CHOP (chemoterapie) - CHOP (chemotherapy)
KOTLETA je zkratka pro a režim chemoterapie používané při léčbě non-Hodgkinův lymfom. CHOP se skládá z:
- Cylofosfamid, an alkylační činidlo který poškozuje DNA tím, že se na ni váže a způsobuje tvorbu křížových vazeb
- Hydroxydaunorubicin (nazývaný také doxorubicin nebo adriamycin), an interkalační činidlo který poškozuje DNA vložením mezi báze DNA
- Óncovin (vinkristin ), který zabraňuje duplikaci buněk vazbou na protein tubulin
- Prednison nebo Prednisolon, což jsou kortikosteroidy.
Někdy chimérické anti-CD20 monoklonální protilátka, rituximab, je přidán k tomuto léčebnému režimu za vzniku R-CHOP režim.
Dávkovací režim
| Lék | Standardní [R] -CHOP-14 nebo [R] -CHOP-21 | [R] -Maxi-CHOP | Režim | Dny |
|---|---|---|---|---|
| (R)ituximab | 375 mg / m2 | 375 mg / m2 | IV infuze | Den 1 |
| (C)ylofosfamid | 750 mg / m2 | 1200 mg / m2 | IV infuze | Den 1 |
| (H)ydroxydaunorubicin | 50 mg / m2 | 75 mg / m2 | IV bolus | Den 1 |
| (Ó)ncovin | 1,4 mg / m2 (max. 2 mg) | 2 mg | IV bolus | Den 1 |
| (P)rednison nebo (P)rednisolon | 40 mg / m2 | 100 mg | PO qd | Dny 1-5 |
R-Maxi-CHOP se používá v lymfom z plášťových buněk a podává se v 21denních intervalech střídavě s R-HDAC (rituximab + vysoká dávka cytarabinu).[1]
U většiny ostatních nehodgkinských lymfomů (s výjimkou některých agresivních forem) se jako léčba první linie obvykle používá [R] -CHOP se standardní dávkou.
Použití a indikace
Normální buňky jsou schopnější než rakovinové buňky napravit poškození chemoterapií.
Tento režim lze také kombinovat s monoklonální protilátka rituximab pokud je lymfom z B buňka původ; tato kombinace se nazývá R-CHOP. Kurzy se obvykle podávají v intervalu dvou nebo tří týdnů (CHOP-14, respektive CHOP-21). A inscenace CT vyšetření se obvykle provádí po třech cyklech k posouzení, zda nemoc reaguje na léčbu.
U pacientů s anamnézou kardiovaskulární onemocnění, doxorubicin (což je kardiotoxický ) se často považuje za příliš velké riziko a je z režimu vynechán. Tato kombinace se pak označuje jako POLICAJT (cyklofosfamid, Oncovin a prednison nebo prednisolon) nebo CVP (cyklofosfamid, vinkristin a prednison nebo prednisolon).
Nežádoucí účinky a komplikace
Kombinace je obecně dobře snášena.[2] Nevolnost a zvracení vyvolané chemoterapií může vyžadovat antiemetika (jako ondansetron ), a hemoragická cystitida je zabráněno podáním mesna. Alopecie (vypadávání vlasů) je běžné.
Neutropenie obvykle se vyvíjí ve druhém týdnu. Během tohoto období mnoho lékařů doporučuje pegfilgrastim nebo profylaktické použití ciprofloxacin.[1] Pokud horečka se vyvíjí v neutropenický období je nutné urgentní lékařské posouzení neutropenická sepse jako infekce u pacientů s nízkou neutrofily počty mohou rychle postupovat.
Alopurinol je obvykle profylakticky podáván preventivně hyperurikémie z toho vyplývá syndrom rozpadu nádoru, výsledek rychlé smrti nádorových buněk.
Dějiny
Klíčová studie publikovaná v roce 1993 srovnávala CHOP s několika dalšími režimy chemoterapie (např. m-BACOD, ProMACE-CytaBOM, MACOP-B ) pro pokročilý non-Hodgkinův lymfom.[2] CHOP se ukázal jako režim s nejnižší toxicitou, ale podobnou účinností.
V Německu však v roce 2012 bendamustin posunul [R-] CHOP, aby se stal volbou první volby pro léčbu indolentní lymfom (méně agresivní podmnožina nehodgkinského lymfomu).[3]
[R] -CHOEP modifikace
Aby bylo možné vyvinout účinnější režim první chemoterapie pro agresivní lymfomy, pokusili se někteří vědci přidat (E)toposide do standardního [R] -CHOP režimu.[4]
Byly také pokusy o další zlepšení účinnosti režimu [R] -CHOEP zvyšováním dávek chemoterapie. Tento režim byl volán [R] -Vysoký CHOEP. Neukázal však větší účinnost než standardní dávka [R] -CHOEP, zatímco přidal více toxicity a nákladů.[5]
Aby se pokusili zlepšit účinnost [R] -CHOEP, pokusili se někteří vědci eskalovat chemoterapii na velmi vysoké dávky, což vyžadovalo podporu autologických kmenových buněk v každém cyklu. Dávky v tomto režimu se z cyklu na cyklus zvyšovaly. Tento režim se nazýval [R] -MegaCHOEP. Ale opět se zdálo, že taková eskalace nezlepší účinnost při zvýšení toxicity.[6]
| Lék | Standardní [R] -CHOEP | [R] -Vysoký CHOEP | [R] -Mega-CHOEP, cyklus 1 | [R] -Mega-CHOEP, cykly 2 a 3 | [R] -Mega-CHOEP, cyklus 4 (poslední) | Režim | Dny |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| (R)ituximab | 375 mg / m2 | 375 mg / m2 | 375 mg / m2 | 375 mg / m2 | 375 mg / m2 | IV infuze | Den 1 |
| (C)ylofosfamid | 750 mg / m2 | 1400 mg / m2 | 1500 mg / m2 | 4500 mg / m2 | 6000 mg / m2 | IV infuze | Den 1 |
| (H)ydroxydaunorubicin | 50 mg / m2 | 65 mg / m2 | 70 mg / m2 | 70 mg / m2 | 70 mg / m2 | IV bolus | Den 1 |
| (Ó)ncovin | 1,4 mg / m2 (max. 2 mg) | 2 mg | 2 mg | 2 mg | 2 mg | IV bolus | Den 1 |
| (E)toposide | 100 mg / m2 | 175 mg / m2 | 600 mg / m2 | 960 mg / m2 | 1480 mg / m2 | IV infuze | Dny 1-3 |
| (P)rednison nebo (P)rednisolon | 40 mg / m2 | 100 mg | 500 mg | 500 mg | 500 mg | PO qd | Dny 1-5 |
Viz také
Reference
- ^ Cullen M, Steven N, Billingham L, Gaunt C, Hastings M, Simmonds P, Stuart N, Rea D, Bower M, Fernando I, Huddart R, Gollins S, Stanley A (2005). "Antibakteriální profylaxe po chemoterapii pevných nádorů a lymfomů". N Engl J Med. 353 (10): 988–98. doi:10.1056 / NEJMoa050078. PMID 16148284.
- ^ Fisher RI, Gaynor ER, Dahlberg S, Oken MM, Grogan TM, Mize EM, Glick JH, Coltman CA Jr, Miller TP (1993). „Srovnání standardního režimu (CHOP) se třemi režimy intenzivní chemoterapie pro pokročilý non-Hodgkinův lymfom“. N Engl J Med. 328 (14): 1002–6. doi:10.1056 / NEJM199304083281404. PMID 7680764.
- ^ „Severský protokol (Maxi-CHOP a vysoká dávka cytarabinu) pro lymfom z plášťových buněk (MCL)“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 11. 9. 2014. Citováno 2014-09-11.
- ^ http://www.macmillan.org.uk/cancerinformation/cancertreatment/treatmenttypes/chemotherapy/combinationregimen/r-chop.aspx
- ^ Nové kombo nahrazuje CHOP pro lymfom. Prosinec 2012
- ^ Dvoutýdenní nebo 3týdenní chemoterapie CHOP s nebo bez etoposidu k léčbě mladých pacientů s agresivními lymfomy s dobrou prognózou (normální LDH): výsledky studie NHL-B1 podle DSHNHL
- ^ Dávka eskalovaná CHOEP pro léčbu mladých pacientů s agresivním non-Hodgkinovým lymfomem: II. Výsledky randomizované studie s vysokým CHOEP Německé studijní skupiny pro nehodgkinský lymfom (DSHNHL)
- ^ Konvenční chemoterapie (CHOEP-14) s rituximabem nebo vysokodávková chemoterapie (MegaCHOEP) s rituximabem pro mladé, vysoce rizikové pacienty s agresivním B-buněčným lymfomem: otevřená randomizovaná studie fáze 3 (DSHNHL 2002-1)