Vaginální vykolení - Vaginal evisceration

Vaginální vykolení
Postkoitální zadní perforace fornixu s vaginálním vykolením 1.jpg
Vykolení vaginálního střeva s jasně červenou krví.
Specialitaurgentní medicína

Vaginální vykolení je vykuchání z tenké střevo k tomu dochází prostřednictvím pochva, obvykle následující po vaginální hysterektomie a následující pohlavní styk po operaci. Je to chirurgická pohotovost.[1]

Prezentace

Vaginální vykolení je obvykle zřejmé po prezentaci jako střevo (obvykle ileum ) lze vyčnívat z introitus. Mezi další příznaky patří pocit tlaku v pánvi a vaginální krvácení.[1]

Komplikace

Komplikace operace mohou zahrnovat poranění měchýř, konečník nebo močovod, zejména v případech, kdy došlo k tkáni nekróza. Chirurgové obvykle provádějí operace cystoskopie s barvivem k posouzení potenciálních poranění močového měchýře nebo močovodu.[1]

Příčiny

Vaginální vykolení je vážnou komplikací dehiscence (kde se po zákroku znovu otevře chirurgická rána), což může být způsobeno traumatem.[1] 63% hlášených případů vaginálního vykolení následuje a vaginální hysterektomie (kde se operace pro odstranění dělohy provádí úplně vaginálním kanálem).[2] Většina případů vaginálního vykolení po laparoskopické hysterektomii je výsledkem pohlavního styku mezi ženami menopauza a z kombinace zvýšeného tlaku v břiše a oslabených vaginálních svalů u těch, kteří prodělali menopauzu.[3][4] Mezi další rizikové faktory patří pravidelné Valsalvův manévr, Pokročilý věk, obezita, kouření, imunosupresivní terapie, vaginoplastika, anémie špatná chirurgická technika, podvýživa a pooperační / perioperační infekce.[5][6] Jeden případ byl hlášen od roku 2015, kdy umístění a pesar způsobila vykolení.[5][7]

Dehiscence je častější u laparoskopické hysterektomie než u otevřené hysterektomie.[8]

Prevence

Děloha byla odstraněna laparoskopickou vaginální hysterektomií
Děloha byla odstraněna laparoskopickou vaginální hysterektomií

Při provádění vaginální hysterektomie by se chirurgové měli snažit zabránit poškození okolní tkáně nebo vysušení vaginální manžety. Chirurgové by měli věnovat zvláštní pozornost zarovnání tkání a zahrnout dostatečné množství nepoškozené tkáně. Namísto jednovrstvé stehy číslo osm, dvouvrstvé stehy mohou pomoci při prevenci vaginálního vykolení.[3]

Léčba

Naléhavě se vaginální vykolení ošetřují tak, že se exponovaná střeva udržují vlhká a zabalená, zatímco se čeká na definitivní chirurgickou léčbu.[1] Vaginální vykolení je obvykle léčeno odstranění poškozené tkáně podél okrajů vaginální manžeta, opětovné zašití otvoru a poskytnutí širokospektrálního pacienta antibiotická profylaxe.[3]

Chirurgii lze provádět pomocí a laparotomie, ačkoli výzkum z let 2010 ukazuje, že transvaginální nebo laparoskopický přístup lze také bezpečně a úspěšně použít, pokud se infekce nevyvinula. Pokud se neléčí, může to způsobit zánět pobřišnice nebo poranění odhaleného střeva, včetně uškrcení nebo mezenterické slzy. Celulitida, abscesy, hematomy a další komplikace se mohou objevit současně s vykolením. Abscesy a hematomy lze vyřešit po operaci a chirurgický odtok.[1]

Pooperační léčba zahrnuje pokračování antibiotik a v některých postmenopauzální lidé, vaginální estrogen k urychlení zotavení. Po operaci se lidem s vaginálním vykolením doporučuje, aby se vyhnuli pohlavnímu styku, dokud se místo chirurgického zákroku zcela nezhojí.[1]

Epidemiologie

Ačkoli se jedná o vzácnou komplikaci, protože se zvýšila popularita laparoskopické hysterektomie, vzrostla také míra vaginálního vykolení. K dehiscenci vaginální manžety dochází v 0,24–0,39% případů; z nich se vaginální vykolení vyskytuje u 35% –67%.[1] Když vezmeme v úvahu všechny chirurgické zákroky, je míra vaginálního vykolení 0,032–1,2%.[2]

Dějiny

První případ vaginálního vykolení, který byl popsán v lékařské literatuře, se objevil v roce 1864.[6][9]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h Matthews CA, Kenton K (2014). "Léčba vykuchání vaginální manžety". Obstet Gynecol. 124 (4): 705–8. doi:10.1097 / AOG.0000000000000463. PMID  25198277. S2CID  22399150.
  2. ^ A b Cronin, Beth (27. srpna 2011). „Dehiscence vaginální manžety: rizikové faktory a management“. Jsem J. Obstet Gynecol. 206 (4): 284–8. doi:10.1016 / j.ajog.2011.08.026. PMC  3319233. PMID  21974989.
  3. ^ A b C Hoffman, B.L .; et al. (2012). Hoffman, B.L .; et al. (eds.). Kapitola 42. Minimálně invazivní chirurgie. Williamsova gynekologie (2. vyd.). New York, NY: McGraw-Hill.
  4. ^ Ramirez, Pedro T .; Klemer, David P. (červenec 2002). "Vaginální vykolení po hysterektomii: přehled literatury". Porodnický a gynekologický průzkum. 57 (7): 462–467. doi:10.1097/00006254-200207000-00023. ISSN  0029-7828. PMID  12172223. S2CID  23957831.
  5. ^ A b "Hysterektomie". DynaMed. EBSCO. 13. března 2015. Citováno 4. května 2015. (Může být vyžadováno předplatné nebo může být obsah dostupný v knihovnách.)
  6. ^ A b Peltecu, GC; Vasilescu, C (říjen 2006). "Vaginální vykolení". International Journal of Gynecology & Obstetrics. 95 (1): 60–61. doi:10.1016 / j.ijgo.2006.05.012. PMID  16828098.
  7. ^ Rubin, Rachel; Jones, Keisha A .; Harmanli, Ozgur H. (srpen 2010). "Vaginální vykolení během pesarového přizpůsobení a léčba okamžitou colpocleisis". porodnictví a gynekologie. 116 Suppl 2: 496–498. doi:10.1097 / AOG.0b013e3181da371d. ISSN  1873-233X. PMID  20664431. S2CID  43190771.
  8. ^ Rivlin, Michel E .; Meeks, G. Rodney; Květen, Warren L. (březen - duben 2010). „Incidence dehiscence vaginální manžety po otevřené nebo laparoskopické hysterektomii: kazuistika“. The Journal of Reproductive Medicine. 55 (3–4): 171–174. ISSN  0024-7758. PMID  20506682.
  9. ^ M. Hyernaux (1864). „Rupture traumatique du vagin; issue des intestines à l'extérieur; application du grand forceps au détroit supérieur; guerison“. Bull Mem Acad Med Belg, 2.

externí odkazy