Kritéria Kings College - Kings College Criteria - Wikipedia

The King's College Criteria nebo Kritéria King's College Hospital byly navrženy v roce 1989, aby se zjistilo, zda existují rané indexy špatné prognózy u pacientů s akutní selhání jater. Akutní selhání jater je definováno jako nástup encefalopatie (změněný duševní stav) nebo koagulopatie (změněné tendence ke krvácení) do 26 týdnů od pacienta s diagnostikovaným onemocněním jater. Pacienti s žloutenka typu B získané při narození, Wilsonova nemoc a autoimunitní hepatitida jsou zahrnuty, pokud byla jejich nemoc identifikována během posledních 26 týdnů. Tito pacienti jsou velmi nemocní a mají velmi vysoké riziko úmrtí na svou nemoc bez adekvátní léčby, která může zahrnovat transplantace jater. Je důležité, aby lékaři našli způsoby, jak včas v průběhu léčby identifikovat pacienty s akutním selháním jater, kteří budou na tom špatně a mohou vyžadovat transplantaci jater. Kritéria King's College se trvale ukazují jako vynikající provozní vlastnosti pro stanovení prognózy u těchto pacientů. Tak jako transplantace jater se stává dostupnější volbou pro pacienty s akutním selháním jater, kritéria King's College slouží při určování, kteří pacienti mohou vyžadovat transplantaci.[1]

Kritéria

Kritéria King's College byla popsána v klíčové publikaci z roku 1989 J.G. O'Grady a kolegové z King's College School of Medicine.[2] 588 pacientů s akutním selháním jater, kteří se v letech 1973 až 1985 dostavili do King's College Hospital, bylo retrospektivně hodnoceno, aby se zjistilo, zda existují konkrétní klinické příznaky nebo testy, které špatně korelují s prognózou. Kritéria byla rozvrstvena na příčiny akutního selhání jater u acetaminofenu a neacetaminofenu kvůli rozdílným provozním charakteristikám parametrů, které korelují s prognózou u obou příčin.

Akutní selhání jater vyvolané paracetamolem

Schéma metabolismu acetaminofenu (paracetamol ) hepatocytem.

Acetaminofen (nebo paracetamol ) je analgetikum léky, které mohou ovlivnit játra, pokud jsou podávány ve vysokých dávkách. Acetaminofen je převážně konjugován s glukuronát a síran skupiny podle Metabolismus fáze II. Malé procento je metabolizováno cytochrom P450 cesta k toxickému metabolitu, NAPQI. NAPQI je konjugován s glutathion na netoxické části cysteinu a kyseliny merkapturové. V případech toxicity acetaminofenu jsou konjugační enzymy fáze II nasyceny a vyšší frakce je převedena na NAPQI. Konjugace NAPQI na glutathion probíhá, dokud není glutathion vyčerpán z jaterních rezerv, a poté se toxický NAPQI hromadí a způsobí poškození hepatocytů. K tomu dochází primárně v oblastech jater, které jsou relativně špatně perfundovány kyslíkem nebo nejdále od jaterní tepna, nazývané Zóna 3. Předávkování acetaminofenem je spojeno s nekrózou zóny 3 do té míry, že může dojít k akutnímu selhání jater.[3]

Kritéria King's College identifikují dvě skupiny pacientů, kteří mají špatnou prognózu selhání jater vyvolaného acetaminofenem:

Akutní selhání jater bez paracetamolu

Amanita phalloides, houba smrti cap, je příčinou akutního selhání jater

Kromě toxicity acetaminofenu existuje mnoho příčin akutního selhání jater; mezi ně patří virová hepatitida - včetně žloutenka typu A (zřídka),[4] žloutenka typu B,[1] hepatitida C. (zřídka),[5] hepatitida E. (zejména u těhotných žen), [6] Virus Epstein – Barr, cytomegalovirus a virus varicella zoster [1] -- Wilsonova nemoc toxin z smrtící čepice houba (Amanita phalloides), alkohol, autoimunitní hepatitida, Budd-Chiariho syndrom, jiné léky (včetně halothan, hormonální antikoncepce, a isoniazid ), rekreační drogy (včetně extáze[1] ) a zřídka nádory infiltrující játra.[1]

U pacientů s akutním selháním jater bez acetaminofenu byla identifikována následující kritéria spojená se špatnou prognózou:[2]

  • INR vyšší než 6,5; nebo,
  • Tři z následujících pěti kritérií:
    • Věk pacientů méně než 11 let nebo více než 40 let;
    • Sérum bilirubin větší než 300 mikromolů na litr;
    • Čas od začátku žloutenka k rozvoji kóma více než sedm dní;
    • INR vyšší než 3,5; nebo,
    • Drogová toxicita, bez ohledu na to, zda byla příčinou akutního selhání jater.

Užitečnost v predikci

Užitečnost kritérií pro stanovení prognózy pacientů s akutním selháním jater je definována jejich provozními charakteristikami. The pozitivní prediktivní hodnota kritérií pro predikci úmrtí na akutní selhání jater se pohybovalo od 70% do 100%.[1][7][8] Kanaďan metaanalýza posouzení různých prognostických indexů zjistilo, že specifičnost kritérií King's College při předpovídání úmrtnost překročil 90%, s a citlivost 69%.[9] Výsledkem je, že Americká společnost pro studium nemocí jater doporučila kritéria King's College jako užitečné počáteční parametry při zjišťování potřeby transplantace jater u pacientů s akutním selháním jater.[1]

Alternativy

Byla provedena celá řada dalších výpočtů založených na podobných parametrech ke stanovení rizika úmrtí při akutním selhání jater.[1] Akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví II (APACHE II ) skóre má při určování prognózy srovnatelnou citlivost s kritérii King's College.[9]

Reference

  1. ^ A b C d E F G Polson J, Lee W (2005). „Poziční dokument AASLD: léčba akutního selhání jater“. Hepatologie. 41 (5): 1179–97. doi:10.1002 / hep.20703. PMID  15841455.
  2. ^ A b C O'Grady J, Alexander G, Hayllar K, Williams R (1989). "Časné ukazatele prognózy při fulminantním selhání jater". Gastroenterologie. 97 (2): 439–45. doi:10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID  2490426.
  3. ^ Clark R, Borirakchanyavat V, Davidson A, Thompson R, Widdop B, Goulding R, Williams R (1973). „Poškození jater a smrt z předávkování paracetamolem“. Lanceta. 1 (7794): 66–70. doi:10.1016 / S0140-6736 (73) 90466-2. PMID  4118649.
  4. ^ Kanda D, Takagi H, Hashimoto Y, Yamazaki Y, Matsui M, Kosone T, Arai H, Ichikawa T, Nakajima H, Otsuka T, Kojima A, Sato K, Kakizaki S, Matsuzaki Y, Matsumoto T, Shimoda R, Kaneko M , Takayama H, Takahashi H, Abe T, Takezawa J, Mori M (2002). „Závažný projev akutní hepatitidy A nedávno nalezený v Gunmě v Japonsku“. J Gastroenterol. 37 (7): 517–22. doi:10,1007 / s005350200080. PMID  12162409.
  5. ^ Alter M (1997). „Epidemiologie hepatitidy C.“. Hepatologie. 26 (3 Suppl 1): 62S – 65S. doi:10.1002 / hep.510260711. PMID  9305666.
  6. ^ Kumar A, Beniwal M, Kar P, Sharma J, Murthy N (2004). "Hepatitida E v těhotenství". Int J Gynaecol Obstet. 85 (3): 240–4. doi:10.1016 / j.ijgo.2003.11.018. PMID  15145258.
  7. ^ Shakil A, Kramer D, Mazariegos G, Fung J, Rakela J (2000). „Akutní selhání jater: klinické rysy, analýza výsledků a použitelnost prognostických kritérií“. Játra Transpl. 6 (2): 163–9. doi:10,1002 / lt. 5 00060218. PMID  10719014.
  8. ^ Anand A, Nightingale P, Neuberger J (1997). „Časné ukazatele prognózy u fulminantního selhání jater: posouzení kritérií krále“. J Hepatol. 26 (1): 62–8. doi:10.1016 / S0168-8278 (97) 80010-4. PMID  9148024.
  9. ^ A b Bailey B, Amre D, Gaudreault P (2003). „Fulminantní selhání jater sekundárně po otravě acetaminofenem: systematický přehled a metaanalýza prognostických kritérií určujících potřebu transplantace jater“. Crit Care Med. 31 (1): 299–305. doi:10.1097/00003246-200301000-00048. PMID  12545033.