Štěrbinová lampa - Slit lamp

Spaltlampe-2.jpg
Boční pohled na stroj se štěrbinovou lampou
Šedý zákal v lidském oku: zvětšený pohled pozorovaný při vyšetření štěrbinovou lampou

A štěrbinová lampa je nástroj skládající se z vysoce intenzivního světelného zdroje, který lze zaostřit tak, aby do oka zářil tenká vrstva světla. Používá se ve spojení s a biomikroskop. Lampa usnadňuje prohlídku přední segment a zadní segment z lidské oko, který zahrnuje oční víčko, bělmo, spojivka, duhovka, přirozené krystalická čočka, a rohovka. Vyšetření binokulární štěrbinovou lampou poskytuje a stereoskopický zvětšený pohled na oční struktury v detailu, což umožňuje stanovení anatomických diagnóz pro různé oční podmínky. K prozkoumání se používá druhá ruční čočka sítnice.

Dějiny

Ve vývoji štěrbinové lampy se objevily dva protichůdné trendy. Jeden trend vznikl z klinický výzkum a zaměřené na aplikaci stále složitější a vyspělejší technologie té doby.[1] Druhý trend pocházel z oftalmologické praxe a zaměřené na technickou dokonalost a omezení na užitečné metody. První člověk, kterému se připisoval vývoj v této oblasti, byl Hermann von Helmholtz (1850), když vynalezl oftalmoskop.[2]

v oftalmologie a optometrie, nástroj se nazývá „štěrbinová lampa“, i když se správněji nazývá „štěrbinová lampa“.[3] Dnešní nástroj je kombinací dvou samostatných vývojů, rohovkového mikroskopu a samotné štěrbinové lampy. První koncept štěrbinové lampy sahá až do roku 1911 Allvar Gullstrand a jeho „velký oftalmoskop bez reflexe“.[3] Nástroj vyrobila společnost Zeiss a skládal se ze speciálního iluminátoru připojeného k malé základně stojanu přes vertikální nastavitelný sloup. Základna se dokázala volně pohybovat na skleněné desce. Iluminátor zaměstnával a Nernstův pohled který byl později přeměněn na štěrbinu pomocí jednoduchého optického systému.[4] Přístroj však nikdy nedostal velkou pozornost a termín „štěrbinová lampa“ se v literatuře objevil až v roce 1914.

Teprve v roce 1919 došlo ke štěrbinové lampě Gullstrand provedené Vogtem Henkerem. Nejprve bylo provedeno mechanické spojení mezi lampou a oftalmoskopický objektiv. Tato osvětlovací jednotka byla připevněna ke sloupu stolu dvojitým kloubovým ramenem. Binokulární mikroskop byl podepřen na malém stojanu a dalo se s ním volně pohybovat po desce stolu. Později se k tomuto účelu použila příčná skluzavka. Představil Vogt Koehlerovo osvětlení a načervenalé Nernstův pohled byl nahrazen jasnějším a bělejším žárovka.[4] Zvláštní zmínku je třeba věnovat experimentům, které následovaly po Henkerových vylepšeních v roce 1919. Na jeho vylepšeních byla nitrianská lampa nahrazena a uhlíkový oblouk lampa s kapalinovým filtrem. V této době byl uznán velký význam teploty barev a jasu světelného zdroje pro vyšetření štěrbinovou lampou a byl vytvořen základ pro vyšetření v červeném světle.[4]

V roce 1926 byl nástroj štěrbinové lampy přepracován. Svislé uspořádání projektoru usnadňovalo manipulaci. Poprvé osa prošla pacientem oko byl upevněn podél společné otočné osy, i když nástroji stále chyběla souřadnicová křížová fáze pro nastavení nástroje. Význam ohniskového osvětlení ještě nebyl plně rozpoznán.[5]

V roce 1927 stereokamery byly vyvinuty a přidány do štěrbinové lampy pro další použití a aplikaci. V roce 1930 Rudolf Theil dále povzbudil štěrbinovou lampu Hans Goldmann. Úpravy vodorovných a svislých souřadnic byly provedeny třemi ovládacími prvky na plošině s křížovým posuvem. Společná osa otáčení mikroskopu a osvětlovacího systému byla připojena k příčnému skluzovému stolku, který umožňoval jeho přivedení do kterékoli části oka, která má být vyšetřena.[6] Další vylepšení bylo provedeno v roce 1938. Ovládací páka nebo joystick byl poprvé použit pro umožnění horizontálního pohybu.

Následující druhá světová válka štěrbinová lampa byla znovu vylepšena. U tohoto konkrétního zlepšení bylo možné štěrbinový projektor nepřetržitě natáčet přes přední část mikroskop. To se opět zlepšilo v roce 1950, kdy společnost s názvem Littmann přepracovala štěrbinovou lampu. Převzali ovládání joystickem z nástroje Goldmann a cestu osvětlení přítomnou v nástroji Comberg. Littmann navíc přidal stereoskopický systém dalekohledu se společným měničem zvětšení objektivu.[7]

V roce 1965 byla na základě štěrbinové lampy od Littmanna vyrobena štěrbinová lampa Model 100/16. Brzy na to následovala štěrbinová lampa Model 125/16 v roce 1972. Jediným rozdílem mezi těmito dvěma modely byla jejich provozní vzdálenost 100 mm až 125 mm. Se zavedením štěrbinové lampy pro fotografie bylo možné dosáhnout dalšího pokroku. V roce 1976 představil vývoj žárovky Model 110 Slit a žárovky 210/211 Photo Slit Lamps inovaci, kterou každý z nich vyrobil ze standardních modulů umožňujících širokou škálu různých konfigurací.[8] Ve stejnou dobu, halogenové žárovky nahradil staré osvětlovací systémy, aby byly jasnější a v zásadě kvalitní za denního světla. Od roku 1994 byly zavedeny nové štěrbinové lampy, které využívaly nových technologií. Posledním významným vývojem byl rok 1996, který zahrnoval výhody nové optiky štěrbinové lampy.[8] Viz také „Od bočního osvětlení po štěrbinovou lampu - přehled lékařské historie ".[9]

Obecný postup

Když je pacient usazen na vyšetřovacím křesle, opře si bradu a čelo o opěru, aby uklidnil hlavu. Pomocí biomikroskopu oční lékař nebo optometrista poté pokračuje vyšetřením pacientova oka. Jemný proužek papíru, obarvený fluorescein, fluorescenční barvivo, se může dotknout oční strany; tím se zafarbí slzný film na povrchu oka, aby se usnadnilo vyšetření. Barvivo je přirozeně vypláchnuto z oka slzy.

Následný test může zahrnovat zavedení kapek do oka, aby rozšířit žáky. Účinek kapek trvá přibližně 15 až 20 minut, poté se vyšetření opakuje a umožňuje vyšetření zadní části oka. Pacienti nějaké zažijí citlivost na světlo několik hodin po této zkoušce a dilatační kapky mohou také způsobit zvýšený nitrooční tlak, který vede k nevolnosti a bolesti. Pacientům se závažnými příznaky se doporučuje, aby okamžitě vyhledali lékařskou pomoc.

Dospělí nepotřebují žádnou speciální přípravu na test; děti však mohou potřebovat určitou přípravu, v závislosti na věku, předchozích zkušenostech a úrovni důvěry.

Osvětlení

K získání plné výhody biomikroskopu se štěrbinovou lampou jsou zapotřebí různé metody osvětlení štěrbinové lampy. Existuje hlavně šest typů možností osvětlení:

  1. Difúzní osvětlení,
  2. Přímé ohniskové osvětlení,
  3. Zrcadlový odraz,
  4. Prosvícení nebo retroosvícení,
  5. Nepřímé boční osvětlení nebo Nepřímé proximální osvětlení a
  6. Sklerotický rozptyl.

Oscilační osvětlení je někdy považováno za osvětlovací techniku.[10]Pozorování optickým řezem nebo přímé ohniskové osvětlení je nejčastěji používanou metodou vyšetření štěrbinovou lampou. U této metody se osy osvětlovací a pozorovací dráhy protínají v oblasti předního očního média, které se má zkoumat, například v jednotlivých vrstvách rohovky.[11]

Difúzní osvětlení

Difúzní osvětlení předního segmentu

Pokud jsou média, zejména rohovka, neprůhledná, jsou snímky optické sekce často nemožné v závislosti na závažnosti. V těchto případech lze výhodně použít rozptýlené osvětlení. Za tímto účelem je štěrbina otevřena velmi široko a difuzní, zeslabené průzkumné osvětlení je vytvořeno vložením mletého skla nebo difuzoru do osvětlovací dráhy.[12] Osvětlení „širokého paprsku“ je jediný typ, který má zdroj světla nastavený dokořán. Jeho hlavním účelem je osvětlit co nejvíce oka a jeho adnexa najednou pro obecné pozorování.[13]

Přímé ohniskové osvětlení

Léze jsou viditelné v povrchových vrstvách rohovky přímým ohniskovým osvětlením

Nejčastěji používanou metodou je pozorování optickým řezem nebo přímé ohniskové osvětlení. Toho je dosaženo nasměrováním šikmého paprsku do výšky, vlasové linie na střední šířku, středně jasného paprsku do oka a jeho zaostření na rohovku tak, aby čtyřúhelníkový blok světla osvětloval průhledná média oka. Pozorovací rameno a osvětlovací rameno jsou udržovány v ohnisku. Tento typ osvětlení je užitečný pro lokalizaci hloubky. Přímé ohniskové osvětlení se používá ke klasifikaci buněk a vzplanutí v přední komoře zkrácením výšky paprsku na 2–1 mm.[14]

Zrcadlový odraz

Zrcadlový odraz nebo odražené osvětlení je jako skvrny odrazu viditelné na sluncem zalité vodní hladině. Aby se dosáhlo zrcadlového odrazu, zkoušející směruje ze spánkové strany střední až úzký paprsek světla (musí být silnější než optická část) směrem k oku. Úhel osvětlení by měl být široký (50 ° - 60 °) vzhledem k ose pozorovatele zkoušejícího (která by měla být mírně nasální k ose zraku pacienta). Jasná zóna zrcadlového odrazu bude patrná na temporálním epitelu rohovky uprostřed. Používá se k vidění endoteliálního obrysu rohovky.[15]

Transiluminace nebo retroilluminace

Retro osvětlení přední subkapsulární katarakty

V určitých případech osvětlení optickým řezem nepřináší dostatečné informace nebo je nemožné. To je například případ, kdy jsou větší, rozsáhlejší zóny nebo prostory očního média neprůhledné. Poté je rozptýlené světlo, které není normálně příliš jasné, absorbováno. Podobná situace nastává, když je třeba pozorovat oblasti za krystalickou čočkou. V takovém případě musí pozorovací paprsek projít řadou rozhraní, která mohou odrážet a tlumit světlo.[16]

Nepřímé osvětlení

Nepřímé boční osvětlení vředu rohovky

Při této metodě vstupuje světlo do oka úzkou až střední štěrbinou (2 až 4 mm) na jednu stranu vyšetřované oblasti. Osy osvětlovací a pozorovací dráhy se neprotínají v bodě zaostření obrazu, aby toho bylo dosaženo; osvětlovací hranol je decentrován otočením kolem své svislé osy z normální polohy. Tímto způsobem odražené nepřímé světlo osvětluje oblast přední komory nebo rohovky, která má být vyšetřena. Pozorovaná oblast rohovky pak leží mezi částí dopadajícího světla rohovkou a ozářenou oblastí duhovky. Pozorování je tedy na poměrně tmavém pozadí.[16]

Sklerotický rozptyl nebo rozptyl sklerokorneálního osvětlení

Osvětlení sklerotického rozptylu ukazující KP na rohovce

U tohoto typu osvětlení je široký světelný paprsek směrován na limbální oblast rohovky v extrémně malém úhlu dopadu a s laterálně vycentrovaným osvětlujícím hranolem. Úprava musí umožňovat světelný paprsek procházet vrstvami parenchymu rohovky podle principu úplného odrazu, který umožňuje jasné osvětlení rozhraní s rohovkou. Zvětšení by mělo být zvoleno tak, aby bylo možné na první pohled vidět celou rohovku.[17]

Speciální techniky

Pozorování fundusu a gonioskopie se štěrbinovou lampou

Fundoskopie s použitím dioptrické čočky +90 se štěrbinovou lampou

Fundus pozorování je známé očním lékařem a použitím fundusové kamery. U štěrbinové lampy je však přímé pozorování očního pozadí nemožné kvůli refrakční síle očního média. Jinými slovy: vzdálený bod oka (punctum remotum) je tak vzdálený před (krátkozrakost ) nebo za (dalekozrakost ), že mikroskop nelze zaostřit. Použití pomocné optiky - obecně jako čočky - umožňuje dosáhnout vzdáleného bodu v rozsahu zaostření mikroskopu. K tomu se používají různé pomocné čočky, které se pohybují v rozmezí optických vlastností a praktické aplikace.[18]

Světelné filtry

Většina štěrbinové lampy používá pět světelných filtrů. Jako

  1. Nefiltrované,
  2. Absorpce tepla - pro větší pohodlí pacienta
  3. Šedý filtr,
  4. Červená zdarma - pro lepší vizualizaci vrstvy nervových vláken a krvácení a krevních cév.
  5. Kobaltová modř - po barvení fluoresceinovým barvivem, pro vidění vředů na rohovce, nasazení kontaktních čoček, Seidelův test

Kobaltové modré světlo

Štěrbinové lampy produkují světlo o vlnové délce 450 až 500 nm, známé jako „kobaltová modř“. Toto světlo je zvláště užitečné pro hledání problémů v oku, jakmile je obarveno fluorescein.[19]

Štěrbinová lampa typu Zeiss
Štěrbinová lampa typu Haag Streit

Typy

Existují dva odlišné typy štěrbinových lamp podle umístění jejich osvětlovacího systému:

Typ Zeiss

Ve štěrbinové lampě typu Zeiss je osvětlení umístěno pod mikroskopem. Tento typ štěrbinové lampy je pojmenován po výrobní společnosti Carl Zeiss.

Typ Haag Streit

Ve štěrbinové lampě typu Haag Streit je osvětlení umístěno nad mikroskopem. Tento typ štěrbinové lampy je pojmenován po výrobní společnosti Haag Streit.

Výklad

Vyšetření štěrbinovou lampou může detekovat mnoho očních onemocnění, včetně:

Jedním znakem, který lze vidět při vyšetření štěrbinovou lampou, je „vzplanutí“, což je, když je paprsek štěrbinové lampy viděn v přední komoře. K tomu dochází, když dojde k rozpadu hematoencefalické bariéry s výsledným vylučováním bílkovin.[20]

Reference

  1. ^ „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“ Carl Zeiss Meditec, AG, str. 33, přístup: 6. února 2011.
  2. ^ „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“, Zeiss, s. 33
  3. ^ A b „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“, Zeiss, s. 34
  4. ^ A b C „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“, Zeiss, s. 35
  5. ^ „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“, Zeiss, s. 36
  6. ^ „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“, Zeiss, s. 37
  7. ^ „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“, Zeiss, s. 38
  8. ^ A b „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“, Zeiss, s. 39
  9. ^ „Od bočního osvětlení po štěrbinovou lampu - nástin anamnézy“, Koppenhöfer, Eilhard - online publikováno 2012
  10. ^ Praktická oftalmologie PŘÍRUČKA PRO ZAČÁTKY, Čtvrté vydání, strana 218-228.
  11. ^ „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“, Zeiss, s. 14
  12. ^ „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“, Zeiss, s. 16
  13. ^ Indiana University School of Optometry. „Typy osvětlení štěrbinové lampy“. Indiana University, Indiana: 2007. Citováno 6. února 2011.
  14. ^ Praktická oftalmologie PŘÍRUČKA PRO ZAČÁTKY, Čtvrté vydání, strana 220-221.
  15. ^ Praktická oftalmologie PŘÍRUČKA PRO ZAČÁTKY, Čtvrté vydání, strana 221-222.
  16. ^ A b „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“, Zeiss, s. 17
  17. ^ „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“, Zeiss, s. 18
  18. ^ „Oční vyšetření štěrbinovou lampou“, Zeiss, s. 19
  19. ^ Gellrich, Marcus-Matthias (2013). Štěrbinová lampa: Aplikace pro biomikroskopii a videografii. Springer Science & Business Media. str. 48. ISBN  9783642397936.
  20. ^ Kapitola 32 v Klasifikaci, příznaky a příznaky uveitidy Archivováno 2012-01-16 na Wayback Machine autor: DEBRA A. GOLDSTEIN a HOWARD H. TESSLER. Vydání 2006

Další čtení