Ecthyma gangrenosum - Ecthyma gangrenosum

Ecthyma gangrenosum
Úvod do dermatologie (1905) ecthyma.jpg
SpecialitaInfekční choroby

Ecthyma gangrenosum je typ kožní léze charakterizovaný vezikuly nebo puchýře které se rychle vyvíjejí pustuly a nekrotický vředy s podkopaným řízením erytematózní okraj. "Ecthyma „znamená hnisající infekci kůže s vředem,„ gangrenosum “označuje doprovodnou gangrénu nebo nekrózu. Je klasicky spojován s Pseudomonas aeruginosa bakteriémie, ale není patognomické. [1] Pseudomonas aeruginosa je gramnegativní, aerobní bacil.[2]

Tento typ kožní léze byl poprvé popsán ve spojení s Pseudomonas aeruginosa L. Barker v roce 1897.[3] To dostalo jméno „ecthyma gangrenosum“ Hitschmann a Kreibich.[4]

Většinou se vyskytuje u pacientů se základním imunokompromitem (např. malignita nebo HIV ). Ačkoli většina případů je způsobena Pseudomonas aeruginosa infekce, existují nedávné zprávy o této kožní lézi ve spojení s jinými mikroorganismy, jako je např Escherichia coli, Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniae, různé jiné Pseudomonas druhy a Morganella morganii.[3]

Příznaky a symptomy

Primární kožní léze obvykle začíná a makule to je bezbolestné, kulaté a erytematózní. Poté se z něj vyvine pustule a poté a bulla s centrálním hemoragickým zaměřením. Bulla postupuje do vředu, který se rozšiřuje do strany. Nakonec se stane gangrenózní vřed s centrální černou eschar obklopen erytematózní halo.[4]

Léze mohou být jednoduché nebo vícečetné. Nejčastěji jsou vidět v perineum a pod paží. Mohou se však vyskytovat v jakékoli části těla.[4]

Mechanismus

Organismus vstupuje přímo rozpadem mechanických obranných bariér, jako jsou sliznice nebo kůže. Podmínky, které vedou k rozvoji stavu s oslabenou imunitou, činí pacienta náchylnějším k ecthyma gangrenosum a sepse.[4] V případě sepse se bakterie dostanou do kůže krevním řečištěm. Vadný Humorný nebo buněčná imunita zvyšuje riziko, protože organismus není očištěn z krevního oběhu jako obvykle. Hlavním mechanismem organismu, který způsobuje typické kožní léze, je invaze organismu do tepen a žil v dermis a podkožní tkáně kůže. Tento perivaskulární invaze vede k nodulární tvorbě, ulceraci, vaskulitidě a nekróze v důsledku zhoršeného přívodu krve. Perivaskulární postižení je dosaženo přímým vstupem bakterií přes kůži nebo hematogenní šíření v případě sepse.[4]

Diagnóza

Diagnóza je stanovena klinicky pozorování a následující testy.

(1) Gramovo barvení tekutiny z pustul nebo bulla a tkáňový tampon.

(2) Krevní kultura

(3) Kultura moči

(4) Kožní biopsie

(5) Tkáňová kultura

Magnetická rezonance lze provést v případě ecthyma gangrenosum z plantární noha odlišit od nekrotizující fasciitida.[4]

Prevence

Hlavním organismem spojeným s ecthyma gangrenosum je Pseudomonas aeruginosa. Jsou však také hlášeny multibakteriální případy. Mezi preventivní opatření patří dodržování správné hygieny, vzdělávání pacientů se sníženou imunitou, aby se vyvarovali možných stavů a ​​vyhledali včasné lékařské ošetření.[4]

Ošetření

Léčba zahrnuje antibiotika, která kryjí Pseudomonas aeruginosa. antipseudomonální peniciliny, aminoglykosidy, fluorochinolony, třetí generace cefalosporiny nebo aztreonam lze dát. Antibiotika se obvykle mění podle výsledku kultivace a citlivosti.[4] U pacientů s velmi nízkým počtem bílých krvinek faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů mohou být uvedeny. V závislosti na původcích lze přidat antivirotika nebo antimykotika.[4]

Pokud dojde k rozsáhlé nekróze nereagující na léčbu, bude nutný chirurgický zákrok.

Nedávný výzkum

Nedávná retrospektivní studie všech případů ecthyma gangrenosum z let 2004–2010 v univerzitní nemocnici v Mexiku ukazuje, že neutropenie u pacientů se sníženou imunitou je nejčastějším rizikovým faktorem pro ecthyma gangrenosum.[5]

Reference

  1. ^ Reich, Hilary L. „Nonpseudomonal ecthyma gangrenosum“. Journal of the American Academy of Dermatology. 50 (5): 114. PMID  15097944. Citováno 11. května 2020.
  2. ^ Koo, Su Han; Lee, Joon Ho; Shin, Heakyeong; Lee, Jong Im (2012-11-14). „Ecthyma Gangrenosum u dříve zdravého kojence“. Archivy plastické chirurgie. 39 (6): 673–5. doi:10,5999 / aps.2012.39.6.673. ISSN  2234-6163. PMC  3518017. PMID  23233899.
  3. ^ A b Vaiman, M .; Lazarovitch, T .; Heller, L .; Lotan, G. (01.04.2015). „Ecthyma gangrenosum and ecthyma-like lesions: review article“. Evropský žurnál klinické mikrobiologie a infekčních nemocí. 34 (4): 633–639. doi:10,1007 / s10096-014-2277-6. ISSN  0934-9723. PMID  25407372.
  4. ^ A b C d E F G h i Kingsberry, M. (2017). "Ecthyma gangrenosum: Overview". Medscape.
  5. ^ Martínez-Longoria, César Adrián; Rosales-Solis, Gloria María; Ocampo-Garza, Jorge; Guerrero-González, Guillermo Antonio; Ocampo-Candiani, Jorge (říjen 2017). „Ecthyma gangrenosum: zpráva o osmi případech“. Anais Brasileiros de Dermatologia. 92 (5): 698–700. doi:10.1590 / abd1806-4841.20175580. ISSN  0365-0596. PMC  5674706. PMID  29166510.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje