Rekonstrukce rtu - Lip reconstruction

Rekonstrukce rtu může být vyžadováno po traumatu nebo chirurgické excizi. Rty jsou považovány za začátek ústní dutina a jsou nejčastějším webem rakovina ústní. Jakákoli rekonstrukce rtů musí zahrnovat funkční i kosmetické aspekty. Rty jsou nezbytné pro řeč, výraz obličeje a stravování. Vzhledem k jejich prominentnímu umístění na obličeji mohou být patrné i malé abnormality.[1]

Relevantní anatomie

Povrchní

Horní a dolní rty zahrnují rumělková hranice. Toto je spojnice mezi světlejší kůží a červenější tkání (vermilion), které běžně říkáme ret. Tato tkáň je červená, protože kůže je tenká a podšitá velkým počtem kapiláry. Vermilion se liší jak od ústní sliznice, tak od běžné kůže, protože zahrnuje zrohovatělou stratum corneum a postrádá slinné žlázy, na rozdíl od ústní sliznice, ale je tenčí a vaskularizovanější než běžná kůže a postrádá obě vlasové folikuly a potní žlázy.

Vzor hranice rumělky definuje oblasti rtu:

  • Philtrum -dvě svislé čáry sahající od spodní části nosu k střednímu okraji rumělky, tvořící úklonu středního horního rtu;
  • Komisury - kde se horní a dolní rty bočně setkávají;
  • Boční horní ret mezi philtrem a komisurou.

Hluboký

Primární podkladový sval rtů je orbicularis oris. Tento obvodový sval leží pod horním a dolním retem. Sval stahuje rty, aby umožnil výraz, řeč, žvýkání a polykání. Rovněž udržuje tón, aby se zabránilo vypadnutí předmětů z úst (označovaných jako ústní kompetence). Narušení kruhové povahy tohoto svalu může mít významný vliv na orální funkci.

Kromě toho existují další svaly nad a pod rty, které se připevňují buď k orbicularis oris nebo k vláknitým páskům vystupujícím z komisur.

Nervová zásoba

Svaly jsou dodávány dvěma hlavovými nervy, lícní nerv a trigeminální nerv.

Horní ret přijímá svou citlivost z infraorbitálního nervu, který je větví maxilárního rozdělení trigeminálního nervu. Infračervený nerv poskytuje pocit hornímu rtu, tváři, ala a nosní boční stěně. Senzorickou inervaci dolního rtu zajišťuje mentální nerv. Mentální nerv je koncová větev dolního alveolárního nervu, což je větev větve dolní čelisti trigeminálního nervu.[2]

Dodávka krve

Svaly a nadložní pokožka jsou napájeny větvemi zevní krční tepna (dále jen obličejová tepna a Vynikající retní tepna.

Lymfodrenáž

Submandibulární / submentální - Pod bradou

Zásady rekonstrukce

  • Zachovejte pocit rtů
  • Udržujte ústní kompetenci
  • Kontinuita hranic rumělky
  • Dostatečný orální přístup (ne příliš malý, mikrostom)
  • Adekvátní vzhled rtů[3]

Druhy vad

Poruchy rtů jsou klasifikovány podle jejich hloubky a velikosti. Povrchové vady zahrnují kůži a rumělku a nerušeně zanechávají podkladové svaly, nervy a tepny. Poruchy hluboké / plné tloušťky zahrnují podkladové svaly, především orbicularis oris. Pokud je vada velká, může být ovlivněno i zásobování nervů a krve. Bez ohledu na hloubku nebo velikost úspěšná rekonstrukce rtu zohledňuje pět principů a účinek, který má rekonstrukce na okolní tkáň.

Povrchní rekonstrukce horního rtu

Úspěšná rekonstrukce horního rtu se pokouší zachovat anatomický vztah philtrum (střední část horního rtu) a spodní části nosu. Pro rekonstrukci horního rtu je také žádoucí nezkreslení komisury.

Centrální ret

  • Přímý uzávěr - může způsobit vytažení okraje rumělky, jak se uzdravuje
  • Pokrokové chlopně - tyto stahují kůži ze stran a léčí se nejlépe, když je vada v plné výšce horního rtu, mohou přicházet z jedné nebo obou stran (jednoduchý nebo dvojitý postup)

Boční ret

  • Přímé uzavření
  • Uzávěr A-T - prodlužuje vadu až k philtrum nebo dolů k hranici rumělky, aby byla jizva méně nápadná.
  • Jediný incize podél vermilionového okraje, která vtáhne tkáň dovnitř z laterálního hlediska
  • Rotační klapky - rotují v tkáni od tváře

Povrchní rekonstrukce dolního rtu

Anatomické požadavky nejsou pro dolní ret tak omezující, protože okolní anatomie je méně složitá. Mezi úvahy patří udržování nezkreslené hranice vermillionu, skrytí řezů v horizontálním záhybu brady a nenarušování komisury.

Pouze Vermilion

  • Uzávěr A-T
  • Jednoduchý nebo dvojitý postup

Pod rumělkou

  • Jednoduchý nebo dvojitý postup
  • Uzávěr A-T

Rekonstrukce hlubokých / plných rtů

Hlubší a větší defekty rtu přinášejí větší problémy s rekonstrukcí, protože narušují integritu orbicularis oris, jeho nervů a prokrvení. V souladu s tím dochází k posunu důrazu směrem k funkčnímu výsledku rekonstrukce a menšímu zaměření na vzhled rtu. Všechny níže popsané chlopně lze použít na horní nebo dolní ret.

Primární uzávěr

Drobné vady horního a dolního rtu lze primárně uzavřít. U horního rtu mohou být primárně uzavřeny defekty až 1/4 (25%) rtu. U dolního rtu mohou být primárně uzavřeny defekty až 1/3 rtu. To znamená, že okraje defektu jsou jednoduše sešity dohromady ve třech vrstvách: ústní sliznice, sval a kůže. Toto uzavření má nejlepší výsledek, protože obnovuje kontinuitu orbicularis oris, což umožňuje orální kompetenci, maximální zachování pocitu rtu, kontinuitu rumělkového okraje a přiměřenou velikost otvoru.

Přepínač Abbe na rty

Pokud je vada mezi 1/3 a 2/3 délky rtu, může být uzavřena Abbeho chlopní. Klapka byla vyvinuta americkým plastickým chirurgem Robert Abbe. Je založen na hlavní tepně orbicularis oris, labiální tepně. Část nezúčastněného rtu (horní nebo dolní) se otáčí přes ústa a do defektu postiženého rtu, přičemž se udržuje přívod krve z labiální tepny. Po 10–14 dnech je prokrvení chlopně zavedeno do bodu, kde lze tepnu rozdělit. Klapka Abbe má vynikající kosmetický výsledek, když se používá k nahrazení celého philtrum horního rtu. Tato technika může být také použita, když vada zahrnuje komisuru. Tomu se říká Abbe-Estlanderova klapka. Tato oprava vyžaduje dvě operace a vyžaduje dobré plánování, aby byla zajištěna kontinuita hranice rumělky.[4]

  • Velký spinocelulárního karcinomu (SCC) dolního rtu

  • Během operace sešijte

  • Sledování 12 dní po 1. operaci

  • Sledování 12 dní po 1. operaci

Klapka ventilátoru Gillies

Tato klapka si vypůjčí tkáň z tváře a rtu nezúčastněné strany rtu s defektem. Obnovuje kontinuitu rtů v jednostupňovém postupu, ale má některé nevýhody, včetně nepříznivého vlivu na vjem, malou velikost úst a potíže s přizpůsobením rumělkové hranice centrálního rtu s bočním rtem.[5]

Karapandzic klapka

Tato klapka si vypůjčuje tkáň ze stran defektu, jako Gillesova klapka. Rozdíl je v tom, že udržuje nervové a krevní zásobení orbicularis oris. Klapka pochází z obou směrů, aby se setkala uprostřed defektu. Jedná se o jednostupňový postup, který zachovává senzaci a ústní kompetenci. Hlavním problémem této rekonstrukce je, že může vytvořit velmi malý otvor v ústech.

Celková rekonstrukce rtů

Celý ret rekonstruovaný je výzva. Tkáň může být oboustranně otočena z nasolabiálního nebo lícního regionu, ale výsledky jsou omezeny nedostatkem citlivosti, malou velikostí, špatnou orální kompetencí a méně než optimálním vzhledem.

  • Okamžitý post-postup po Mohsova operace resekce spinocelulárního karcinomu dolního rtu

  • Zvýšení chlopní depresoru anguli oris

  • Pacient ihned po uzavření celkové rekonstrukce dolního rtu

U velkých pooperačních defektů rtů může být užitečná deltopektorální chlopeň: její chlopeň na pedikulární chlopeň k zakrytí holé dolní čelisti. Po 6 týdnech rekonstrukce rtu

Komplikace rekonstrukce

  • Špatný kosmetický výsledek
  • Nedostatek ústní kompetence
  • Malá velikost úst
  • Snížený pocit rtů nebo úst
  • Opakovaná nemoc

Viz také

Reference

  1. ^ „Domovská stránka rekonstrukce rtů“. Archivovány od originál dne 2013-06-24.
  2. ^ "Rekonstrukce rtů". Archivovány od originál dne 2015-05-18.
  3. ^ "Filozofie rekonstrukce rtů". Archivovány od originál dne 2015-05-18.
  4. ^ „Abbe Flap“. Archivovány od originál dne 2015-05-18.
  5. ^ "Klapka ventilátoru Gilles". Archivovány od originál dne 2015-05-18.

externí odkazy