typů nekardioembolické cévní mozkové příhody. Nicméně, úmrtnost byla významně nižší u pacientů s ESUS než u kardioembolické cévní mozkové příhody.[12][13]
Reference
- ^ A b C d Hart RG, Diener HC, Coutts SB, Easton JD, Granger CB, O'Donnell MJ, Sacco RL, Connolly SJ (duben 2014). "Embolické tahy neurčeného zdroje: případ nového klinického konstruktu". Lancet. Neurologie. 13 (4): 429–38. doi:10.1016 / S1474-4422 (13) 70310-7. PMID 24646875.
- ^ A b Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE (leden 1993). "Klasifikace podtypu akutní ischemické cévní mozkové příhody. Definice pro použití v multicentrické klinické studii. TOAST. Zkušební verze Org 10172 v léčbě akutní mrtvice". Mrtvice. 24 (1): 35–41. doi:10.1161 / 01.STR.24.1.35. PMID 7678184.
- ^ A b Nouh A, Hussain M, Mehta T, Yaghi S (2016). „Embolické mrtvice neznámého zdroje a kryptogenní mrtvice: důsledky v klinické praxi“. Hranice v neurologii. 7: 37. doi:10.3389 / fneur.2016.00037. PMC 4800279. PMID 27047443.
- ^ Freilinger TM, Schindler A, Schmidt C, Grimm J, Cyran C, Schwarz F a kol. (Duben 2012). „Prevalence nestenózujících, komplikovaných aterosklerotických plaků při kryptogenní mrtvici“. JACC: Kardiovaskulární zobrazování. 5 (4): 397–405. doi:10.1016 / j.jcmg.2012.01.012. PMID 22498329.
- ^ Gupta A, Gialdini G, MP Lerario, Baradaran H, Giambrone A, Navi BB a kol. (Červen 2015). "Detekce angiografie magnetickou rezonancí abnormálního plaku krční tepny u pacientů s kryptogenní cévní mozkovou příhodou". Journal of the American Heart Association. 4 (6): e002012. doi:10.1161 / JAHA.115.002012. PMC 4599540. PMID 26077590.
- ^ Amarenco P, Cohen A, Tzourio C, Bertrand B, Hommel M, Besson G a kol. (Prosinec 1994). „Aterosklerotické onemocnění aortálního oblouku a riziko ischemické cévní mozkové příhody“. The New England Journal of Medicine. 331 (22): 1474–9. doi:10.1056 / NEJM199412013312202. PMID 7969297.
- ^ Výkonný výbor Evropské organizace pro mozkové příhody (ESO), Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI a kol. (Červenec 2014). „Pokyny pro prevenci cévní mozkové příhody u pacientů s cévní mozkovou příhodou a přechodným ischemickým záchvatem: směrnice pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association / American Stroke Association“. Mrtvice. 45 (7): 2160–236. doi:10.1161 / STR.0000000000000024. PMID 24788967.
- ^ Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, Lang ES, Nguyen-Huynh MN, Schwartz NE a kol. (Únor 2012). „Antitrombotická a trombolytická léčba ischemické cévní mozkové příhody: Antitrombotická terapie a prevence trombózy, 9. vydání: Pokyny klinické praxe založené na důkazech American College of Chest Physicians“. Hruď. 141 (2 doplňky): e601S – e636S. doi:10,1378 / hrudník.11-2302. PMC 3278065. PMID 22315273.
- ^ Výkonný výbor Evropské organizace pro mozkovou příhodu (ESO); Psací výbor ESO, Ringleb PA, Bousser MG, Ford G, Bath P, Brainin M a kol. (2008). „Pokyny pro léčbu ischemické cévní mozkové příhody a přechodného ischemického ataku 2008“. Cerebrovaskulární nemoci. 25 (5): 457–507. doi:10.1159/000131083. PMID 18477843.
- ^ Kamel H, Healey JS (únor 2017). "Kardioembolická mrtvice". Výzkum oběhu. 120 (3): 514–526. doi:10.1161 / CIRCRESAHA.116.308407. PMC 5312810. PMID 28154101.
- ^ Hart RG, Catanese L, Perera KS, Ntaios G, Connolly SJ (duben 2017). "Embolický úder neurčeného zdroje: Systematický přehled a klinické aktualizace". Mrtvice. 48 (4): 867–872. doi:10.1161 / STROKEAHA.116.016414. PMID 28265016.
- ^ Ntaios G, Papavasileiou V, Milionis H, Makaritsis K, Manios E, Spengos K, Michel P, Vemmos K (leden 2015). „Embolické tahy neurčeného zdroje v aténském registru úderů: popisná analýza“. Mrtvice. 46 (1): 176–81. doi:10.1161 / STROKEAHA.114.007240. PMID 25378429.
- ^ Ntaios G, Papavasileiou V, Milionis H, Makaritsis K, Vemmou A, Koroboki E a kol. (Srpen 2015). "Embolické tahy neurčeného zdroje v aténském registru mrtvice: Analýza výsledků". Mrtvice. 46 (8): 2087–93. doi:10.1161 / STROKEAHA.115.009334. PMID 26159795.
Další čtení
- Spence JD (září 2016). "Kryptogenní mrtvice". The New England Journal of Medicine. 375 (11): e26. doi:10.1056 / NEJMc1609156. PMID 27626543.
- Amin H, Greer DM (leden 2014). "Kryptogenní mrtvice - vhodné diagnostické hodnocení". Současné možnosti léčby v kardiovaskulární medicíně. 16 (1): 280. doi:10.1007 / s11936-013-0280-3. PMID 24352977.
- Diener HC, Bernstein R, Hart R (září 2017). "Sekundární prevence mrtvice u kryptogenní mrtvice a embolické mrtvice neurčeného zdroje (ESUS)". Aktuální zprávy o neurologii a neurovědě. 17 (9): 64. doi:10.1007 / s11910-017-0775-5. PMID 28707135.