Alveolární plicní onemocnění - Alveolar lung disease
 | tento článek potřebuje další citace pro ověření. (Února 2017) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony) |
| Alveolární plicní onemocnění | |
|---|---|
 | |
| Alveolus | |
| Specialita | Pulmonologie |
Alveolární plicní onemocnění, jsou skupinou nemocí, které postihují hlavně alveoly plic.[1]
Příčiny
Alveoli jsou funkční jednotky plic. Alveolární plicní nemoci jsou klasifikovány jako procesy ovlivňující tyto jednotky, které nakonec vedou k problémům s ventilací. Existuje celá řada různých příčin urážky alveol, včetně hromadění tekutin, krvácení, infekce, malignity a hromadění bílkovin a minerálů.
Mezi stavy klasifikované jako alveolární plicní onemocnění patří plicní edém (kardiogenní nebo nekardiogenní), pneumonie (bakteriální nebo virová), bronchoalveolární karcinom, plicní krvácení, alveolární proteinóza a amyloidóza a alveolární mikrolitiáza.
Alveolární plicní onemocnění lze rozdělit na akutní nebo chronické. Mezi příčiny akutního plicního onemocnění plic patří plicní otok (kardiogenní nebo neurogenní), zápal plic (bakteriální nebo virové), systémový lupus erythematodes, krvácení do plic (např. Goodpasture syndrom ), idiopatická plicní hemosideróza, a granulomatóza s polyangiitidou.
Chronické plicní onemocnění plic může být způsobeno plicní alveolární proteinóza, karcinom alveolárních buněk, minerální olej zápal plic, sarkoidóza (alveolární forma), lymfom, tuberkulóza, metastázy nebo deskvamativní intersticiální pneumonie.
Diagnóza
Počáteční hodnocení a testování
Pacienti s plicním onemocněním plic mohou mít potíže s dýcháním a / nebo kašel, který může být produktem sputa nebo krve.
Lékař poslouchá plíce pacienta, aby zjistil, zda existuje pravděpodobnost dolního plicního onemocnění. V závislosti na typu alveolární plicní nemoci může posluchač slyšet „praskání“, které naznačují nadbytek tekutiny v plicích nebo nepřítomnost plicních zvuků v určitých oblastech, což může naznačovat špatnou ventilaci v důsledku konsolidace hnisu nebo fibrózy.[2]
A pulzní oxymetr je zařízení, které měří množství kyslíku dostupného v krvi. Toto je důležité měření při hodnocení pacienta s dýchacími potížemi s podezřením na alveolární plicní onemocnění.
Zobrazování
Rentgen hrudníku je počáteční zobrazovací modalita volby pro hodnocení potenciální alveolární plicní nemoci. Lze také použít ultrazvuk u lůžka. Absence rentgenových důkazů na počátku onemocnění nevylučuje alveolární onemocnění.
Alveolární onemocnění je na rentgenovém snímku hrudníku viditelné jako malé, špatně definované uzliny homogenní hustoty se středem na acini nebo bronchioles. Uzliny se slučují brzy v průběhu nemoci, takže uzliny lze vidět pouze jako měkké načechrané okraje na periferii.[1]
Když jsou uzliny soustředěny na veselých oblastech, může se na rentgenovém snímku hrudníku vyvinout tzv. „Motýlí“ nebo „netopýří“ vzhled. Uzlíky mohou mít také segmentové nebo lobární rozdělení. Vzduchové alveologramy a vzduchové bronchogramy lze také vidět, které indikují tekutinu v alveolách se vzduchem v terminálních bronchiolech, což naznačuje, že nemoc je alveolární.[1]
Tyto nálezy se objevují brzy po nástupu příznaků a poté se rychle mění.
Poté může být patrný segmentový nebo lobární vzor aspirační pneumonie, atelektáza, pohmoždění plic, lokalizováno plicní otok, obstrukční zápal plic, zápal plic, plicní embolie s infarkt nebo tuberkulóza.
Řízení
Dvěma zaměřeními na léčbu alveolárních onemocnění je podpůrná péče k udržení okysličování a ventilace, aby se zajistilo, že je do krve dodáváno dostatečné množství kyslíku, a k léčbě základní urážky plicních sklípků.
Podpůrná péče
Zachování okysličení a ventilace u alveolárních plicních onemocnění je dosaženo řadou metod. Mechanismus těchto ošetření je primárně poskytovat kyslík a udržovat otevřené alveoly, aby mohly přijímat kyslík a dodávat ho do krevního řečiště. Ventilační podpora je považována za základní součást léčby plicního edému a syndrom akutní dechové tísně.[3]
Neinvazivní ventilace je prvním krokem pro pacienta, který vyžaduje ventilační podporu. Může to mít formu kyslíku dodávaného nosní kanylou nebo neretreaterovou maskou. Pacientům, kteří potřebují další podporu, může být dána nosní kanyla s vysokým průtokem, která má přidanou funkci zajišťující pozitivní tlak na alveoly, může ohřívat a zvlhčovat vzduch a snižovat potřebné inspirační úsilí pacienta.[4] BiPAP a CPAP lze také použít jako léčbu další úrovně. Nakonec lze použít intubaci s podporou ventilátoru s přetlakem ke zlepšení ventilace a okysličování.[5]
V případech, kdy selhávají metody podporující plíce zajišťující kyslík pro krev, okysličení mimotělní membrány, nebo ECMO mohou být považovány.
Léčba základních příčin
Léčba základních příčin poškození alveol je také nezbytná u většiny alveolárních plicních onemocnění.
Některé častěji se vyskytující případy alveolární plicní choroby zahrnují plicní edém a zápal plic.
Pro plicní otok Léčba kromě opatření k udržení ventilace zahrnuje diuretika k odstranění přebytečné tekutiny z plic. Předpokládá se bakteriální zápal plic se obvykle léčí antibiotiky.
Reference
- ^ A b C Al-Tubaikh, JA (2010). „Kapitola 3.2 Alveolární plicní onemocnění“. Interní lékařství. Springer. p.113. ISBN 978-3642037085.
- ^ Reyes, Felix M .; Le, Jacqueline K. (2020), „Plicní zkouška“, StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 29083650, vyvoláno 2020-04-19
- ^ Fan, Eddy; Brodie, Daniel; Slutsky, Arthur S. (2018-02-20). „Syndrom akutní respirační tísně: pokrok v diagnostice a léčbě“. JAMA. 319 (7): 698–710. doi:10.1001 / jama.2017.21907. ISSN 0098-7484. PMID 29466596. S2CID 3451752.
- ^ Lodeserto, Frank J .; Lettich, Thomas M .; Rezaie, Salim R. (2018-11-26). „Nosní kanyla s vysokým průtokem: Mechanismy účinku a indikace pro dospělé a pediatrické použití“. Cureus. 10 (11): e3639. doi:10,7759 / Cureus.3639. ISSN 2168-8184. PMC 6358040. PMID 30740281.
- ^ Bello, Giuseppe; De Santis, Paolo; Antonelli, Massimo (září 2018). „Neinvazivní ventilace u kardiogenního plicního edému“. Annals of Translational Medicine. 6 (18): 355. doi:10.21037 / atm.2018.04.39. ISSN 2305-5839. PMC 6186545. PMID 30370282.