Obřízka chirurgický zákrok - Circumcision surgical procedure - Wikipedia

Obřízka chirurgický zákrok
Beschneidung 2.jpg

Obřízka chirurgický zákrok u mužů zahrnuje buď konvenční „střih a steh“ chirurgický zásah nebo použití obřízky nástroj nebo přístroj. V novorozeneckém období (méně než 2 měsíce věku) jsou téměř všechny obřízky prováděny všeobecnými lékaři pomocí jednoho ze tří chirurgických nástrojů. V USA je nejpoužívanějším nástrojem svorka Gomco, následovaná svorkou Mogen a Plastibell.[1] Používají se také po celém světě.[2]

Komplikace mohou také zahrnovat krvácející, infekce, snížení vnímání žalud penisu,[3] a příliš málo nebo příliš mnoho odběru tkáně.[4] Úmrtí jsou vzácná.[5][4] Po novorozeneckém období má obřízka vyšší riziko komplikací, zejména krvácení a anestetických komplikací.[6]

V současné době se většina obřízek u chlapců a mužů provádí pomocí jedné ze tří otevřených chirurgických metod. Metoda s kleštěmi, hřbetní štěrbina metoda a metoda resekce rukávu jsou dobře popsány Světovou zdravotnickou organizací v jejich Manuálu pro mužskou obřízku v rámci lokální anestézie.[7] Svorka Gomco a svorka Mogen se někdy používají po novorozeneckém období, ve spojení s oběma stehy nebo kyanoakrylát tkáňové lepidlo, aby se zabránilo pooperačnímu krvácení.[8]

Chirurgické nástroje pro obřízku by se měly odlišovat od nástrojů pro obřízku. V době chirurgického zákroku se používají nástroje obřízky a obřízka je dokončena na konci zákroku. Svorka Gomco, svorka Mogen a Unicirc jsou chirurgické nástroje.[9] Zařízení na obřízku zůstává na penisu po dobu 4 až 7 dnů a buď se spontánně oddělí, nebo se při další návštěvě chirurgicky odstraní.[10] Plastibell, Shang Ring a další plastové kroužky jsou všechna obřízková zařízení, známá také jako zařízení „in situ“.[9] Obřízka pomocí nástroje má za následek uzdravení primární záměr a uzdravování pomocí zařízení probíhá sekundární záměr, takže hojení je zpožděno. Všechny postupy obřízky by měly zahrnovat adekvátní injekční nebo lokální anestézie.[6]

Obřízka chirurgické nástroje

Gomco svorka

Dospělý muž obřezaný pomocí svorky Gomco.

Svorka Gomco je chirurgický nástroj používaný k obřízce u všech věkových skupin, ale používá se hlavně u obřízky novorozence.[11] Je to přední nástroj pro obřízku novorozenců v USA.[1]The Světová zdravotnická organizace to popisuje jako „bezvadný záznam o bezpečnosti“.[2]

Po zasunutí předkožka, zvonek Gomco je umístěn nad žalud na úrovni koróna a předkožka je vrácena do anatomické (přirozené) polohy. Třmen se poté umístí přes zvon a zachycuje předkožku mezi zvonem a třmenem. Svorka se utáhne, rozdrtí předkožku mezi zvonem a základní deskou a ponechá se na místě po dobu 5 minut. Rozdrcené krevní cévy poskytují hemostáza. Rozšířené dno zvonu těsně přiléhá k otvoru základní desky, takže předkožka může být odříznuta skalpelem z horní části základní desky bez rizika poranění žaludu.

Výhody

Obřízka je rychlá a dokončená v jedné relaci. Celková procedura trvá méně než deset minut, z nichž pět minut se čeká na to, než dojde k drcení. U novorozenců (do 2 měsíců věku) nejsou nutné žádné stehy a krvácení je neobvyklé.[6] Po novorozeneckém období lze k utěsnění okraje natavené sliznice použít buď stehy, nebo kyanoakrylátové tkáňové lepidlo, aby se zabránilo pooperačnímu krvácení.[8] Vzhledem k tomu, že žalud je chráněn zvonem svorky Gomco, jsou zranění žaludu vzácná. Na penisu nezůstávají žádné části, takže pozdní komplikace jsou vzácné ve srovnání se zařízeními, jako je Plastibell, které zůstávají na penisu.[2]

Komplikace

Je třeba dbát na to, aby bylo zařízení mezi postupy řádně sterilizováno, jinak by mohlo dojít k přenosu infekce.

The Americká pediatrická akademie přezkoumali jednu studii o 1000 novorozených obřízkách Gomco v nemocničním prostředí v Saúdské Arábii a hodnotili ji jako „spravedlivý důkaz“. Studie zjistila celkovou míru komplikací 1,9%. Krvácení se vyskytlo v 0,6% případů, infekce u 0,4% a nedostatečné odstranění předkožky u 0,3%.[6]

Vzhledem k tomu, že svorka Gomco je vyrobena ze tří hlavních dílů, existuje možnost, že by kusy mohly být nesprávně sestaveny z jednotek různých velikostí nebo z dílů různých výrobců. Použití neodpovídajících dílů má za následek zařízení, které nemusí dostatečně rozdrtit předkožku a potenciálně vést ke krvácení.[2]

Dějiny

Svorku Gomco vynalezli Dr. Hiram S. Yellen a Aaron A. Goldstein v roce 1935. Yellen, porodník-gynekolog v Buffalu v New Yorku hledal vylepšenou metodu obřízky u novorozenců. Goldstein byl plodným místním vynálezcem a výrobcem.[11] Gomco znamená GOldstein Medical COmpany, původní výrobce přístroje.[11] Patent byl pod jménem Aarona Goldsteina (americký patent 119180, vydaný 27. února 1940).[11] Přístroj zaznamenal rychlý úspěch a byl široce prodáván a prodáván v USA a Kanadě. V současné době se vyrábí a prodává po celém světě.[11]

Prevalence

Několik průzkumů v USA odhaduje, že míra mužské obřízky se pohybuje mezi 42% až 80% u různých populací.[6] Svorka Gomco je předním nástrojem používaným k provádění ne-rituální mužské obřízky ve Spojených státech.[2] O prevalenci užívání přípravku Gomco mimo USA je málo informací.

Průzkum z roku 1998 zjistil, že svorka Gomco byla preferovanou technikou 67% amerických lékařů, zatímco Plastibell byl použit 19% a svorka Mogen 10%.[1]

Mogen svorka

Svorka Mogen je chirurgický nástroj, který umožňuje rychlou obřízku. Nejčastěji se používá v novorozeneckém období, zejména při židovské obřadní obřízce (Bris ), ale používá se také u starších chlapců. Verze pro novorozence má dvě ploché čepele, které se otevírají 2,5 mm.[2] Svorka Mogen je široce používána po celém světě.[2]

Předkožka je nejprve prodloužena pomocí několika rovných hemostaty. Mogenova svorka se poté nasune na předkožku. Po potvrzení, že hrot žaludu neobsahuje čepele, se svorka uzamkne a skalpel se použije k odříznutí kůže z ploché (horní) strany svorky. U novorozenců nejsou nutné žádné stehy. Mimo období novorozence lze místo stehů použít kyanoakrylátové tkáňové lepidlo.[8]

Výhody

Svorka Mogen nemá žádné součásti k sestavení, snadno se používá a má za následek nekrvavou obřízku s minimálními jizvami. Pro kojence lze použít jednu velikost, která odstraňuje jakékoli chyby ve velikosti. Je to rychlé, ale vyžaduje to pětiminutové sevření, aby se zabránilo pooperačnímu krvácení. Jakékoli komplikace jsou okamžité, protože nástroj nezůstal na penisu, takže je lze řešit na místě.[2] Svorku mohou bezpečně používat zdravotničtí pracovníci, kteří nejsou lékaři, v prostředích s omezenými zdroji[12][13][14]

Komplikace

Je třeba dbát na to, aby bylo zařízení mezi postupy řádně sterilizováno, jinak by mohlo dojít k přenosu infekce. Nástroj během procedury nechrání přímo žalud, takže existuje riziko, že žalud bude možné vtáhnout do štěrbiny a rozdrtit nebo částečně oddělit.[2]

V červenci 2010 jedna společnost vyrábějící svorky Mogen (Mogen Circumcision Instruments of New York) ukončila činnost po soudním řízení, při kterém lékař zcela odstranil z dítěte hlavu penisu. Soud přiznal žalobci náhradu škody ve výši 10 milionů dolarů.[15] Stalo se tak po podobných soudních sporech v letech 2007 a 2009, které udělily 7,5 milionu a 2,3 milionu dolarů. Podle Americké pediatrické akademie neexistují dobré studie o komplikacích Mogenovy svorky, protože komplikace jsou vzácné; lze tedy pouze spoléhat na dostupné kazuistiky poranění žaludu.[6]

Dějiny

Slovo mogen je odvozeno z hebrejského slova pro „štít“. Svorku Mogen představil Dr. Harry Bronstein v roce 1955.[2] Před příchodem svorky Mogen byl použit židovský štít, který má úzkou mezeru, která chránila žalud, zatímco předkožka byla protažena a vyříznuta. Jiní tento štít upravili a začali používat nástroje, které způsobily drtivou akci. V mnoha částech světa se stále používají řezačky kostí, které chrání štít, drtí tkáň předkožky a vedou skalpel k čistému řezu. Svorka Mogen je zdokonalením těchto starověkých technik.[2]

Unicirc

Unicirc je jednorázový chirurgický nástroj na jedno použití, který umožňuje rychlé použití minimálně invazivní obřízka mužů od dětství po dospělost.

Po zatažení předkožky se průhledný zvon Unicircu umístí nad žalud na úrovni koróny a předkožka se poté vloží do anatomické (přirozené) polohy. Třmen se umístí přes zvon a šrouby se utáhnou, přičemž se předkožka po dobu 5 minut stlačí, což spojí povrch sliznice a kůže. To umožňuje nekrvavou excizi předkožky. Jiné než a skalpel, nejsou potřeba žádné chirurgické nástroje. Tavené okraje kůže jsou utěsněny kyanoakrylátovým tkáňovým lepidlem. Procedura je dokončena za 9 minut bez nutnosti dalších návštěv.[16]

Výhody

Unicirc je nástroj na jedno použití se zajišťovacím zařízením, které zabraňuje opětovnému použití a vylučuje možnost přenosu infekce z jedné osoby na druhou.[9] Má průhledný polykarbonátový zvon, takže žalud je chráněn a lze jej kdykoli vizualizovat. Místo toho se používá topický anestetický krém injekční anestetikum a použití kyanoakrylátového tkáňového lepidla odstraňuje potřebu stehů. Provádí se rychle a je dokončeno při jedné návštěvě, hojení primárním záměrem je rychlé a kosmetické výsledky jsou vynikající.[16]

Unicirc lze také použít u mužů, když je předkožka těsná nebo přilne k žaludu (fimóza ), po hřbetní štěrbina (obdobně jako u novorozenců). Frenulektomie lze provést v topickém anestetiku bezprostředně před obřízkou Unicirc.

Mezinárodní skupina vědců odhaduje, že kompresivní nástroje (jako Unicirc a Gomco) mohou vytlačit až 85% chirurgických obřízek.[17] A metaanalýza z randomizované kontrolované studie navrhl, že kompresní nástroje byly spojeny s menší ztrátou krve, rychlejším hojením a menší bolestí ve srovnání s jinými technikami.[18]

Komplikace

V důsledku peroperačních a pooperačních epizod krvácení pomocí Unicirc verze 1 provedli vývojáři změny v utahovacím mechanismu. Aktuální verze 2 má stejné riziko krvácení jako chirurgická obřízka.[16] U malé části pacientů dojde v následujícím týdnu k částečnému oddělení rány, což nevyžaduje léčbu.[16]

Dějiny

Unicirc vyvinul tým vedený Cyrilem Parkerem, rodinný lékař a Elisabeth Pillgrab-Parker, specialistka na vývoj projektů, v Kapské město, S. Afrika.

AccuCirc

Accucirc je jednorázový umělý dětský obřízkový nástroj pro kojence, který se skládá ze dvou částí, sondy stínícího prstence a svorky. Sonda je zasunuta pod předkožkou a chrání žlázy bez nutnosti řezu. Připojená svorka se poté umístí přes sondu. Zařízení je navrženo tak, aby svorka mohla být aktivována pouze v případě, že je štít v poloze, aby chránil špičku penisu. Když je páka stlačená, rozdrtí předkožku, což zabrání krvácení utěsněním krevních cév, zatímco kruhová ocelová čepel předkožku vyřízne.

Výhody

Accucirc je sterilní jednorázový nástroj. Sada obsahuje všechny potřebné nástroje, stínící kroužek, který chrání špičku penisu před tržnou ranou, a svorku, kterou lze aktivovat pouze v případě, že je štít v poloze, což eliminuje možnost nesouladu částí.

Komplikace

Ve studii provedené v Zimbabwe v roce 2013 se střední nebo závažné nežádoucí účinky vyskytly u 7 z 500 (1,4%) obřízek. To zahrnovalo dva případy nadměrného odstranění kůže, dva případy nedostatečného odstranění kůže a 2 případy silného krvácení.[19] Ve studii v Botswaně se vyskytlo 5 komplikací u 150 (3,3%) obřízek: jeden případ krvácení, jeden případ infekce a 3 případy neúplného odstranění předkožky. Tyto míry komplikací jsou podobné mírám používajících jiné metody dětské obřízky.

Dějiny

Zařízení AccuCirc vynalezl Dr. David Tomlinson v roce 2010. Dr. Tomlinson vyvinul zařízení za pomoci týmu spolupracovníků na Brown University a Clinical Innovations.

Klinické testy

Ostatní nástroje

The Winkelmann svorka je sterilizovatelný nástroj podobný Gomco, který se skládá z jedné jednotky, takže nemůže dojít k nesouladu dílů.

Obřízka „in situ“

Všechna zařízení „in situ“ jsou založena na ocelových obřízkových prstencích původně patentovaných Cecilem Rossem v roce 1939.[2] Plastibell představuje první komercializaci zařízení Ross a je předkem všech následujících zařízení „in situ“. Taková zařízení sestávají z plastového prstence, který je vložen pod předkožkou na úrovni koróny a má a ligatura (nebo ligatura zařízení), který funguje jako škrtidlo. Tento nekrózy zbývající část předkožky a zařízení se buď samovolně uvolní po 4 až 7 dnech, nebo se chirurgicky odstraní po jednom týdnu.

Počáteční implementace zařízení „in situ“ pro prevenci HIV neprokázala potenciální výhody z hlediska účinnosti nebo nákladů ve srovnání s konvenční chirurgickou obřízkou.[10]

Plastibell

Dítě v polovině obřízky Plastibell
Šestidenní obřízkové zařízení Plastibell u jednoho měsíce starého dítěte.

Plastibell 'je jednorázové plastové zařízení na jedno použití, které se používá hlavně k obřízce kojenců a které lze použít pro chlapce do 12 let.[2]

Plastový kroužek Plastibell je umístěn pod předkožkou a zajištěn obvodovým podvázáním, které zabraňuje krvácení při vyříznutí distální předkožky. Celá procedura trvá pět až deset minut.[20] Kroužek spadne po 4 až 7 dnech a zanechá obvodovou ránu, která se zahojí sekundárním úmyslem během jednoho až dvou týdnů.

Výhody

Plastibell je jednorázové jednorázové zařízení, které zabraňuje opětovnému použití a možnému přenosu infekce. Žaluď je během procedury chráněn kroužkem, takže ve srovnání s Mogenovou svorkou je zde menší riziko poranění žaludu.[2] Jedná se o rychlý postup, který lze provést za čistého (spíše než sterilní ) podmínky. Není vyžadován žádný obvaz, což umožňuje snadné sledování krvácení nebo infekce.

Komplikace

Americká pediatrická akademie odhaduje, že k celkovým komplikacím dochází u 2,4% až 5% procedur Plastibell.[6] Riziko krvácení je 1%, podobně jako riziko u svorek Gomco a Mogen.[2]Významná komplikace může nastat, pokud žalud nabobtná a herniová (vyčnívá) skrz prsten. To zhoršuje otoky a může snížit průtok krve a moči, což vede k vážným dlouhodobým následkům. Na rozdíl od komplikací vyskytujících se u chirurgických nástrojů, které jsou řešeny okamžitě, k této komplikaci dochází několik hodin až dní poté, co pacient opustí kliniku, a je třeba ji okamžitě řešit, aby se zabránilo vážným komplikacím. Proto by měl být Plastibell používán pouze v případě, že je rychle k dispozici sledování.[2]

Dějiny

Myšlenka použití turniketového přístupu k dětské obřízce je přičítána Dr. Cecil J. Rossovi, který si v roce 1939 patentoval ocelové obřízkové prsteny.[2] Následně Dr. Kariher patentoval v roce 1955 plastový prsten s odnímatelnou rukojetí.[2] Plastibell je dodáván ve sterilním obalu s jedinou ligaturou.

Shang prsten

Shang Ring je jednorázové plastové zařízení „in situ“ pro mužskou obřízku. Byl zkoumán v Číně a Africe a byl schválen Světovou zdravotnickou organizací pro obřízku u mužů starších 13 let jako prevence HIV.

Shangův prsten se skládá ze dvou soustředných lékařských plastových kroužků: vnitřního kroužku se silikonovým páskem a vnějšího kloubového kroužku, který působí jako ligatura. Vhodná velikost se stanoví pomocí měřicího proužku. Vnitřní kroužek je umístěn pod předkožkou. Vnější (sklopný) kroužek je umístěn na vnější straně předkožky a při zaklapnutí k sobě zapadá do vnitřního kroužku. Distální předkožka se poté vyřízne. Shang Ring je odstraněn po jednom týdnu, když je mechanismus zajištění vnějšího kroužku otevřen pomocí speciálního nástroje. K odstranění vnitřního kroužku se poté použijí nůžky, které jsou k tomuto účelu speciálně navrženy.[21]

Výhody

Shang Ring je prodáván jako jednoduchý, jednorázový, snadno použitelný a poskytuje bezobslužnou obřízku, která může být přijatelnou alternativou k současným chirurgickým technikám.[22]

Komplikace

Stejně jako u jiných zařízení „in situ“ může dojít ke komplikacím až několik dní po umístění a je nutné je okamžitě řešit, aby se zabránilo vážným následkům. Shang Ring by měl být používán pouze tam, kde je rychle k dispozici chirurgická péče.

Při kontrole pracovníky WHO 0,4% mužů vyžadovalo rychlý zásah chirurgickou obřízkou, protože došlo k excizi, ale předkožka vyklouzla ze zařízení a vyžadovala šití. K žádným závažným nežádoucím událostem nedošlo; 1% zaznamenalo mírné nežádoucí účinky z celkem 1983 úspěšných umístění zařízení. Všechny nežádoucí účinky byly zvládnuty s malými zásahy a vyřešeny bez dlouhodobých následků. Výskyt byl podobný jako u běžné chirurgické obřízky.[23]V podmínkách, kde se kvalifikovaní chirurgové většinou nacházejí v městských centrech, nemusí být doporučení klientů, kteří vyžadují chirurgické řešení komplikací souvisejících se zařízením, v doporučeném časovém rámci 6–12 hodin možné.[10]

Hojení je sekundárním záměrem, a je proto opožděno ve srovnání s technikami, které umožňují hojení primárním záměrem. Existuje riziko přenosu HIV, pokud se muži před hojením rány zapojí do nechráněného sexu. Tudíž obřízka Shang Ring vyžaduje delší období sexuální abstinence po obřízce než chirurgické nebo instrumentální metody.[21]

Dějiny

Shang Ring byl vyvinut Jianzhong Shangem v roce 2003.[21] Shang Ring byl schválen WHO,[21] a je schválen americkým FDA na základě mechanismu 510 (k) s Plastibellem jako predikátovým zařízením.[24]

Shang ring se používá v programech prevence HIV ve 14 zemích subsaharské Afriky, kde je HIV nejčastější.

Další plastová kruhová zařízení

„Prepex“ byl z trhu stažen v roce 2019. Existuje mnoho dalších plastových prstencových zařízení, z nichž žádné dosud nezískalo významný podíl na trhu. „Circumplast“ je zařízení podobné plastibellům, které místo prstence používá válec, který usnadňuje umístění ligatury a předchází poškození žaludu. „Tara Klamp“, „SmartKlamp“ a „Ali's Klamp“ jsou všechny in situ vyzváněcí zařízení pro chlapce a muže.

Reference

  1. ^ A b C Stang, HJ; Snellman, LW (1998). „Obřízkové praktiky ve Spojených státech“. Pediatrie. 101 (6): –5. doi:10.1542 / peds.101.6.e5. PMID  9606247.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r Příručka pro obřízku novorozenců v lokální anestezii. Ženeva: Světová zdravotnická organizace. 2010.
  3. ^ https://www.nhs.uk/conditions/circumcision-in-men/
  4. ^ A b Krill AJ, Palmer LS, Palmer, JS. Komplikace obřízky. Vědecký světový deník. 2011;11:2458–2468. doi:10.1100/2011/373829. PMID  22235177.
  5. ^ Williams N, Kapila L. Komplikace obřízky. Br J Surg. 1993;80(10):1231–36. doi:10,1002 / bjs.1800801005. PMID  8242285.
  6. ^ A b C d E F G Pracovní skupina Americké akademie pediatrie pro obřízku (2012). "Technická zpráva". Pediatrie. 130 (3): e756 – e785. doi:10.1542 / peds.2012-1990. ISSN  0031-4005. PMID  22926175.
  7. ^ "Manuál pro mužskou obřízku v lokální anestezii". Ženeva: Světová zdravotnická organizace. Prosince 2009.
  8. ^ A b C Lane, V; Vajda, P; Subramaniam, R (2010). „Dětská obřízka bez sutur: systematický přehled literatury“. Pediatr Surg Int. 26 (2): 141–4. doi:10.1007 / s00383-009-2475-r. PMID  19707772.
  9. ^ A b C Rámec pro klinické hodnocení zařízení pro obřízku dospělých mužů (PDF) (Zpráva). SZO. 2007. Archivovány od originál (PDF) dne 14.11.2011. Citováno 2017-04-18.
  10. ^ A b C Ridzon, R; Reed, JB; Sgaier, SK; Hankins, C (2016). „Zařízení VMMC - zavádění nové inovace v oblasti veřejného zdraví“. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 72 Suppl 1: –1–4. doi:10.1097 / QAI.0000000000000967. PMC  4936419. PMID  27331583.
  11. ^ A b C d E Wan, J (2002). „Svorka obřízky Gomco; trvalý a nečekaný úspěch“. Urologie. 59 (5): 790–794. doi:10.1016 / s0090-4295 (01) 01320-6. PMID  11992930.
  12. ^ Kankaka EN, Murungi T, Kigozi G a kol. Randomizovaná studie obřízky raných kojenců prováděná klinickými pracovníky a registrovanými sestřičkami porodními asistentkami pomocí svorky Mogen v Rakai v Ugandě. BJU Int. Září 2016. doi: 10,1111 / bju.13589.
  13. ^ Fowler, Grant C .; Pfenninger, John L. (2003). Pfenningerovy a Fowlerovy postupy pro primární péči. St. Louis: Mosby. ISBN  978-0-323-00506-7.[stránka potřebná ]
  14. ^ Reynolds RD (červenec 1996). "Použití svorky Mogen pro novorozeneckou obřízku". Americký rodinný lékař. 54 (1): 177–82. PMID  8677833.
  15. ^ Tagami, Ty. „Právník z Atlanty vyhrává soudní spor s rodinou za zmatenou obřízku za 11 milionů dolarů“. ajc. Citováno 2017-05-24.
  16. ^ A b C d "Nalezeno 5 studií pro Unicirc". ClinicalTrials.gov. Citováno 1. února 2017.
  17. ^ Fram F, Church F, Sundaram M a kol. (2016). „Zaměstnávání volumetrického prognózování na základě poptávky k identifikaci potenciálu a rolí zařízení při rozšiřování lékařské obřízky v Zambii a Zimbabwe“. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 72 Suppl 1: S83-9: S83–9. doi:10.1097 / QAI.0000000000000991. PMC  4936429. PMID  27331597.
  18. ^ Fan Y, Cao D, Wei Q a kol. (2016). „Vlastnosti kruhových jednorázových zařízení a zařízení in situ pro optimalizaci mužské obřízky: síťová metaanalýza“. Vědecké zprávy. 6: 25514. doi:10.1038 / srep25514. PMC  4860598. PMID  27156368.
  19. ^ Ticklay, Ismail; Cowan, Frances M .; Gwinji, Gerald; Samkange, Christopher A .; Mufuka, Julie; Mugurungi, Owen; Chonzi, Prosper; Mangenah, Collin; Weiss, Helen A. (2016-07-01). „Bezpečnost, přijatelnost a proveditelnost obřízky v raném dětství prováděné sestrami a porodními asistentkami pomocí zařízení AccuCirc: výsledky terénní studie v Zimbabwe“. Globální zdraví: věda a praxe. 4 (Dodatek 1): S42 – S54. doi:10,9745 / GHSP-D-15-00199. ISSN  2169-575X. PMC  4944579. PMID  27413083.
  20. ^ Barrie, H .; Huntingford, P. J .; Gough, M. H. (1965). „Plastibellova technika pro obřízku“. BMJ. 2 (5456): 273–5. doi:10.1136 / bmj.2.5456.273. PMC  1845746. PMID  14310205.
  21. ^ A b C d Technická poradní skupina WHO pro inovace v obřízce mužů: hodnocení dvou zařízení pro dospělé (PDF) (Zpráva). Ženeva. 2013.
  22. ^ Cao, D; L, L; Hu, Y; et al. (2015). "Systematický přehled a metaanalýza obřízky pomocí Shang Ring vs. konvenční obřízky". Urologie. 85 (4): 799–804. doi:10.1016 / j.urology.2014.12.007. ISSN  1527-9995. PMID  25711156.
  23. ^ Samuelson J, Baggaley R, Hirnschall G (2013). „Inovativní metody zařízení pro obřízku mužů v lékařství pro prevenci HIV: poučení z výzkumu“. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 64 (2): 127–9. doi:10.1097 / QAI.0b013e3182a61dd3. ISSN  1525-4135. PMID  23892240.
  24. ^ 510 (k) - Shrnutí pro Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd. ShangRing (PDF) (Zpráva). 2012.

Další čtení

externí odkazy