Atlantookcipitální dislokace - Atlanto-occipital dislocation

Atlantookcipitální dislokace, ortopedická dekapitacenebo vnitřní dekapitace popisuje vazivové oddělení páteře od základny lebky. Je možné, aby člověk takové zranění přežil; pouze 30% případů však nevede k okamžitému výsledku smrt. To by nemělo být zaměňováno s atlantoosová dislokace, který popisuje vazivovou separaci mezi prvním a druhým krční obratel.

Mechanismus

Poranění je důsledkem narušení stabilizačních vazů mezi týl nebo zadní část lebky a tělo obratle C1, jinak známé jako atlas. Diagnóza je obvykle podezřelá z historie a fyzického vyšetření, ale potvrzena zobrazováním, obvykle CT kvůli jeho vyšší rychlosti v nastavení akutního traumatu MRI může také pomoci s hodnocením v nejednoznačných případech. Léčbou je počáteční stabilizace límcem krční páteře a poté chirurgický zákrok v případech, kdy je možné zvrácení paralýzy. Nejběžnějším mechanismem úrazu jsou nehody vysokorychlostního motorového vozidla. Poranění je pravděpodobnější u dětí kvůli velké velikosti jejich hlav vzhledem k jejich tělům a horizontálnější orientaci okcipitálních kondylů. Představuje <1% všech poranění krční páteře.[1]

Je známo několik podtypů atlantookcipitální dislokace. Traynelis a kol. rozlišuje přední dislokaci (typ 1), vertikální dislokaci (typ 2) a zadní dislokaci (typ 3) hlavy vzhledem k páteři. Byly popsány další varianty s bočním nebo rotačním posunem, stejně jako smíšené typy. Běžnou etiologií těchto zranění je náhlé a silné zpomalení vedoucí k a whiplash -jako mechanismus.[2]

Diagnóza

K posouzení integrity vazů v kraniocervikálním spojení lze použít několik nepřímých měření na CT. Wackenheimova linie, přímka probíhající podél zadního okraje clivus skrz doupata, by neměl protínat doupata na obyčejný film, s porušením tohoto vztahu vzbuzující obavy bazilární invaginace. The bazilika na axion také se používá interval, nebo BAI, který je určen měřením vzdálenosti mezi imaginární svislou čarou na základně přední lebky nebo základně na foramen magnum a osa krční páteře podél jejího zadního okraje, která by měla měřit 12 mm, což je spolehlivější hodnocení rentgenový snímek než CT. Vzdálenost mezi atlasem a okcipitálními kondyly, atlantookcipitální interval (AOI), by měla měřit méně než 4 mm a je lépe hodnocena na koronální snímky.[3]

Vzdálenosti mezi doupata a okolní struktury jsou také klíčové vlastnosti, které mohou naznačovat diagnózu, přičemž normální vzdálenost mezi dens and basion (BDI) měří méně než 9 mm na CT a vzdálenost mezi dens a atlasem (ADI) měří méně než 3 mm na CT, i když to může být zvýšeno v případech revmatoidní artritida kvůli pannus formace. Nakonec lze změřit atlantookcipitální interval.[4]

Dříve se používal Powersův poměr, kterým byla špička bazionu k spinolaminární linii, dělená vzdáleností od špičky opisthion do středu zadního aspektu předního oblouku C1. Již se nedoporučuje kvůli nízké citlivosti a obtížné identifikaci památek. Bude také chybět vertikální nebo zadní posun krční páteře.[5]

Léčba

Léčba zahrnuje fixaci krční páteře k základně lebky nebo okcipitocervikální fúzi pomocí záchranných tyčinek a transpedikulárních šroubů se síťováním pro stabilizaci. Pacient následně není schopen otáčet hlavou v horizontální rovině.[6] Pokud je obstrukční hydrocefalus, a pseudomeningocele mohou se tvořit, které se v době operace dekomprimují.[7]

Prognóza

Zranění je okamžitě smrtelné v 70% případů, dalších 15% přežilo na pohotovost, ale během následného pobytu v nemocnici zemřelo. Interval mezi zubem a zubem 16 mm nebo větší je spojen s úmrtností. U pacientů s neurologickým deficitem je přežití nepravděpodobné.[8]

Většina úmrtí je způsobena mechanickým poškozením mícha a nižší mozkový kmen, od lokalizovaných kontuze na difúzní axonální poranění dokončit transekci. Časté jsou také cévní komplikace, které mohou významně přispět ke zpožděné úmrtnosti. Kombinované pitvy vertebrální a krční tepny může vést k vážným mozková ischemie vzhledem k tomu, že prasknutí obratlové tepny /PICA výsledky spojení v subarachnoidální krvácení komprese mozkového kmene. Může se také vyvinout hydrocefalus, který způsobí nebezpečné zvýšení nitrolební tlak. Mezi další možné komplikace patří poškození páteřních struktur (hltan, dolní lebeční nervy) a mozeček. Proto mohou počáteční přeživší atlantooccipitální dislokace vykazovat závažné a variabilní neurologické deficity, včetně reverzibilních nebo nevratných tetraplegie, více lebeční nerv deficity, ztráta vědomí a opakující se respirační a / nebo zástavy srdce. Děti pravděpodobněji přežijí s neurologickým kompromisem než dospělí. Jsou známy izolované případy téměř úplného uzdravení po život ohrožujících příznacích.[9][10]

Proximální cervikální zlomeniny spojené se zraněním

The Jeffersonova zlomenina může být spojeno s tímto zraněním, s prstencem C1 nebo atlasem, který je na několika místech zlomen, což umožňuje posun páteře vzhledem k základně lebky. The Zlomenina kata což je zlomenina těla obratle C2 nebo doupata krční páteře, na které sedí základna lebky, aby umožnila rotaci hlavy, může být také spojena s atlantookcipitální dislokací. Přes svůj eponym není zlomenina obvykle spojena s visícím mechanismem poranění.[11]

Reference

  1. ^ Theodore, N; Aarabi, B; Dhall, SS; Gelb, DE; Hurlbert, RJ; Rozzelle, CJ; Ryken, TC; Walters, BC; Hadley, MN (březen 2013). "Diagnostika a léčba traumatických atlantookcipitálních dislokačních poranění". Neurochirurgie. 72 Suppl 2: 114–26. doi:10,1227 / NEU.0b013e31827765e0. PMID  23417184.
  2. ^ Lee, I. L; Vasquez, L. F; Tyroch, A. H; Trier, T. T (2017). „Association of Atlanto-Occipital Dislocation, Retroclival Hematoma, and Hydrocephalus: Management and Survival in a Pediatric Patient“. Journal of Neurological Surgery Reports. 78 (1): e53 – e58. doi:10.1055 / s-0037-1600914. PMC  5357215. PMID  28321388.
  3. ^ Chaput, CD; Walgama, J; Torres, E; Dominguez, D; Hanson, J; Song, J; Rahm, M (20. dubna 2011). "Definování a detekce zmeškaných vazivových poranění okcipitocervikálního komplexu". Páteř. 36 (9): 709–14. doi:10.1097 / brs.0b013e3181de4ec1. PMID  21192303. S2CID  20243076.
  4. ^ Bisson, E; Schiffern, A; Daubs, MD; Brodke, DS; Patel, AA (15. dubna 2010). „Kombinovaná okcipitálně-cervikální a atlantoaxiální disociace bez neurologického poranění: kazuistika a přehled literatury“. Páteř. 35 (8): E316–21. doi:10.1097 / brs.0b013e3181c41d2c. PMID  20308946. S2CID  19468690.
  5. ^ Hanson, JA; Deliganis, AV; Baxter, AB; Cohen, WA; Linnau, KF; Wilson, AJ; Mann, FA (květen 2002). „Radiologické a klinické spektrum zlomenin okcipitálního kondylu: retrospektivní přehled 107 po sobě jdoucích zlomenin u 95 pacientů“. AJR. American Journal of Roentgenology. 178 (5): 1261–68. doi:10.2214 / ajr.178.5.1781261. PMID  11959743.
  6. ^ Theodore, N; Aarabi, B; Dhall, SS; Gelb, DE; Hurlbert, RJ; Rozzelle, CJ; Ryken, TC; Walters, BC; Hadley, MN (březen 2013). "Diagnostika a léčba traumatických atlantookcipitálních dislokačních poranění". Neurochirurgie. 72 Suppl 2: 114–26. doi:10,1227 / NEU.0b013e31827765e0. PMID  23417184.
  7. ^ Gutiérrez-González, R; Boto, GR; Pérez-Zamarrón, A; Rivero-Garvía, M (září 2008). „Tvorba retrofaryngeální pseudomeningocele jako traumatická atlantookcipitální dislokační komplikace: kazuistika a recenze“. European Spine Journal. 17 Suppl 2: S253–56. doi:10.1007 / s00586-007-0531-7. PMC  2525892. PMID  17973127.
  8. ^ Cooper, Z; Gross, JA; Lacey, JM; Traven, N; Mirza, SK; Arbabi, S (1. května 2010). „Identifikace přeživších s traumatickou kraniocervikální disociací: retrospektivní studie“. The Journal of Surgical Research. 160 (1): 3–8. doi:10.1016 / j.jss.2009.04.004. PMID  19765722.
  9. ^ https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.180.5.1801476; vyvoláno 05-14-2018
  10. ^ http://www.ajnr.org/content/ajnr/2/3/251.full.pdf; vyvoláno 05-14-2018
  11. ^ Chaput, CD; Torres, E; Davis, M; Song, J; Rahm, M (srpen 2011). "Přežití atlanto-okcipitální disociace koreluje s atlanto-okcipitálním rozptýlením, skóre závažnosti poranění a neurologickým stavem". The Journal of Trauma. 71 (2): 393–95. doi:10.1097 / ta.0b013e3181eb6a31. PMID  21206289.