Běžný žlučovod - Common bile duct stone

Běžný žlučovod
Ostatní jménaCholedocholitiáza
CBD kameny.JPG
Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP) obraz dvou žlučové kameny distálně běžný žlučovod
SpecialitaGastroenterologie

Běžný žlučovod, také známý jako choledocholitiáza, je přítomnost žlučové kameny v běžný žlučovod (CBD) (tedy choledocho- + litiáza ). Tento stav může způsobit žloutenka a játra poškození buněk. Léčba probíhá choledocholithotomy a endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP).

Příznaky a symptomy

Murphyho znamení je obvykle negativní na vyšetření při choledocholitiáze, což pomáhá odlišit ji od cholecystitidy. Žloutenka kůže nebo očí je důležitým fyzickým nálezem při obstrukci žlučových cest. Žloutenka a / nebo jílovitá stolice mohou vzbuzovat podezření na choledocholitiázu nebo dokonce žlučníkovou pankreatitidu.[1] Pokud se výše uvedené příznaky shodují s horečka a zimnice, diagnóza vzestupná cholangitida lze také zvážit.

Více než 70% lidí s žlučovými kameny je asymptomatických a je diagnostikováno náhodně během ultrazvuku. Studie ukázaly, že u 10% pacientů s žlučovými kameny se objeví příznaky do 5 let od diagnózy a 20% do 20 let.[2]

Příčiny

Zatímco kameny mohou často projít běžným žlučovodem do duodenum, některé kameny mohou být příliš velké, aby prošly běžným žlučovodem, a mohou způsobit překážku. Jedním z rizikových faktorů je duodenální divertikl.

Patofyziologie

Tato překážka může vést k žloutence, elevaci alkalická fosfatáza, navýšit v konjugovaný bilirubin v krvi a zvýšení hladiny cholesterolu v krvi. Může to také způsobit akutní pankreatitida a vzestupná cholangitida.

Diagnóza

Choledocholitiáza (kameny v běžném žlučovodu) je jednou z komplikací cholelitiázy (žlučových kamenů), takže počátečním krokem je potvrzení diagnózy cholelitiázy. Pacienti s cholelitiázou se obvykle vyznačují bolestmi v pravém horním kvadrantu břicha as nimi spojenými příznaky nevolnosti a zvracení, zejména po tučném jídle. Lékař může potvrdit diagnózu cholelitiázy ultrazvukem břicha, který ukazuje ultrazvukové stíny kamenů v žlučník.

Diagnóza choledocholitiázy se navrhuje, když játra funkční krevní test ukazuje zvýšení bilirubinu a sérových transamináz. Mezi další ukazatele patří zvýšené ukazatele ampulky Vater (obstrukce pankreatického vývodu), jako jsou lipázy a amylázy. V prodloužených případech mezinárodní normalizovaný poměr (INR) se může změnit v důsledku snížení absorpce vitaminu K. (Jedná se o snížený tok žluči, který snižuje odbourávání tuků, a tím i vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích.) Diagnóza je potvrzena buď magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRCP), an endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) nebo intraoperativní cholangiogram. Pokud pacient musí mít odstraněn žlučník pro žlučové kameny, chirurg se může rozhodnout pokračovat v operaci a během operace získat cholangiogram. Pokud cholangiogram ukazuje kámen v žlučovodu, může se chirurg pokusit problém vyřešit propláchnutím kamene do střeva nebo jej získat zpět cystickým kanálem.

Na jiné cestě se lékař může rozhodnout pokračovat v ERCP před operací. Výhodou ERCP je, že jej lze využít nejen k diagnostice, ale také k léčbě problému. Během ERCP může endoskopista chirurgicky rozšířit otvor do žlučovodu a odstranit kámen tímto otvorem. ERCP je však invazivní procedura a má své potenciální komplikace. Pokud je tedy podezření nízké, lékař se může rozhodnout potvrdit diagnózu pomocí MRCP, neinvazivní zobrazovací techniky, před pokračováním v ERCP nebo chirurgickém zákroku.

Léčba

Léčba zahrnuje operaci zvanou choledocholithotomie, což je odstranění žlučového kamene ze žlučovodu pomocí ERCP, ačkoli chirurgové nyní stále více používají laparoskopie s cholangiografie. Při tomto postupu se provedou drobné řezy v břiše a poté v cystickém kanálu, který spojuje žlučník s žlučovodem, a zavede se tenká trubice k provedení cholangiografie. Pokud jsou identifikovány kameny, chirurg zavede trubici s nafukovacím balónkem, aby rozšířil kanál, a kameny jsou obvykle odstraněny pomocí balónku nebo malého košíku. A laser lze použít k rozdělení velkých kamenů a usnadnění jejich řešení pomocí laparoskopie.[3]

Pokud je laparoskopie neúspěšná, provede se otevřená choledocholitotomie. Tento postup lze použít v případě velkých kamenů, když je anatomie potrubí složitá, během nebo po některých operacích žlučníku, když jsou detekovány kameny, nebo pokud nejsou k dispozici ERCP nebo laparoskopické postupy.[4]

Obvykle se poté odstraní žlučník, což se nazývá operace cholecystektomie, aby se zabránilo budoucímu výskytu běžné obstrukce žlučovodů nebo jiných komplikací.[5]

Reference

  1. ^ Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin (2007). "Žlučové kameny" (PDF). Bethesda, Maryland: Národní informační středisko zažívacích chorob, Národní institut zdraví, Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA. Archivovány od originál (PDF) dne 05.12.2010. Citováno 2010-11-06.
  2. ^ Portincasa, P .; Moschetta, A .; Petruzzelli, M .; Palasciano, G .; Di Ciaula, A .; Pezzolla, A. (2006). „Žlučníková choroba: Příznaky a diagnóza žlučníkových kamenů“. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20 (6): 1017–29. doi:10.1016 / j.bpg.2006.05.005. PMID  17127185.
  3. ^ Navarro-Sánchez, Antonio; Ashrafian, Hutan; Segura-Sampedro, Juan José; Martrinez-Isla, Alberto (29. srpna 2016). „Procedura LABEL: Průzkum žlučovodů pomocí laseru pomocí laparoendoskopie pro choledocholitiázu: zlepšení chirurgických výsledků a snížení technického selhání“. Chirurgická endoskopie. 31 (5): 2103–2108. doi:10.1007 / s00464-016-5206-1.
  4. ^ „Otevřený nebo laparoskopický společný průzkum žlučovodů (Choledocholithotomy)“. The New York Times Health Guide. Společnost New York Times. 26. srpna 2013. Archivováno z původního dne 17. dubna 2014. Citováno 17. dubna 2014.
  5. ^ McAlister, Vivian; Davenport, Eric; Renouf, Elizabeth (2007). „Odložení cholecystektomie u pacientů s endoskopickou sfinkterotomií“. Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD006233. doi:10.1002 / 14651858.CD006233.pub2. PMID  17943900.

externí odkazy

Klasifikace