Obřízka a HIV - Circumcision and HIV

Tento článek je o mužské obřízce a HIV. Pro ženskou obřízku a HIV viz Řezání ženských pohlavních orgánů § HIV.

Vztah mezi obřízka a HIV byl zkoumán od konce 80. let. Dobrovolný muž obřízka snižuje riziko přenos viru lidské imunodeficience (HIV) od HIV + žen po muže.[1][2]

V roce 2011,[ověření se nezdařilo ] the Světová zdravotnická organizace (WHO) a Společný program OSN pro HIV / AIDS (UNAIDY ) uvedl, že mužská obřízka je účinným zásahem do prevence HIV, pokud je prováděna zdravotnickými pracovníky za bezpečných podmínek.[potřebuje aktualizaci ][3][4][5] The Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že obřízka snižuje riziko, že člověk získá HIV a další sexuálně přenosné infekce (STI) od infikované partnerky.[nutná lékařská citace ]

Účinnost

Heterosexuální muži

Od roku 2020, je obřízka zavedena jako účinná při snižování rizika infekce HIV u heterosexuálních mužů.[1]

The počet potřebný k léčbě, aby se zabránilo jedné infekci HIV během deseti let, je mezi pěti a patnácti muži. Expertní skupina UNAIDS / WHO / SACEMA pro modelování dopadu a nákladů na obřízku u mužů pro prevenci HIV zjistila „velké výhody“ obřízky v podmínkách s vysokou prevalencí HIV a nízkou prevalencí obřízky. Skupina odhaduje „jednu HIV infekci odvrácenou za každých pět až patnáct provedených mužských obřízek a náklady na odvrácení jedné HIV infekce v rozmezí od 150 do 900 USD za použití desetiletého časového horizontu“.[potřebuje aktualizaci ][6] Světová zdravotnická organizace uvádí, že obřízka je „vysoce nákladově efektivní“ ve srovnání s jinými intervencemi proti HIV, jsou-li použity údaje z jihoafrického pokusu, ale méně nákladově efektivní, pokud jsou použity údaje z ugandského pokusu.[3]

Muži, kteří mají sex s muži

Metaanalýza homosexuálních a bisexuálních mužů (52% obřezaných) z roku 2008 zjistila, že míra infekce HIV nebyla nižší u obřezaných mužů.[7] U mužů, kteří se primárně zabývali inzerčním análním sexem, nebyl pozorován žádný účinek. Pozorovací studie zahrnuté v metaanalýze, které byly provedeny před zavedením vysoce aktivní antiretrovirová léčba v roce 1996 prokázal ochranný účinek pro obřezané muži, kteří mají sex s muži (MSM) proti infekci HIV.[7]

Recenze v roce 2011[8] a 2018 našel nějaký důkaz, že obřízka byla v MSM ochranná.[9]

A 2019 metaanalýza MSM zjistilo, že obřízka byla spojena se 42% snížením pravděpodobnosti HIV v zemích s nízkými a středními příjmy, ale ne v zemích s vysokými příjmy.[7] CDC uvedl v roce 2013: „Dosud neexistují žádné přesvědčivé údaje, které by pomohly určit, zda mužská obřízka bude mít jakýkoli vliv na riziko HIV u mužů, kteří se účastní análního sexu buď s partnerkou, nebo partnerkou, ať už jako partner vnímavý nebo vnímavý. "[potřebuje aktualizaci ][10]

Doporučení

V roce 2007 WHO přezkoumala veškeré důkazy týkající se mužské obřízky a HIV a vydala společná doporučení s UNAIDY.[5] Doporučení zahrnovala, že obřízka u mužů je účinným zásahem do prevence HIV a že podpora obřízky u mužů je další strategií v prevenci heterosexuálně získané infekce HIV u mužů.[4] Kim Dickson, koordinátor pracovní skupiny, která byla autorem zprávy, částečně uvedl, že obřízka „by měla největší dopad“ v zemích s relativně vysokou mírou přenosu heterosexuálního HIV (více než 15%) a nízkou mírou obřízky (méně než 20%). Dále uvedla, že obřízka není úplnou ochranou a že u obřezaných mužů jsou stále důležité další metody prevence HIV.[11]

Ačkoli tyto výsledky ukazují, že mužská obřízka snižuje riziko infekce HIV muži, agentury OSN zdůrazňují, že neposkytuje úplnou ochranu před infekcí HIV. Obřezaní muži se stále mohou nakazit virem, a pokud jsou HIV pozitivní, mohou infikovat své sexuální partnery. Mužská obřízka by nikdy neměla nahradit jiné známé účinné metody prevence a měla by být vždy považována za součást komplexního preventivního balíčku, který zahrnuje správné a důsledné používání mužských nebo ženských kondomů, snížení počtu sexuálních partnerů, oddálení nástupu sexuálních vztahů, a testování a poradenství na HIV.

— Světová zdravotnická organizace, společné prohlášení WHO / UNAIDS.[12]

Protože důkazy, že obřízka brání HIV, pocházejí hlavně ze studií provedených v Africe, Nizozemská královská lékařská asociace (KNMG) zpochybnila použitelnost těchto studií rozvinuté země. Obřízka nebyla zahrnuta do jejich doporučení pro prevenci HIV. Prohlášení o zásadách KNMG říká, že vztah mezi přenosem HIV a obřízkou je nejasný a zdá se, že faktory chování mají větší vliv na prevenci HIV než obřízka. KNMG také doporučuje, aby byla volba obřízky odložena na věk, kdy by bylo relevantní možné snížení rizika HIV, aby se chlapci mohli sami rozhodnout, zda podstoupit zákrok, nebo zvolit jiné alternativy prevence. Toto prohlášení o zásadě obřízky KNMG bylo schváleno několika holandský lékařské asociace.[13]

V Spojené státy, Americká pediatrická akademie (AAP) vedl pracovní skupinu z roku 2012, která zahrnovala Americká akademie rodinných lékařů (AAFP) Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) a Centra pro kontrolu nemocí (CDC). Politické prohlášení pracovní skupiny zjistilo, že obřízka může být užitečná pro prevenci HIV ve Spojených státech. Politika pracovní skupiny AAP byla schválena ACOG.[14] CDC vyjádřilo nejistotu, zda by obřízka pomohla ve Spojených státech, přičemž uvádí, že přenosové vzorce v USA se liší od těch, které byly studovány v primárních zkoumaných studiích, konkrétně USA mají vyšší prevalenci přenosu MSM. V souladu s pracovní skupinou AAP doporučilo stanovisko CDC 2018 k obřízce a HIV, aby obřízka byla nadále nabízena rodičům, kteří jsou informovaný výhod a rizik, včetně možného snížení rizika přenosu HIV.[15] CDC říká, že obřízku lze provést v dospělosti, kdy se muž může rozhodnout sám. Obřízka prováděná po sexuálním debutu může mít za následek promarněné příležitosti pro prevenci HIV.[15]

Proces

WHO doporučuje dobrovolnou lékařskou obřízku u mužů, na rozdíl od obřízky u tradičních léčitelů nebo neškolených jedinců.

Nově obřezaní muži se musí zdržet sexuální aktivity, dokud se rány plně nezahojí. Někteří obřezaní muži mohou mít falešný pocit bezpečí, který by mohl vést ke zvýšení rizikového sexuálního chování.[16]

Mechanismus účinku

Experimentální důkazy podporují teorii, že Langerhansovy buňky (součást lidského imunitního systému) v předkožce může být zdrojem viru HIV.[17] Vyříznutí předkožky odstraní to, co je považováno za hlavní vstupní bod pro virus HIV.[18]

Dějiny

Mapa zobrazující prevalenci HIV / AIDS v Africe na základě čísel 1999–2001

Valiere Alcena, v dopise z roku 1986 adresovaném New York State Journal of Medicine, konstatovala, že nízká míra obřízky v některých částech Afriky byla spojena s vysoká míra infekce HIV.[19][20] Aaron J. Fink o několik měsíců později také navrhl, aby obřízka mohla mít preventivní roli, když New England Journal of Medicine v říjnu 1986 zveřejnil svůj dopis „Možné vysvětlení heterosexuální mužské infekce AIDS“.[21] Do roku 2000 bylo provedeno více než 40 epidemiologických studií za účelem zkoumání vztahu mezi obřízkou a infekcí HIV.[22] Metaanalýza prováděná výzkumníky na London School of Hygiene & Tropical Medicine zkoumali 27 studií obřízky a HIV v subsaharské Africe a dospěli k závěru, že tyto studie prokázaly, že obřízka je „spojena s významně sníženým rizikem infekce HIV“, která by mohla být součástí užitečné strategie veřejného zdraví.[23]

Přehled 37 observačních studií z roku 2005 vyjádřil výhrady k závěru z důvodu možného matoucí faktory, protože všechny dosavadní studie byly na rozdíl od toho pozorovací randomizované kontrolované studie. Autoři uvedli, že tři randomizované kontrolované studie probíhající v Africe poskytnou „základní důkazy“ o účincích obřízky na prevenci HIV.[24]

V roce 2009, a Cochrane recenze , který zahrnoval výsledky tří pokusů z 2. století, našel „silné“ důkazy o tom, že získání HIV u muže během sexu se ženou bylo sníženo o 38% a 66% během 24 měsíců, pokud byl muž obřezán. Přezkoumání také zjistilo nízký výskyt nežádoucích účinků obřízky v hodnocených studiích.[25] V roce 2020 bylo v rámci přezkumu zahrnujícího následné sledování ze tří randomizovaných kontrolovaných studií a novějších observačních studií zjištěno 59% snížení výskytu HIV ve třech randomizovaných kontrolovaných studiích a pokračující ochrana po dobu až 6 let po zahájení studií.[26]

V roce 2011, a Cochrane recenze observačních studií zjistilo, že obřízka může poskytnout určitou ochranu pro muže během análního sexu s muži, ale poznamenala, že neexistují žádné randomizované kontrolované studie zkoumající muže, kteří mají sex s muži a obřízku, a že důkazy nejsou tak silné jako u heterosexuálního styku .[27]

Společnost a kultura

Prevalence obřízky se v Africe liší.[28][29] Byly provedeny studie k posouzení přijatelnosti podpory obřízky; v roce 2007 proběhly v roce 2007 konzultace jednotlivých zemí a plánování rozšíření programů obřízky u mužů Botswana, Eswatini, Keňa, Lesotho, Malawi, Mosambik, Namibie, Rwanda, Jižní Afrika, Uganda, Tanzanie, Zambie a Zimbabwe.[30]

Programy

V roce 2011 UNAIDS upřednostnilo 14 zemí s vysokou prevalencí HIV ve východní a jižní Africe, s cílem obřezat 80% mužů (20,8 milionů) do konce roku 2016.[31] Současně WHO vypracovala rámec pro hodnocení nových, jednodušších technik obřízky, který dal podnět k vývoji dvou nových zařízení (Prepex a Shang Ring), která jsou v současné době rozšiřována ve 14 zemích s vysokou prevalencí HIV.[32] Ke konci roku 2016 bylo celkově obřezáno 14,5 milionu mužů.[33]

Fast-Track plán UNAIDS pro ukončení AIDS Epidemie do roku 2030 vyžaduje dalších 25 milionů obřízek v těchto zemích s vysokou prioritou do roku 2020, což bude vyžadovat 5 milionů postupů ročně, což je téměř dvojnásobek současné míry.[34] K dosažení tohoto cíle počítá UNAIDS s pokrokem v technikách obřízky.[32]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Farley TM, Samuelson J, Grabowski MK, Ameyan W, Gray RH, Baggaley R (červen 2020). „Dopad obřízky mužů na riziko infekce HIV u mužů v měnícím se epidemickém kontextu - systematický přehled a metaanalýza“. J Int AIDS Soc (Posouzení). 23 (6): e25490. doi:10.1002 / jia2.25490. PMC  7303540. PMID  32558344.
  2. ^ Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J (2018). Harrisonovy principy interního lékařství (20. vydání). New York: McGraw-Hill Education. str. 1400. ISBN  978-1-259-64403-0. OCLC  1029074059.
  3. ^ A b „Mužská obřízka: globální trendy a determinanty prevalence, bezpečnosti a přijatelnosti“ (PDF). Světová zdravotnická organizace. 2007. Citováno 2009-03-04.
  4. ^ A b Nové údaje o mužské obřízce a prevenci HIV: důsledky pro politiku a program (PDF) (Zpráva). Světová zdravotnická organizace. 28. března 2007. Citováno 2007-08-13.
  5. ^ A b „WHO a UNAIDS oznamují doporučení odborné konzultace o mužské obřízce pro prevenci HIV“. Světová zdravotnická organizace. Březen 2007.
  6. ^ Hankins C, Hargrove J, Williams B, Abu Raddad L, Auvert B, Bollinger L a kol. (Expertní skupina UNAIDS / WHO / SACEMA pro modelování dopadů a nákladů na obřízku u mužů pro prevenci HIV) (září 2009). „Mužská obřízka pro prevenci HIV v prostředí s vysokou prevalencí HIV: co může matematické modelování přispět k informovanému rozhodování?“. PLOS Medicine (Posouzení). 6 (9): e1000109. doi:10.1371 / journal.pmed.1000109. PMC  2731851. PMID  19901974.
  7. ^ A b C Yuan T, Fitzpatrick T, Ko NY, Cai Y, Chen Y, Zhao J a kol. (Duben 2019). „Obřízka k prevenci HIV a jiných sexuálně přenosných infekcí u mužů, kteří mají sex s muži: systematický přehled a metaanalýza globálních údajů“. Lancet. Globální zdraví. 7 (4): e436 – e447. doi:10.1016 / S2214-109X (18) 30567-9. PMID  30879508.
  8. ^ Wiysonge CS, Kongnyuy EJ, Shey M, Muula AS, Navti OB, Akl EA, Lo YR (červen 2011). „Mužská obřízka pro prevenci homosexuálního získávání HIV u mužů“. Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD007496. doi:10.1002 / 14651858.CD007496.pub2. PMID  21678366.
  9. ^ Sharma SC, Raison N, Khan S, Shabbir M, Dasgupta P, Ahmed K (duben 2018). „Mužská obřízka pro prevenci získávání viru lidské imunodeficience (HIV): metaanalýza“. BJU International. 121 (4): 515–526. doi:10.1111 / bju.14102. PMID  29232046.
  10. ^ [potřebuje aktualizaci ]„Mužská obřízka“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. 2013. Archivovány od originál dne 21.12.2013.
  11. ^ „KDO oslavuje obřízku jako zásadní v boji proti HIV“. Nový vědec. 28. března 2007. Citováno 2008-09-18.
  12. ^ „Sekretariát WHO a UNAIDS vítá potvrzující nálezy studií hodnotících dopad mužské obřízky na riziko HIV“ (Tisková zpráva). Světová zdravotnická organizace. 23. února 2007. Citováno 2007-02-23.
  13. ^ „Neterapeutická obřízka nezletilých mužů - hledisko KNMG“.
  14. ^ Pracovní skupina Americké akademie pediatrie pro obřízku (2012). "Technická zpráva". Pediatrie. 130 (3): e756 – e785. doi:10.1542 / peds.2012-1990. ISSN  0031-4005. PMID  22926175. Archivováno z původního dne 2012-09-20.
  15. ^ A b „Informace pro poskytovatele poskytující poradenství mužským pacientům a rodičům ohledně mužské obřízky a prevence infekce HIV, pohlavně přenosných chorob a dalších zdravotních důsledků“. Komíny CDC. Centra pro kontrolu nemocí. Citováno 26. srpna 2020.
  16. ^ Kalichman S, Eaton L, Pinkerton S (březen 2007). „Obřízka pro prevenci HIV: neschopnost plně zohlednit kompenzaci za riziko chování“. PLOS Medicine. 4 (3): e138, odpověď autora e146. doi:10.1371 / journal.pmed.0040138. PMC  1831748. PMID  17388676.
  17. ^ Weiss HA, Dickson KE, Agot K, Hankins CA (říjen 2010). „Mužská obřízka pro prevenci HIV: současný výzkum a programové problémy“. AIDS (Randomizovaná kontrolovaná studie). 24 Suppl 4 (Suppl 4): S61-9. doi:10.1097 / 01.aids.0000390708.66136.f4. PMC  4233247. PMID  21042054.
  18. ^ Szabo R, Short RV (červen 2000). „Jak mužská obřízka chrání před infekcí HIV?“. BMJ (Posouzení). 320 (7249): 1592–4. doi:10.1136 / bmj.320.7249.1592. PMC  1127372. PMID  10845974.
  19. ^ Alcena V (19. října 2006). „AIDS v zemích třetího světa“. PLOS Medicine (Komentář). 86 (8): 446. PMID  3463895.
  20. ^ Alcena V (srpen 1986). „AIDS v zemích třetího světa“. New York State Journal of Medicine (Dopis). 86 (8): 446. PMID  3463895.
  21. ^ Fink AJ (říjen 1986). "Možné vysvětlení heterosexuální mužské infekce AIDS". The New England Journal of Medicine (Dopis). 315 (18): 1167. doi:10.1056 / nejm198610303151818. PMID  3762636.
  22. ^ Szabo R, Short RV (červen 2000). „Jak chrání mužská obřízka před infekcí HIV?“. BMJ (Posouzení). 320 (7249): 1592–4. doi:10.1136 / bmj.320.7249.1592. PMC  1127372. PMID  10845974.
  23. ^ Weiss HA, Quigley MA, Hayes RJ (říjen 2000). „Mužská obřízka a riziko infekce HIV v subsaharské Africe: systematický přehled a metaanalýza“. AIDS (Metaanalýza). 14 (15): 2361–70. doi:10.1097/00002030-200010200-00018. PMID  11089625. S2CID  21857086. Archivovány od originál (PDF) dne 10.01.2014.
  24. ^ Siegfried N, Muller M, Deeks J, Volmink J, Egger M, Low N a kol. (Březen 2005). „HIV a obřízka u mužů - systematický přehled s hodnocením kvality studií“. Lancet. Infekční choroby (Posouzení). 5 (3): 165–73. doi:10.1016 / S1473-3099 (05) 01309-5. PMID  15766651.
  25. ^ Siegfried, Nandi; Muller, Martie; Deeks, Jonathan J; Volmink, Jimmy (15. dubna 2009). „Mužská obřízka pro prevenci heterosexuálního získávání HIV u mužů“. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002 / 14651858.CD003362.pub2.
  26. ^ Farley, Timothy MM; Samuelson, Julia; Grabowski, M Kate; Ameyan, Wole; Gray, Ronald H; Baggaley, Rachel (červen 2020). „Dopad obřízky mužů na riziko infekce HIV u mužů v měnícím se epidemickém kontextu - systematický přehled a metaanalýza“. Journal of the International AIDS Society. 23 (6). doi:10.1002 / jia2.25490.
  27. ^ Wiysonge, Charles Shey; Kongnyuy, Eugene J; Shey, Muki; Muula, Adamson S; Navti, Osric B; Akl, Elie A; Lo, Ying-Ru (15. června 2011). „Mužská obřízka pro prevenci homosexuálního získání HIV u mužů“. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002 / 14651858.CD007496.pub2.
  28. ^ Marck J (1997). „Aspekty mužské obřízky v subekvatoriální historii africké kultury“ (PDF). Přezkoumání přechodu na zdraví (Posouzení). 7 Suppl (Suppl): 337–60. PMID  10173099. Archivovány od originál (PDF) dne 06.09.2008. Citováno 2009-03-23.
  29. ^ „Mužská obřízka: globální trendy a determinanty prevalence, bezpečnosti a přijatelnosti“ (PDF). Kdo / Unaids. 2007. Citováno 2008-10-16.
  30. ^ „Směrem k univerzálnímu přístupu: Zvyšování prioritních intervencí proti HIV / AIDS ve zdravotnictví“ (PDF). Kdo / Unaids / Unicef: 75. 2008. Citováno 2008-10-16.
  31. ^ Společný strategický akční rámec pro urychlení rozšiřování dobrovolné lékařské obřízky mužů pro prevenci HIV ve východní a jižní Africe, 2012–2016. SZO. 2014.
  32. ^ A b Rámec pro klinické hodnocení zařízení pro obřízku dospělých mužů (PDF) (Zpráva). SZO. 2007. Archivovány od originál (PDF) dne 14.11.2011. Citováno 2017-08-20.
  33. ^ Dobrovolná lékařská obřízka pro prevenci HIV ve 14 prioritních zemích východní a jižní Afriky, Stručný popis pokroku (PDF) (Zpráva). SZO. 2017.
  34. ^ „Dobrovolná lékařská obřízka mužů: hlavní kampaň k dosažení cílů Fast-Track“. UNAIDY. 2016.

Další čtení

externí odkazy