Klinické popisy syndromu chronické únavy - Clinical descriptions of chronic fatigue syndrome

The klinické popisy syndrom chronické únavy (CFS) lišit se. Různé agentury a vědecké subjekty vypracovaly různé pokyny k definování stavu, s určitým překrytím příznaky mezi popisy. Aspekty stavu jsou kontroverzní, s neshodami ohledně etiologie, patofyziologie, léčby a pojmenování mezi lékaři, vědci, pacienty a advokačními skupinami. Analýza podskupin naznačuje, že v závislosti na použité definici může populace CFS představovat spíše různé stavy než jedinou entitu onemocnění.

Definice

Kritéria CDC 1994

Nejčastěji používaná diagnostická kritéria pro CFS[1] jsou pokyny pro výzkum z roku 1994 navržené "Mezinárodní studijní skupinou pro syndrom chronické únavy", kterou vede Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.[2][3] Tato kritéria se někdy nazývají „definice Fukuda“ po prvním autorovi (Keiji Fukuda ) publikace. Kritéria CDC z roku 1994 stanoví, že musí být splněny následující podmínky:

Primární příznaky

Klinicky hodnocená, nevysvětlitelná, přetrvávající nebo recidivující chronická únava, která je:

  • nového nebo definitivního nástupu (nebyl celoživotní);
  • není výsledkem trvající námahy;
  • není podstatně zmírněn odpočinkem; a
  • vede k podstatnému snížení předchozích úrovní pracovních, vzdělávacích, sociálních nebo osobních činností.
Další požadavky

Souběžný výskyt čtyř nebo více z následujících příznaků, z nichž všechny musely přetrvávat nebo se opakovat během šesti nebo více po sobě jdoucích měsíců nemoci a nesmí předcházet únavě:

  1. sebe-hlášené zhoršení v krátkodobá paměť nebo koncentrace dostatečně závažné, aby způsobily podstatné snížení předchozích úrovní pracovních, vzdělávacích, sociálních nebo osobních činností;
  2. bolest krku;
  3. jemné krční nebo podpažní lymfatické uzliny;
  4. bolest svalů;
  5. multi-bolest kloubů bez otoku nebo zarudnutí kloubů;
  6. bolesti hlavy nového typu, vzoru nebo závažnosti;
  7. osvěžující spát;
  8. malátnost po námaze trvající déle než 24 hodin.
Závěrečný požadavek

Musí být vyloučeny všechny ostatní známé příčiny chronické únavy, zejména klinická deprese, vedlejší účinky léků, poruchy příjmu potravy a zneužívání návykových látek.

Klinické hodnocení by mělo zahrnovat:

  1. Důkladná historie, která zahrnuje lékařské a psychosociální okolnosti na počátku únavy; deprese nebo jiné psychiatrické poruchy; epizody lékařsky nevysvětlených příznaků; zneužívání alkoholu nebo jiných návykových látek; a současné používání léků na předpis a volně prodejných léků a doplňků stravy;
  2. Vyšetření mentálního stavu k identifikaci abnormalit nálady, intelektuálních funkcí, paměti a osobnosti. Zvláštní pozornost by měla být zaměřena na současné příznaky deprese nebo úzkosti, sebezničující myšlenky a pozorovatelné příznaky, jako je psychomotorická retardace. Důkaz psychiatrické nebo neurologické poruchy vyžaduje provedení příslušného psychiatrického, psychologického nebo neurologického hodnocení;
  3. Důkladné fyzické vyšetření;
  4. Minimální počet laboratorních screeningových testů, včetně kompletního krevního obrazu s leukocytovým diferenciálem; rychlost sedimentace erytrocytů; sérové ​​hladiny alaninaminotransferázy, celkového proteinu, albuminu, globulinu, alkalické fosfatázy, vápníku, fosforu, glukózy, dusíku močoviny v krvi, elektrolytů a kreatininu; stanovení hormonu stimulujícího štítnou žlázu; a analýza moči.

Jiné diagnostické testy nemají žádnou uznávanou hodnotu, pokud nejsou jednotlivě indikovány k potvrzení nebo vyloučení diferenciální diagnózy, jako je například roztroušená skleróza.

Kritéria CDC 1988

Definice počátečního syndromu chronické únavy byla publikována v roce 1988. Nazývá se také „Holmesova definice“, podle prvního autora rukopisu.[4] Na rozdíl od kritérií CDC z roku 1994 Holmesova kritéria vylučují pacienty s psychiatrickými diagnózami a vyžadují přítomnost osmi sekundárních příznaků, nejen čtyř.

Oxford 1991 kritéria

The Oxfordská kritéria byla zveřejněna v roce 1991[5] a zahrnují jak CFS neznámé etiologie, tak podtyp CFS zvaný postinfekční únavový syndrom (PIFS), který „buď následuje po infekci, nebo je spojen se současnou infekcí“. Důležité rozdíly spočívají v tom, že ke splnění kritérií je nezbytná přítomnost duševní únavy a jsou přijímány příznaky, které mohou naznačovat psychiatrickou poruchu.[1]

Kanadská kritéria z roku 2003

Definici klinického případu pro ME / CFS zahájila Health Canada a zveřejněna mezinárodní skupinou vědců v roce 2003.[6] Diagnóza vyžaduje kromě dvou hlavních kritérií únavy „dva nebo více neurologických / kognitivních projevů“ a jeden nebo více příznaků alespoň ze dvou kategorií autonomních, neuroendokrinních a imunitních projevů, malátnost po námaze a / nebo únava, chronická bolest a dysfunkce spánku. Definice se také označuje jako kanadská kritéria konsensu.[7]

Důležitým rozdílem je, že kanadská definice vylučuje pacienty s příznaky duševních chorob.[1] Byl aktualizován v roce 2010, aby poskytoval větší specifikaci originálu. Funkční porucha musí být pod stanovenými prahovými hodnotami ve dvou ze tří určených subškálek systému Krátký formulář 36 Průzkum zdraví tj. Vitalita, sociální funkce a fyzická role.[Citace je zapotřebí ]

Londýnská kritéria

The Londýnská kritéria byly navrženy pro výzkumné účely a používány AFME ve všech studiích jimi financovaných až do poloviny 90. let. Neúplná verze editovaná Nickem Andersonem (generálním ředitelem AFME) byla zveřejněna ve zprávě z roku 1994. Tato revidovaná kritéria vyžadují únavu vyvolanou cvičením; porucha paměti a koncentrace, obvykle doprovázená dalšími neurologickými nebo psychologickými příznaky; a variabilita symptomů, často způsobená duševní nebo fyzickou aktivitou.[8]S ohledem na pokrok v porozumění ME a CFS byla v roce 2009 aktualizována kritéria pro ME popsaná Ramsayem a dalšími.[9][nespolehlivý zdroj ] Ty byly citovány v článcích a v současné době jsou hodnoceny například ve studiích ke zjištění rozdílů mezi pacienty vybranými pomocí různých definic případů.[10]

2011 „mezinárodní kritéria shody“ pro ME

Vyvinula skupina 26 jednotlivců ze 13 zemí a skládá se z lékařů, výzkumníků, pedagogických pracovníků a nezávislého obhájce pacientů. Na základě „kanadské“ definice z roku 2003 Carruthers et al. Již není nutná chronická únava a šestiměsíční čekací doba před diagnózou byla zrušena. Hlavním příznakem je „post-námahové neuroimunitní vyčerpání „(PENE), tj. Nízká výdrž, rychlá únava, zhoršení příznaků a variabilní nástup s prodlouženým zotavením; což je doprovázeno také příznaky z kategorií poškození neurologického, imunitního / gastrointestinálního / urogenitálního a energetického metabolismu / transportu a alespoň 50% snížení aktivity, které je popsáno jako „mírné“.[11]

Národní směrnice

Vnitrostátní pokyny založené na některých nebo všech výše uvedených diagnostických kritériích byly vytvořeny několika vnitrostátními orgány, například v EU Austrálie v roce 2002[12] a ve Velké Británii v roce 2007.

Národní institut pro zdraví a klinickou excelenci (NICE) v Anglii a Walesu vydal multidisciplinární obor pokyny pro klinickou praxi v roce 2007, ve kterém jsou použita následující kritéria:[13]

  • únava, která je nová, přetrvávající a / nebo opakující se, není vysvětlena jinými podmínkami a vedla k podstatnému snížení úrovně aktivity charakterizované malátností po namáhání a / nebo únavou (obvykle se zpožděním, například alespoň o 24 hodin, s pomalým zotavení po několik dní) a
  • jeden nebo více z následujících příznaků: potíže se spánkem, bolesti svalů a / nebo kloubů na více místech bez známek zánětu, bolesti hlavy, bolestivé lymfatické uzliny, které nejsou patologicky zvětšené, bolest v krku, kognitivní dysfunkce, zhoršení příznaků fyzickým stavem nebo duševní námaha, celková nevolnost, závratě a / nebo nevolnost a palpitace bez identifikovatelného srdečního problému.

Diagnóza by měla být znovu zvážena, pokud nezůstane žádný z následujících příznaků: únava nebo malátnost po námaze, kognitivní potíže, poruchy spánku, chronická bolest.[13]

Směrnice vyžaduje, aby byla únava přítomna 4 měsíce u dospělého nebo 3 měsíce u dítěte. Očekává, že diagnózu u dítěte stanoví pediatr. Směrnice stanoví, že těžce nemocným by mělo být okamžitě nabídnuto doporučení specialistovi na CFS / ME.[13]

Testování

Neexistuje žádný obecně přijímaný diagnostický test, který by spolehlivě diagnostikoval nebo vyloučil syndrom chronické únavy.[14]

Kritéria CDC z roku 1994 stanoví, že diagnostické testy by měly být zaměřeny na potvrzení nebo vyloučení jiných příčin únavy a dalších příznaků. Další testy mohou být individuálně nezbytné k identifikaci základních nebo přispívajících stavů, které vyžadují léčbu. Použití testování jako důkazu diagnózy syndromu chronické únavy by mělo být prováděno pouze v kontextu protokolu založeného na výzkumu. Doporučují se následující rutinní testy:[3]

Směrnice NICE z roku 2007 zahrnuje kromě panelu doporučeného CDC také testy pro C-reaktivní protein (značka zánětu), kreatinkináza (enzym související se svaly), plazma viskozita (volitelně, pokud je provedeno ESR) a sérologie pro celiakie. Feritin stanovení lze provést u dětí a mladých lidí a u dospělých, pouze pokud jiné testy naznačují nedostatek železa. Pokyny doporučují klinický úsudek při rozhodování o provedení dalších testů kromě standardní sady. Testování na infekce (např. Lymská borelióza, virová hepatitida, HIV, mononukleóza, toxoplazmóza nebo cytomegalovirus) se doporučuje pouze v případě, že má pacient konkrétní anamnézu. Pokyn NICE odrazuje od rutinního výkonu test náklonu hlavou nahoru, sluchová odezva mozkového kmene a elektrodermální vodivost pro účely diagnózy.[13]

Diagnostické komplikace a navrhovaná vylepšení

The Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost (NICE) v Anglii a Walesu uvádí, že žádná z existujících definic případů není založena na spolehlivých důkazech a žádné studie nepotvrdily, že by jakákoli definice případů byla lepší než ostatní.[15]

Někteří vědci tvrdí, že mohou existovat podtypy CFS.[16][17]

Výzkum s 200 pacienty s ME / CFS, jak je definováno kanadskými kritérii konsensu z roku 2003, které vyžadují charakteristický příznak postexerční nevolnost, byla zveřejněna 22. prosince 2016 v Journal of Clinical Investigation, hlášení možného mechanismu: „Metabolické profilování naznačuje poškození pyruvátdehydrogenáza funkce při myalgické encefalopatii / syndromu chronické únavy “.[18][19]

CDC 1994

Mezinárodní studijní skupina pro CFC z roku 2003 pro CDC našla nejasnosti v definici výzkumného případu CDC 1994 CFS, které přispívají k nekonzistentní identifikaci případů.[20] Různé příčiny CFS, které sami hlásí, jsou spojeny s významnými rozdíly v klinických opatřeních a výsledcích.[21]

Zkoumání kritérií CDC 1994 aplikovaných na několik stovek pacientů zjistilo, že diagnózu lze posílit přidáním dvou nových příznaků (anorexie a nauzea) a odstraněním dalších tří (svalová slabost, bolesti kloubů, poruchy spánku).[22] Mezi další navrhovaná vylepšení diagnostických kritérií patří použití hodnocení závažnosti.[23]

Empirická definice CDC 2005

V roce 2005 byla zveřejněna nová „empirická definice“ kritérií CDC 1994.[24] Hodnocení empirické definice z roku 2005 srovnávalo 27 pacientů s předchozí diagnózou CFS s 37 pacienty s diagnostikovanou a Velká depresivní porucha. Vědci uvedli, že „38% pacientů s diagnózou závažné depresivní poruchy bylo nesprávně klasifikováno jako pacienti s CFS pomocí nové definice CDC.“[25]

Studie nových kritérií HHS / IOM 2015

15. srpna USA Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb vydal oznámení o záměru zadat zakázku Lékařské instituty (nyní National Academy of Medicine) pro studii o diagnostických kritériích pro myalgickou encefalomyelitidu / syndrom chronické únavy s cílem: „doporučení klinických diagnostických kritérií pro myalgickou encefalomyelitidu / syndrom chronické únavy (ME / CFS)“.[26] Zadávání zakázky bylo zastaveno kvůli obavám z „potenciální žádosti o jediný zdroj“, ačkoli následně bylo dohodnuto společné financování mezi Úřadem pro zdraví žen a HHS.[27][28] IOM zahájila práce na projektu na podzim 2013 prvním veřejným slyšením, které proběhlo 27. ledna 2014.[29]

Dokončená zpráva doporučuje změnu názvu na Systemic Exertion Intolerance Disease (SEID), nová diagnostická kritéria a některé testy. Bylo vydáno s dlouhým přehledem literatury a různými materiály, které jsou k dispozici na webových stránkách National Academies of Science.[30]

Reference

  1. ^ A b C Wyller VB (2007). "Syndrom chronické únavy - aktualizace". Acta Neurologica Scandinavica. Supplementum. 187: 7–14. doi:10.1111 / j.1600-0404.2007.00840.x. PMID  17419822. S2CID  11247547.
  2. ^ „O CFS: Co je to syndrom chronické únavy?“. Národní institut zdraví. Archivovány od originál dne 16. února 2013. Citováno 27. června 2009.
  3. ^ A b Fukuda K, Straus S, Hickie I, Sharpe M, Dobbins J, Komaroff A (15. prosince 1994). „Syndrom chronické únavy: komplexní přístup k jeho definici a studiu. Mezinárodní studijní skupina pro syndrom chronické únavy“. Ann Intern Med. 121 (12): 953–9. doi:10.7326/0003-4819-121-12-199412150-00009. PMID  7978722.
  4. ^ Holmes GP; Kaplan JE; Gantz NM; et al. (Březen 1988). „Chronický únavový syndrom: definice pracovního případu“. Ann. Internovat. Med. 108 (3): 387–9. doi:10.7326/0003-4819-108-3-387. PMID  2829679. S2CID  42395288. Detaily Archivováno 29. listopadu 2009 v Wayback Machine
  5. ^ Sharpe MC; Archard LC; Banatvala JE; et al. (Únor 1991). „Zpráva - syndrom chronické únavy: pokyny pro výzkum“. J R Soc Med. 84 (2): 118–21. doi:10.1177/014107689108400224. PMC  1293107. PMID  1999813. Synopse od „Oxfordská kritéria pro diagnostiku chronické únavové syn“. GPnotebook.)
  6. ^ Carruthers BM; et al. (2003). „Myalgická encefalomyalitida / syndrom chronické únavy: Definice klinické práce, diagnostické a léčebné protokoly“ (PDF). Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 11 (1): 7–36. doi:10.1300 / J092v11n01_02. Archivovány od originál (PDF) dne 16. prosince 2008.
  7. ^ Myhill S, Booth NE, McLaren-Howard J (2009). „Chronický únavový syndrom a mitochondriální dysfunkce“ (PDF). Int J Clin Exp Med. 2 (1): 1–16. PMC  2680051. PMID  19436827.
  8. ^ Shepherd, Charles (21. února 2011). „London Criteria for ME - for website discuss“.
  9. ^ Howes S, Goudsmit E, Shepherd C. Myalgická encefalomyelitida (ME). Kritéria a klinické pokyny 2014. Dostupné z: http://www.axfordsabode.org.uk/me/mecrit2014.htm
  10. ^ Jason, LA; Hnědá AA; Clyne E; Bartgis L; Evans M; Brown M. (prosinec 2011). „Definice kontrastního případu pro syndrom chronické únavy, myalgickou encefalomyelitidu / syndrom chronické únavy a myalgickou encefalomyelitidu“. Hodnocení a zdravotnické profese. 35 (3): 280–304. doi:10.1177/0163278711424281. PMC  3658447. PMID  22158691.
  11. ^ Carruthers BM, van de Sande MI, De Meirleir KL, Klimas NG, Broderick G, Mitchell T, Staines D, Powles AC, Speight N, Vallings R, Bateman L, Baumgarten-Austrheim B, Bell DS, Carlo-Stella N, Chia J, Darragh A, Jo D, Lewis D, Light AR, Marshall-Gradisbik S, Mena I, Mikovits JA, Miwa K, Murovska M, Pall ML, Stevens S (říjen 2011). „Myalgická encefalomyelitida: mezinárodní kritéria konsensu“. J Intern Med. 270 (4): 327–38. doi:10.1111 / j.1365-2796.2011.02428.x. PMC  3427890. PMID  21777306.
  12. ^ Australské pokyny (2002)
  13. ^ A b C d Turnbull N, Shaw EJ, Baker R, Dunsdon S, Costin N, Britton G, Kuntze S, Norman R (srpen 2007). „Chronický únavový syndrom / myalgická encefalomyelitida (nebo encefalopatie): diagnostika a léčba syndromu chronické únavy / myalgické encefalomyelitidy (nebo encefalopatie) u dospělých a dětí“ (PDF). Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost. Citováno 25. května 2009.
  14. ^ "Diagnóza ME / CFS | Myalgická encefalomyelitida / syndrom chronické únavy (ME / CFS) | CDC". 15. května 2019.
  15. ^ Turnbull N; Shaw EJ, Baker R, Dunsdon S, Costin N, Britton G, Kuntze S a Norman R. © Royal College of General Practitioners (srpen 2007). Syndrom chronické únavy / myalgická encefalomyelitida (nebo encefalopatie): diagnostika a léčba syndromu chronické únavy / myalgické encefalomyelitidy (nebo encefalopatie) u dospělých a dětí (PDF). Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost. p. 114. Citováno 25. května 2009.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  16. ^ Jason LA, Corradi K, Torres-Harding S, Taylor RR, král C (březen 2005). „Chronický únavový syndrom: potřeba podtypů“. Neuropsychol Rev. 15 (1): 29–58. doi:10.1007 / s11065-005-3588-2. PMID  15929497.
  17. ^ Jason LA, Taylor RR, Kennedy CL, Song S, Johnson D, Torres S (září 2000). „Chronický únavový syndrom: povolání, lékařské využití a podtypy v komunitním vzorku“. J. Nerv. Ment. Dis. 188 (9): 568–76. doi:10.1097/00005053-200009000-00002. PMID  11009329.
  18. ^ „Byl identifikován možný mechanismus pro‚ syndrom chronické únavy'".
  19. ^ Fluge, Øystein; Mella, Olav; Bruland, Ove; Risa, Kristin; Dyrstad, Sissel E .; Alme, Kine; Rekeland, Ingrid G ​​.; Sapkota, Dipak; Røsland, Gro V .; Fosså, Alexander; Ktoridou-Valen, Irini; Lunde, Sigrid; Sørland, Kari; Lien, Katarina; Herder, Ingrid; Thürmer, Hanne; Gotaas, Merete E .; Baranowska, Katarzyna A .; Bohnen, Louis M.L.J .; Schäfer, Christoph; McCann, Adrian; Sommerfelt, Kristian; Helgeland, Lars; Ueland, Per M .; Dahl, Olav; Tronstad, Karl J. (2016). „Metabolické profilování naznačuje zhoršenou funkci pyruvátdehydrogenázy u myalgické encefalopatie / syndromu chronické únavy“. JCI Insight. 1 (21): e89376. doi:10.1172 / jci.insight.89376. PMC  5161229. PMID  28018972.
  20. ^ Reeves WC; Lloyd A; Vernon SD; et al. (Prosinec 2003). „Identifikace nejasností v definici případu výzkumu chronického únavového syndromu z roku 1994 a doporučení k řešení“. BMC Health Serv Res. 3 (1): 25. doi:10.1186/1472-6963-3-25. PMC  317472. PMID  14702202.
  21. ^ Kennedy G, Abbot NC, Spence V, Underwood C, Belch JJ (únor 2004). „Specifičnost kritérií CDC-1994 pro syndrom chronické únavy: srovnání zdravotního stavu u tří skupin pacientů, kteří kritéria splňují“. Ann Epidemiol. 14 (2): 95–100. doi:10.1016 / j.annepidem.2003.10.004. PMID  15018881.
  22. ^ Komaroff AL; Fagioli LR; Geiger AM; et al. (Leden 1996). "Zkoumání definice pracovního případu syndromu chronické únavy". Dopoledne. J. Med. 100 (1): 56–64. doi:10.1016 / S0002-9343 (96) 90012-1. PMID  8579088.
  23. ^ King C, Jason LA (únor 2005). "Zlepšení diagnostických kritérií a postupů pro syndrom chronické únavy". Biol Psychol. 68 (2): 87–106. CiteSeerX  10.1.1.595.4767. doi:10.1016 / j.biopsycho.2004.03.015. PMID  15450690.
  24. ^ Reeves, William; Dieter Wagner; Rosane Nisenbaum; James Jones; Brian Gurbaxani; Laura Solomon; Dimitris Papanicolaou; Elizabeth Unger; Suzanne Vernon; Christine Heim (2005). „Chronický únavový syndrom - klinicky empirický přístup k jeho definici a studiu“. BMC Medicine. 3: 19. doi:10.1186/1741-7015-3-19. ISSN  1741-7015. PMC  1334212. PMID  16356178.
  25. ^ Jason, Leonard A; Najar, Nataša; Porter, Nicole; Reh, Christy (2009). „Hodnocení definice případu empirického syndromu chronické únavy u Centers for Disease Control“. Journal of Disability Policy Studies. 20 (2): 93–100. CiteSeerX  10.1.1.508.1082. doi:10.1177/1044207308325995.
  26. ^ „Číslo žádosti: 13-233-SOL-00686“. Federální obchodní příležitosti. Citováno 17. ledna 2014.
  27. ^ „Číslo žádosti: 13-233-SOL-00686“. Federální obchodní příležitosti. Citováno 17. ledna 2014.
  28. ^ CFSAC, tým podpory. „Oznámení o studii IOM o diagnostických kritériích pro ME / CFS“ (PDF). Poradní výbor pro syndrom chronické únavy. Archivovány od originál (PDF) dne 14. února 2014. Citováno 17. ledna 2014.
  29. ^ Národní akademie, instituty medicíny. „DIAGNOSTICKÁ KRITÉRIA PRO MYALGICKOU ENCEFALOMYELITITU / CHRONICKOU ÚNAVU“ (PDF). IOM. Citováno 17. ledna 2014.[trvalý mrtvý odkaz ]
  30. ^ „Zpráva MEID / CFS SEID za rok 2015“. Národní akademie. 2015.