Staging rakoviny tlustého střeva - Colon cancer staging - Wikipedia

Rakovina tlustého střeva staging je odhad míry penetrace konkrétní rakoviny. Provádí se pro diagnostické a výzkumné účely a pro stanovení nejlepší metody léčby. Systémy pro stanovení rakoviny tlustého střeva a konečníku závisí na rozsahu lokální invaze, stupni postižení lymfatických uzlin a na tom, zda existuje vzdálená metastáza.

Definitivní staging lze provést až poté chirurgická operace a histopatologie kolorektálního karcinomu. Výjimkou z tohoto principu by byla po kolonoskopické polypektomii maligního stopkovaného polypu s minimální invazí. Lze provést předoperační staging rakoviny konečníku endoskopický ultrazvuk. Doplňkové stádium metastáz zahrnuje Ultrazvuk břicha, MRI, CT, PET skenování a další zobrazovací studie.

TNM pracovní systém

Nejběžnější pracovní systém je TNM (pro nádory / uzliny / metastázy) systém z Americký smíšený výbor pro rakovinu.[1] Tento systém přiřadí číslo na základě tří kategorií. „T“ označuje stupeň napadení střevní stěny, „N“ stupeň lymfatický zapojení uzlu a "M" stupeň metastáza. Je možné, že celková fáze společného výboru je kratším formátem fáze TNM a je obvykle uváděna jako číslo I, II, III, IV odvozené z hodnoty TNM seskupené podle prognózy; vyšší číslo znamená pokročilejší rakovinu a pravděpodobně horší výsledek. Následuje osmé vydání z roku 2017:

Nádor (T)

T stadia rakoviny tlustého střeva.

Čísla 0 až 4 s podskupinami se používají k popisu nejhlubší hloubky nádoru:[2]

  • TX: Primární nádor nelze vyhodnotit.
  • T0: Žádné známky rakoviny tlustého střeva nebo konečníku.
  • Tis: Karcinom in situ; Rakovinné buňky se nacházejí pouze v epitel nebo lamina propria
  • T1: Růst do submukóza
  • T2: Růst do muscularis propria
  • T3: Růst prostřednictvím muscularis propria a do subserosy nebo do tkání obklopujících tlusté střevo nebo konečník (ale ne viscerální pobřišnici nebo okolní orgány).
  • T4a: Růst do povrchu viscerálu pobřišnice.
  • T4b: Nádor vyrostl do nebo se připojil k jiným orgánům nebo strukturám.

Uzel (N)

Čísla 0 až 2 a podskupiny se používají k popisu postižení lymfatických uzlin:[2]

  • NX: Regionální lymfatické uzliny nelze vyhodnotit.
  • N0: Žádný důkaz o šíření do regionálních lymfatických uzlin.
  • N1a: Nádorové buňky nalezené v 1 regionální lymfatické uzlině.
  • N1b: Nádorové buňky nalezené ve 2 nebo 3 regionálních lymfatických uzlinách.
  • N1c: V blízkosti tlustého střeva jsou rakovinné uzliny, které se nejeví jako lymfatické uzliny.
  • N2a: Nádorové buňky nalezené ve 4 až 6 regionálních lymfatických uzlinách.
  • N2b: Nádorové buňky nalezené v 7 nebo více regionálních lymfatických uzlinách.

Metastáza (M)

Čísla 0 a 1 s podskupinami popisují metastáza postavení:[2]

  • M0: Žádný důkaz vzdálených metastáz
  • M1a: Šíření do 1 další části těla za tlusté střevo, konečník nebo regionální lymfatické uzliny.
  • M1b: šíří se do více než 1 části těla, kromě tlustého střeva, konečníku nebo regionálních lymfatických uzlin.
  • M1c: Roztáhněte se na peritoneální povrch.

Celková fáze AJCC

Fáze AJCC[2]TNM fáze[2]Kritéria fáze TNM[2]
Fáze 0Tis N0 M0Tis: Nádor omezen na sliznice; rakovina-v-situ
Fáze IT1 N0 M0T1: Nádor napadá submukóza
T2 N0 M0T2: Nádor napadá muscularis propria
Fáze II-AT3 N0 M0T3: Nádor napadá subserosu nebo mimo ni (bez účasti dalších orgánů)
Fáze II-BT4a N0 M0T4a: Nádor perforuje viscerální pobřišnice
Fáze II-CT4b N0 M0T4b: Nádor napadá sousední orgány
Fáze III-A
  • T1-2 N1 M0 nebo
  • T1, N2a, M0
  • N1: Nádorové buňky v 1 až 3 regionálních lymfatické uzliny. T1 nebo T2.
  • N2a: Nádorové buňky ve 4 až 6 regionálních lymfatických uzlinách. T1
Fáze III-B
  • T3-4a, N1 M0 nebo
  • T2-3, N2a, M0 nebo
  • T1-2 N2b M0
  • N1: Nádorové buňky v 1 až 3 regionálních lymfatických uzlinách. T3 nebo T4
  • N2a: Nádorové buňky ve 4 až 6 regionálních lymfatických uzlinách. T2 nebo T3
  • N2b: Nádorové buňky v 7 nebo více regionálních lymfatických uzlinách. T1 nebo 2
Fáze III-C
  • T4a N2a M0 nebo
  • T3-4a N2b M0 nebo
  • T4b N1-2, M0
  • N2a: Nádorové buňky ve 4 až 6 regionálních lymfatických uzlinách. T4a
  • N2b: Nádorové buňky v 7 nebo více regionálních lymfatických uzlinách. T3-4a
  • N1-2: Nádorové buňky v alespoň jedné regionální lymfatické uzlině. T4b
Fáze IVajakékoli T, jakékoli N, M1aM1a: Metastáza do 1 další části těla za tlusté střevo, konečník nebo regionální lymfatické uzliny. Jakékoli T, jakékoli N.
Etapa IVbjakékoli T, jakékoli N, M1bM1b: Metastáza do více než 1 jiné části těla za tlusté střevo, konečník nebo regionální lymfatické uzliny. Jakékoli T, jakékoli N.
Etapa IVcjakékoli T, jakékoli N, M1cM1c: Metastáza na peritoneální povrch. Jakékoli T, jakékoli N.

Klasifikace vévodů

Mikrograf a Colorektální adenokarcinom metastáza do a lymfatická uzlina. Rakovinné buňky jsou ve středu vlevo nahoře na obrázku žlázy (oběžník/vejcovitý struktury) a eosinofilní (světle růžová). H&E skvrna.

V roce 1932 Britové patolog Cuthbert Dukes (1890-1977) vymyslel a klasifikace systém pro kolorektální karcinom.[3] Bylo vyvinuto několik různých forem klasifikace Dukes.[4][5] Tento systém však byl do značné míry nahrazen podrobnějším TNM staging systému a jeho použití v klinické praxi se již nedoporučuje.[6]

  • Dukes A: Invaze do, ale ne skrz zeď střeva
  • Vévodové B: Invaze stěnou střeva proniká svalovou vrstvou, ale nezahrnuje lymfatické uzliny
  • Dukes C: Zapojení lymfatických uzlin
  • Dukes D: Rozšířený metastázy[7]

Astler-Coller klasifikace

Adaptace Američanů Astlera a Collera v roce 1954 dále dělila etapy B a C.[8]

  • Fáze A: Omezeno na sliznice
  • Fáze B1: Prodloužení do muscularis propria ale neproniknout skrz to; uzly nejsou zapojeny
  • Fáze B2: Pronikání přes muscularis propria; uzly nejsou zapojeny
  • Fáze C1: Prodlužuje se do muscularis propria, ale neproniká skrz. Zapojené uzly
  • Fáze C2: Průnik přes muscularis propria. Zapojené uzly
  • Fáze D: Vzdálené metastatické šíření

Jeviště poskytuje cenné informace pro prognóza a řízení konkrétního rakovina.[Citace je zapotřebí ]

Úplná klasifikace Dukes

Další modifikaci původní klasifikace Dukes provedli v roce 1935 Gabriel, Dukes a Bussey.[9] Toto rozdělené stádium C. Bylo zjištěno, že tento systém stagingu je prognosticky relevantní pro adenokarcinom konečníku a tlustého střeva.[10] Fáze D přidal Turnbull k označení přítomnosti jater a dalších vzdálených metastáz[11]

  • Fáze A: Omezeno na muscularis propria; uzly nejsou zapojeny
  • Fáze B: Přesahující rámec muscularis propria; uzly nejsou zapojeny
  • Fáze C: Zapojené uzly, ale nejvyšší (apikální) uzel ušetřen
  • Fáze D: Vzdálené metastatické šíření

  • Vévodové stádium A rakoviny tlustého střeva; rakovina je pouze ve vnitřní výstelce střeva.

  • Rakovina tlustého střeva vévody B; rakovina napadla sval.

  • Rakovina tlustého střeva vévodovy fáze C; rakovina napadla nedaleké lymfatické uzliny.

  • Rakovina tlustého střeva vévody Dukese; rakovina metastázovala.

Reference

  1. ^ „Rakovina“. Americká rakovinová společnost. Citováno 12 zář 2020.
  2. ^ A b C d E F "Rakovina tlustého střeva a konečníku: Fáze". Cancer.net (Americká společnost klinické onkologie). Citováno 2019-09-26. Schváleno redakční radou Cancer.Net, 11/2018. Na druhé straně cituje:
    Amin, Mahul B .; Greene, Frederick L .; Edge, Stephen B .; Compton, Carolyn C .; Gershenwald, Jeffrey E .; Brookland, Robert K .; Meyer, Laura; Gress, Donna M .; Byrd, David R .; Winchester, David P. (2017). „Osmé vydání AJCC Cancer Staging Manual: Pokračování v budování mostu od populačního k„ personalizovanějšímu “přístupu ke stagingu rakoviny“. CA: Časopis o rakovině pro klinické lékaře. 67 (2): 93–99. doi:10,3322 / caac.21388. ISSN  0007-9235.
  3. ^ Kdo jej pojmenoval a ukazuje správné gramatické použití
  4. ^ Kyriakos M: Prezidentova rakovina, Dukesova klasifikace a zmatek, Arch Pathol Lab Med 109: 1063, 1985
  5. ^ Vévodové CE. Klasifikace rakoviny konečníku. Journal of Pathological Bacteriology 1932; 35: 323
  6. ^ AJCC (American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual, 7. vydání, Edge, SB, Byrd, DR, Compton, CC, et al (Eds), Springer, New York 2010. s. 143.
  7. ^ Jednotlivé nejlepší odpovědi v chirurgii, Patten DK et al. Hodder Education 2009. s. 107 (ISBN  9780340972359)
  8. ^ Astler VB, Coller FA: Prognostický význam přímého rozšíření karcinomu tlustého střeva a konečníku. Ann Surg 139: 846, 1954
  9. ^ Gabriel WB, Dukes C, Busset HJR: Lymfatické šíření u rakoviny konečníku. Br J Surg 23: 395-413, 1935
  10. ^ Grinnell RS: Hodnocení a prognóza karcinomu tlustého střeva a konečníku. Ann Surg 109: 500-33, 1939
  11. ^ Turnbull RB Jr, Kyle K, Watson FR a kol: Rakovina tlustého střeva: vliv techniky bezdotykové izolace na míru přežití. Ann Surg 166: 420-7, 1967