Inverzní poměr ventilace - Inverse ratio ventilation

Inverzní poměr ventilace (IRV) není nutně a režim mechanické ventilace ačkoli to může být označováno jako takové. IRV je strategie (metoda nebo styl) ventilace plic takovým způsobem, že doba vdechování plic je větší než doba vydechování, což umožňuje neustálé nafukování plic a zajišťuje jejich zůstanou „přijati“ (to znamená, že se účastní výměny plynu a nesmí se vyfouknout, aby se zasekli nebo utáhli). Primárním cílem pro IRV je zlepšení okysličování vynucením toho, aby inspirační čas byl delší než expirační čas (příklad: nádech je 3 sekundy a výdech je 1 sekunda, poměr I: E 3: 1), což zvyšuje průměrný tlak v dýchacích cestách a potenciálně zlepšuje okysličování. Normální poměr I: E je 5: 6, takže vynucení I: E v poměru 2: 1, 3: 1, 4: 1 (nebo dokonce až 20: 1) je zdrojem pojmu pro strategii.

Není často prokázáno, že IRV zlepšuje důležité klinické výsledky, jako je úmrtnost, doba mechanické ventilace nebo doba pobytu na JIP. To může být způsobeno skutečností, že IRV není považován za režim dostatečně brzy, jakmile je diagnostikována ARDS. Převaha důkazů naznačuje, že IRV zlepšuje okysličování, i když důkazy jsou slabé a charakterizují je nekvalitní protichůdné studie.[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12]

Typy

IRV lze provádět během tlakově řízené větrání (PC-IRV) nebo objemově řízené větrání (VC-IRV). Ani jeden není jednoznačně lepší než ten druhý. V multicentrické randomizované studii, která porovnávala PC-IRV s VC-IRV u pacientů s syndrom akutní dechové tísně, typ IRV neovlivnil úmrtnost.[13]

Přidružené riziko

Kratší expirační doba během IRV zvyšuje riziko auto-PEEP a souvisejícího vývoje problémů (např. plicní barotrauma, hypotenze ).[10] IRV také zvyšuje riziko plicního barotraumatu nezávisle na auto-PEEP. Ve studii se 14 pacienty podstupujícími mechanickou ventilaci pomocí PC-IRV byl výskyt pneumotoraxu 29 procent navzdory nedostatku měřitelného auto-PEEP.[14]

Režimy využívající IRV

Nejpopulárnějším režimem, který využívá IRV, je uvolnění tlaku v dýchacích cestách režim, známý také pod značkou „BiVent“. Toto využívá extrémně vysoký inverzní poměr v systému s kontinuálním tlakem, který je podobný dvoufázový pozitivní tlak v dýchacích cestách ale s několika dalšími proměnnými.

Reference

  1. ^ Mercat A, Graïni L, Teboul JL, Lenique F, Richard C (1993). „Kardiorespirační účinky ventilace řízené tlakem s inverzním poměrem a bez něj u syndromu respirační tísně dospělých“. Hruď. 104 (3): 871–5. doi:10,1378 / hrudník.104.3.871. PMID  8365303.
  2. ^ Mercat A, Diehl JL, Michard F, Anguel N, Teboul JL, Labrousse J a kol. (2001). "Prodloužení inspirační doby u syndromu akutní respirační tísně". Crit Care Med. 29 (1): 40–4. doi:10.1097/00003246-200101000-00011. PMID  11176158.
  3. ^ Shanholtz C, Brower R (1994). "Měla by být u syndromu respirační tísně dospělých použita ventilace s inverzním poměrem?". Am J Respir Crit Care Med. 149 (5): 1354–8. doi:10,1164 / ajrccm.149.5.8173778. PMID  8173778.
  4. ^ Mercat A, Titiriga M, Anguel N, Richard C, Teboul JL (1997). „Inverzní poměrová ventilace (I / E = 2/1) u syndromu akutní respirační tísně: šesthodinová kontrolovaná studie“. Am J Respir Crit Care Med. 155 (5): 1637–42. doi:10,1164 / ajrccm.155.5.9154869. PMID  9154869.
  5. ^ Wang SH, Wei TS (2002). „Výsledek časné ventilace s inverzním poměrem řízeným tlakem u pacientů s těžkým syndromem akutní dechové tísně na chirurgické jednotce intenzivní péče“. Jsem J. Surg. 183 (2): 151–5. doi:10.1016 / s0002-9610 (01) 00870-4. PMID  11918879.
  6. ^ Sydow M, Burchardi H, Ephraim E, Zielmann S, Crozier TA (1994). „Dlouhodobé účinky dvou různých ventilačních režimů na okysličování při akutním poranění plic. Porovnání ventilace uvolňující tlak v dýchacích cestách a objemově řízené inverzní poměrové ventilace“. Am J Respir Crit Care Med. 149 (6): 1550–6. doi:10.1164 / ajrccm.149.6.8004312. PMID  8004312.
  7. ^ Abraham E, Yoshihara G (1989). „Kardiorespirační účinky ventilace s inverzním poměrem řízené tlakem při těžkém selhání dýchání“. Hruď. 96 (6): 1356–9. doi:10,1378 / hrudník.96.6.1356. PMID  2582844.
  8. ^ Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Schettino Gde P, Lorenzi Filho G, Kairalla RA a kol. (1995). „Příznivé účinky„ přístupu otevřených plic “s nízkými tlaky na roztažení u syndromu akutní respirační tísně. Prospektivní randomizovaná studie mechanické ventilace.“ Am J Respir Crit Care Med. 152 (6 Pt 1): 1835–46. doi:10,1164 / ajrccm.152.6.8520744. PMID  8520744.
  9. ^ Gurevitch MJ, Van Dyke J, Young ES, Jackson K (1986). "Vylepšené okysličení a nižší maximální tlak v dýchacích cestách u syndromu těžké respirační tísně dospělých. Léčba ventilací s inverzním poměrem". Hruď. 89 (2): 211–3. doi:10,1378 / hrudník. 89.2.211. PMID  3943380.
  10. ^ A b Tharratt RS, Allen RP, Albertson TE (1988). „Ventilace s inverzním poměrem řízená tlakem při těžkém selhání dýchání dospělých“. Hruď. 94 (4): 755–62. doi:10,1378 / hrudník.94.4.755. PMID  3168572.
  11. ^ Papadakos PJ, Halloran W, Hessney JI, Lund N, Feliciano DV (1991). „Použití ventilace s inverzním poměrem řízeným tlakem na chirurgické jednotce intenzivní péče“. J Trauma. 31 (9): 1211–4, diskuse 1214–5. doi:10.1097/00005373-199109000-00003. PMID  1920550.
  12. ^ Lain DC, DiBenedetto R, Morris SL, Van Nguyen A, Saulters R, Causey D (1989). „Ventilace s regulací inverzního tlaku jako metoda ke snížení maximálního inspiračního tlaku a zajištění adekvátní ventilace a okysličování“. Hruď. 95 (5): 1081–8. doi:10,1378 / hrudník.95.5.1081. PMID  2495904.
  13. ^ Esteban A, Alía I, Gordo F, de Pablo R, Suarez J, González G a kol. (2000). „Perspektivní randomizovaná studie porovnávající ventilaci řízenou tlakem a objemově řízenou ventilaci v ARDS. Pro Spanish Lung Failure Collaborative Group“. Hruď. 117 (6): 1690–6. doi:10,1378 / hrudník.117.6.1690. PMID  10858404.
  14. ^ Armstrong BW, MacIntyre NR (1995). „Tlakem řízená ventilace s inverzním poměrem, která zabraňuje zachycení vzduchu u syndromu dechové tísně dospělých“. Crit Care Med. 23 (2): 279–85. doi:10.1097/00003246-199502000-00013. PMID  7867353.