Environmentální enteropatie - Environmental enteropathy - Wikipedia

Environmentální enteropatie
Ostatní jménaTropická enteropatie nebo Enterická dysfunkce prostředí
Tropická enteropatie, enterická dysfunkce prostředí
Histologický důkaz enteropatie (zánětlivý infiltrát, otupění klků) pozorovaný v této intestinální biopsii od dítěte s podvýživou.[1]
SpecialitaGastroenterologie
PříznakyAsymptomatická (nejčastější), změněná konzistence stolice, zvýšená frekvence stolice, úbytek hmotnosti
KomplikacePodvýživa, malabsorpce, zpomalení růstu, zpoždění vývoje, zhoršená odpověď na perorální vakcíny
Doba trváníChronický
PříčinyNehygienické potraviny a vodní zdroje, fekálně-orální kontaminace, chronické střevní infekce, záněty sliznic
Diagnostická metodaIntestinální biopsie (zlatý standard), abnormální test absorpce cukru, klinický (významně častější)
Diferenciální diagnostikaTropické smrk
PrevenceKanalizace

Environmentální enteropatie (EE nebo tropická enteropatie nebo enterická dysfunkce prostředí) je porucha chronického střevního zánětu.[2][3][1] EE je nejčastější u dětí žijících v prostředí s nízkými zdroji.[2][3][1] Akutní příznaky jsou obvykle minimální nebo chybí.[3] EE může vést k podvýživa, anémie (anémie z nedostatku železa a anémie chronického zánětu ),[2] zpomalení růstu, zhoršený vývoj mozku,[4][5][6] a zhoršená odpověď na orální očkování.[7][8]

Příčina EE je multifaktoriální. Celkově vede expozice kontaminovaným potravinám a vodě ke generalizovanému stavu střevního zánětu.[2][3][1] Výsledkem zánětlivé odpovědi je mnoho patologických změn v zažívacím traktu: Menší klky, větší krypty (tzv hyperplazie krypty ), zvýšil propustnost a hromadění zánětlivých buněk ve střevech.[3][1][9] Tyto změny mají za následek špatné vstřebávání potravin, vitamínů a minerálů.

Standardizovaná klinicky praktická diagnostická kritéria neexistují. Nejpřesnějším diagnostickým testem je intestinální biopsie. Tento test je však pro většinu pacientů invazivní a zbytečný.[2]

Prevence je nejsilnější a nejspolehlivější možností prevence EE a jejích účinků. Proto se o prevenci a léčbě EE často diskutuje společně.[9][10][11]

Příznaky a symptomy

Předpokládá se, že environmentální enteropatie je chronická podvýživa a následující zakrnění růstu (měření výšky a výšky) a další deficity vývoje dítěte.[Citace je zapotřebí ]

Krátkodobý

EE je zřídka symptomatická a je považována za subklinické stav.[2][1][3] Dospělí však mohou mít mírné příznaky nebo malabsorpci, jako je změněná konzistence stolice, zvýšená frekvence stolice a úbytek hmotnosti.[Citace je zapotřebí ]

Dlouhodobý

  • Podvýživa [2][3]
  • Růst a fyzický rozvoj [9]
    • První dva roky (a předchozích 9 měsíců života plodu) jsou rozhodující pro lineární růst. Zakrnění je snadno měřitelným příznakem těchto deficitů vývoje dítěte.
  • Neurocognitive (vývoj mozku) [5][6]
  • Účinek na orální očkování [8][12]
    • Mnoho orálních vakcíny, jak živé, tak neživé, se ukázaly jako méně imunogenní nebo méně ochranné při podávání kojenci, děti nebo dospělí žijící ve špatných socioekonomických podmínkách v rozvojové země než jsou při použití průmyslové země. Předpokládá se, že rozšířená EE je příčinou tohoto pozorování.
Dítě, které dostává perorální vakcínu proti obrně. Existují určité důkazy, že enterická dysfunkce charakteristická pro EE může snížit účinnost perorálních očkování.

Příčiny

Vývoj EE je multifaktoriální, ale převážně spojený s chronickým vystavením kontaminovaným potravinám a vodě. To platí zejména v prostředích, kde je rozšířený otevřená defekace a nedostatek kanalizace jsou běžné.[2][3][1]

Mechanismus

Dlouhodobé vystavení patogenům v životním prostředí vede ke generalizovanému stavu střevního zánětu. Chronický zánět vede k funkčním i strukturálním změnám, které mění propustnost střev a schopnost střeva absorbovat živiny.[2][3][1]

Důkazy vilózní atrofie v endoskopických obrazech tenkého střeva.[13]

Konkrétně strukturální změny ve střevě zahrnují menší klky, větší krypty (tzv hyperplazie krypty ), zvýšená propustnost a hromadění zánětlivých buněk ve střevech. Tyto změny mají za následek špatné vstřebávání potravin, vitamínů a minerálů - nebo „skromné“ malabsorpce ".[2][3][1]

Zjednodušený mechanismus popisující příčiny a důsledky EE.

Diagnóza

Současným zlatým standardním diagnostickým testem na EE je intestinální biopsie a histologická analýza. Pozorované histologické změny zahrnují:[1]

  • Villous otupení
  • Krypta hypertrofie
  • Villous fúze
  • Zánět sliznice

Tento postup je však považován za příliš invazivní, složitý a nákladný na to, aby byl implementován jako standardní péče.[2] Ve výsledku probíhají různé výzkumné snahy o identifikaci biomarkery spojené s EE, které by mohly sloužit jako méně invazivní, ale reprezentativní nástroje pro screening a identifikaci EE ze vzorků stolice.[2]

Ve snaze identifikovat jednoduché a přesné diagnostické testy pro EE, Nadace Billa a Melindy Gatesových (BMGF) zřídilo jako součást svého konsorcia pro biomarkery EE Globální velké výzvy iniciativa (konkrétně výzva Discover Biomarkers of Gut Function).[2]

Doposud byly vybrány a studovány různé biomarkery na základě současného chápání patofyziologie EE:[2]

Předpokládá se, že omezené porozumění EE je částečně způsobeno nedostatkem spolehlivých biomarkerů, což výzkumníkům ztěžuje sledování epidemiologie stavu a hodnocení účinnosti intervencí.[9]

Klasifikace

V šedesátých letech minulého století uvedli vědci syndrom nespecifického histopatologické a funkční změny tenké střevo u osob žijících v nehygienických podmínkách.[3] Tento syndrom byl pozorován převážně v tropických oblastech v Latinské Americe, subsaharské Africe a Asii. Geografické rozložení syndromu vedlo k původnímu pojmu „tropická enteropatie“ (někdy také „tropická jejunopatie“).[3]

Po počátečních zprávách další šetření odhalilo, že tyto příznaky nebyly specifické pro tropické podnebí. Například jednotlivci v bohatších tropických zemích, jako je Katar a Singapur, tyto příznaky nevykazovali.[1] Podobně následné studie ukázaly, že tento stav je v rozvojových zemích běžný, úzce spojený s chudými podmínkami, ale nezávislý na klimatu nebo geografii.[1][9] Ve výsledku byl zaveden termín „environmentální enteropatie“, který upřesňuje, že tento stav se nevyskytuje pouze v tropických oblastech a předpokládá se, že je způsoben faktory prostředí.[3]

Prevence

V rámci prevence EE se doporučují hygienická opatření, jako je mytí rukou před přípravou jídla.

Prevence se zaměřuje na zlepšení přístupu k voda, hygiena a hygiena (WASH).[14][15]

Dalším důležitým faktorem může být kontaminovaná půda v prostorách pro hraní dětí, často způsobená přítomností hospodářských zvířat, jako je kuře, v domácnosti. Vytvoření čistého prostoru pro hraní by proto mohlo být účinným preventivním opatřením pro EE u batolat.[16]

Léčba

Léčba se zaměřuje na řešení centrálních složek střevního zánětu, nadměrného růstu bakterií a doplňků výživy.[2]

Epidemiologie

Environmentální enteropatie (EE) postihuje především děti žijící v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC).[17] Bylo zjištěno, že děti žijící v těchto zemích mají ve svých systémech enterické patogeny související s EE po většinu svého raného dětství.[17] Gastrointestinální abnormality spojené s EE nejsou vrozené, ale jsou získány v dětství a přetrvávají až do dospělosti.[18][19] Takové abnormality mají tendenci se vyvíjet po prvním semestru života a nejsou přítomny u novorozenců.[18]

Historicky převládala u LMIC environmentální enteropatie.[19] Geografické rozložení environmentální enteropatie ukázalo nárůst výskytu v oblastech špatné hygieny a hygieny.[17] EE byl poprvé popsán ve studiích ze 60. a 70. let prováděných v Asii, Africe, na indickém subkontinentu a ve Střední Americe, během nichž bylo zjištěno, že příznaky EE byly vysoké u jinak zdravých dospělých a dětí.[20] Studie z roku 1971, která následovala dobrovolníky amerického mírového sboru, je často uváděna jako první studie, která prokázala schopnost získávat a zotavovat se z EE podle prostředí.[19] Účastníci pocítili příznaky chronické střevní infekce během a krátce po návratu ze svého umístění v zemích s nízkými a středními příjmy.[17] Příznaky, které zažili ti v zahraničí, byly vyřešeny během jednoho až dvou let po návratu domů do USA.[19] Tyto výsledky vedou k domněnce, že prostředí je příčinou EE, a pozdější studie v Zambii dokázala vyvodit podobné závěry.[19] Na počátku 90. let se zjistilo, že environmentální enteropatie je rozšířeným problémem ovlivňujícím kojence a děti.[19] V současnosti představují enterické infekce a průjmová onemocnění, jako je environmentální enteropatie, celosvětově 760 000 úmrtí ročně, což z EE dělá druhou hlavní příčinu úmrtí u dětí mladších pěti let.[20]

Přesné příčiny a důsledky EE bylo obtížné určit, částečně kvůli chybějící jasné definici nemoci.[17] Rizikové faktory však existují a mohou být environmentální i nutriční.[17] Dosavadní stavy, jako je nedostatek mikroživin, průjmová onemocnění a různé chronické infekce, slouží jako rizikové faktory pro EE.[17] K prevalenci EE přispívají také podmínky prostředí, jako je špatná hygiena a neupravené vodní zdroje.[17] Expozice mikrobiálním činitelům v životním prostředí, jako jsou tito, je považována za nejdůležitější faktor ve vývoji EE.[18]

Výzkumné iniciativy

Existuje několik rozsáhlých výzkumných iniciativ pro více zemí zaměřených na strategie prevence a léčby EE.[9]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l Louis-Auguste J, Kelly P (červenec 2017). „Tropické enteropatie“. Aktuální gastroenterologické zprávy. 19 (7): 29. doi:10.1007 / s11894-017-0570-0. PMC  5443857. PMID  28540669.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó Ali A, Iqbal NT, Sadiq K (leden 2016). "Environmentální enteropatie". Aktuální názor v gastroenterologii. 32 (1): 12–7. doi:10.1097 / MOG.0000000000000226. PMID  26574871. S2CID  40064894.
  3. ^ A b C d E F G h i j k l m Korpe PS, Petri WA (červen 2012). „Environmentální enteropatie: kritické důsledky špatně pochopeného stavu“. Trendy v molekulární medicíně. 18 (6): 328–36. doi:10.1016 / j.molmed.2012.04.007. PMC  3372657. PMID  22633998.
  4. ^ Ngure FM, Reid BM, Humphrey JH, Mbuya MN, Pelto G, Stoltzfus RJ (leden 2014). „Voda, hygiena a hygiena (WASH), environmentální enteropatie, výživa a vývoj v raném dětství: vytváření vazeb“. Annals of the New York Academy of Sciences. 1308 (1): 118–28. Bibcode:2014NYASA1308..118N. doi:10.1111 / nyas.12330. PMID  24571214. S2CID  21280033.
  5. ^ A b Bhutta ZA, Guerrant RL, Nelson CA (duben 2017). „Neurovývoj, výživa a záněty: vyvíjející se globální krajina zdraví dětí“. Pediatrie. 139 (Suppl 1): S12 – S22. doi:10.1542 / peds.2016-2828d. PMID  28562245.
  6. ^ A b John CC, Black MM, Nelson CA (duben 2017). „Neurodevelopment: Dopad výživy a zánětů v raném až středním dětství v podmínkách s nízkými zdroji“. Pediatrie. 139 (Suppl 1): S59 – S71. doi:10.1542 / peds.2016-2828h. PMC  5694688. PMID  28562249.
  7. ^ Oriá RB, Murray-Kolb LE, Scharf RJ, Pendergast LL, Lang DR, Kolling GL, Guerrant RL (červen 2016). „Enterické infekce v raném věku: vztah mezi chronickým systémovým zánětem a špatným poznáním u dětí“. Recenze výživy. 74 (6): 374–86. doi:10.1093 / nutrit / nuw008. PMC  4892302. PMID  27142301.
  8. ^ A b Czerkinsky C, Holmgren J (červen 2015). „Vakcíny proti enterickým infekcím pro rozvojový svět“. Filozofické transakce Královské společnosti v Londýně. Série B, Biologické vědy. 370 (1671): 20150142. doi:10.1098 / rstb.2015.0142. PMC  4527397. PMID  25964464.
  9. ^ A b C d E F Prendergast A, Kelly P (květen 2012). „Enteropatie v rozvojovém světě: zanedbané účinky na globální zdraví“. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 86 (5): 756–63. doi:10.4269 / ajtmh.2012.11-0743. PMC  3335677. PMID  22556071.
  10. ^ Humphrey JH (září 2009). „Dětská podvýživa, tropická enteropatie, toalety a mytí rukou“. Lanceta. 374 (9694): 1032–1035. doi:10.1016 / s0140-6736 (09) 60950-8. PMID  19766883. S2CID  13851530.
  11. ^ Mbuya MN, Humphrey JH (květen 2016). „Prevence enterické dysfunkce v životním prostředí zlepšením vody, hygieny a hygieny: příležitost k zakrnění v rozvojových zemích“. Mateřská a dětská výživa. 12 Suppl 1: 106–20. doi:10,1111 / mcn.12220. PMC  5019251. PMID  26542185.
  12. ^ Gilmartin AA, Petri WA (červen 2015). „Zkoumání úlohy environmentální enteropatie při podvýživě, vývoji kojenců a reakci na orální vakcíny“. Filozofické transakce Královské společnosti v Londýně. Série B, Biologické vědy. 370 (1671): 20140143. doi:10.1098 / rstb.2014.0143. PMC  4527388. PMID  25964455.
  13. ^ Louis-Auguste J, Kelly P (červenec 2017). „Tropické enteropatie“. Aktuální gastroenterologické zprávy. 19 (7): 29. doi:10.1007 / s11894-017-0570-0. PMC  5443857. PMID  28540669.
  14. ^ Mbuya MN, Humphrey JH (květen 2016). „Prevence enterické dysfunkce v životním prostředí zlepšením vody, hygieny a hygieny: příležitost k zakrnění v rozvojových zemích“. Mateřská a dětská výživa. 12 Suppl 1: 106–20. doi:10,1111 / mcn.12220. PMC  5019251. PMID  26542185.
  15. ^ Ngure FM, Reid BM, Humphrey JH, Mbuya MN, Pelto G, Stoltzfus RJ (leden 2014). „Voda, hygiena a hygiena (WASH), environmentální enteropatie, výživa a vývoj v raném dětství: vytváření vazeb“. Annals of the New York Academy of Sciences. 1308 (1): 118–28. Bibcode:2014NYASA1308..118N. doi:10.1111 / nyas.12330. PMID  24571214. S2CID  21280033.
  16. ^ George CM, Burrowes V, Perin J, Oldja L, Biswas S, Sack D a kol. (Leden 2018). „Enterické infekce u malých dětí jsou spojeny s environmentální enteropatií a narušeným růstem“. Tropická medicína a mezinárodní zdraví. 23 (1): 26–33. doi:10.1111 / tmi.13002. PMID  29121442.
  17. ^ A b C d E F G h Tickell KD, Atlas HE, Walson JL (listopad 2019). „Environmentální enterická dysfunkce: přehled potenciálních mechanismů, důsledků a strategií řízení“. BMC Medicine. 17 (1): 181. doi:10.1186 / s12916-019-1417-3. PMC  6876067. PMID  31760941.
  18. ^ A b C Morais MB, Silva GA (01.03.2019). „Environmentální enterální dysfunkce a růst“. Jornal De Pediatria. 95 Suppl 1: 85–94. doi:10.1016 / j.jped.2018.11.004. PMID  30629923.
  19. ^ A b C d E F Crane RJ, Jones KD, Berkley JA (březen 2015). „Environmentální enterická dysfunkce: přehled“. Bulletin o jídle a výživě. 36 (1 doplněk): S76-87. doi:10.1177 / 15648265150361S113. PMC  4472379. PMID  25902619.
  20. ^ A b Syed S, Ali A, Duggan C (červenec 2016). „Environmentální enterální dysfunkce u dětí“. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 63 (1): 6–14. doi:10.1097 / MPG.0000000000001147. PMC  4920693. PMID  26974416.