Akutní ochablá myelitida - Acute flaccid myelitis

Akutní ochablá myelitida
Ostatní jménaAkutní ochablá paralýza s přední myelitidou, syndrom podobný obrně[1]
12985 2016 678 Fig1 HTML (oříznuto) .jpg
Magnetická rezonance míchy v případě AFM vykazujícího otok pupečníku v (d), který odezněl o tři týdny později v (e).[2]
SpecialitaNeurologie[3]
PříznakySlabost, snížené reflexy, potíže s polykáním nebo mluvením[3]
KomplikaceProblémy s dýcháním, zadržování moči[3]
Obvyklý nástupRychlý[3]
PříčinyObecně neznámé, pravděpodobně způsobené Virová infekce[4]
Diagnostická metodaLékařské zobrazování, studie nervového vedení, mozková mícha testování[3][5]
Diferenciální diagnostikaPříčná myelitida, Guillain – Barrého syndrom, akutní diseminovaná encefalomyelitida[3][5]
PrevenceOčkování proti obrně, vyhnout se kousnutí komáry[5]
LéčbaPodpůrná péče, fyzikální terapie, mechanická ventilace[3][5]
PrognózaVariabilní[5]
FrekvenceVzácný[4]

Akutní ochablá myelitida (AFM) je vážným stavem mícha.[3][5] Mezi příznaky patří rychlý nástup slabosti paží nebo nohou a snížení reflexy.[3] Mohou se také objevit potíže s pohybem očí, mluvením nebo polykáním.[3] Občas, otupělost nebo může být přítomna bolest.[3] Komplikace mohou zahrnovat potíže s dýcháním.[3]

Příčina většiny případů je nejasná od roku 2018.[4] Více než 90% nedávných případů sledovalo mírné virová infekce jako od enteroviry.[4] Zatímco obrna může způsobit AFM, od roku 2014 není zapojena do případů ve Spojených státech.[3][6] Základní mechanismus zahrnuje poškození míchy šedá hmota.[3] Diagnostiku může podporovat lékařské zobrazování páteře, studie nervového vedení, a mozkomíšní mok testování.[3][5]

Prevence zahrnuje očkování proti obrně a vyhýbat se kousnutí komárem.[5] Léčba zahrnuje podpůrná péče.[5][3] Fyzikální terapie může být doporučeno.[3] Občas, mechanická ventilace je nutná k podpoře dýchání.[3] Výsledky jsou variabilní.[5] Tento stav je vzácný a vyskytuje se nejčastěji u dětí.[4] Ve Spojených státech je ročně postiženo méně než jedno z 500 000 dětí.[3] Ačkoli nemoc není nová, od roku 2014 došlo ve Spojených státech k nárůstu případů.[3] V roce 2018 bylo ve Spojených státech potvrzeno 233 případů.[7]

Příznaky a symptomy

Mezi příznaky patří:

  • Problémy s pohybem očí nebo poklesem očních víček
  • Pokles obličeje nebo slabost
  • Obtíže s polykáním nebo nezřetelná řeč
  • Náhlá slabost paží nebo nohou[8]

Souhrn stavu podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v roce 2014:[9]

Mezi společné rysy patřila akutní ohnisková slabost končetin a konkrétní nálezy magnetická rezonance (MRI) míchy sestávající z nevýznamné léze do značné míry omezeno na šedou hmotu. Ve většině případů tyto léze pokrývaly více než jednu úroveň míchy. Někteří měli také akutní lebeční nerv dysfunkce s korelací neohrožujících lézí mozkového kmene na MRI. Žádné z dětí nezažilo změněný duševní stav nebo záchvaty. Žádný žádný neměl kortikální, subkortikální, bazální ganglio nebo thalamský léze na MRI. Většina dětí uvedla a febrilní respirační onemocnění během dvou týdnů před vývojem neurologických příznaků. Ve většině případů prokázaly analýzy mozkomíšního moku (CSF) mírné až střední pleocytóza (zvýšeno počet buněk v CSF) v souladu s zánětlivé nebo infekční proces.

Příčiny

Maximální pravděpodobnost fylogenetické stromy z enterovirus druhy A, B, C, D a rhinovirus Izoláty A, B nebo C z Latinské Ameriky: The 5'UTR region je mnohem více ovlivněn událostmi rekombinace než VP4 / VP2 sekvence kódování.[10] Obrna je v enterovirus C. druh; enterovirus 71, kmen enterovirus A Bylo hlášeno, že způsobuje vzácné neurologické komplikace; podezření na příčinu případů z roku 2014 je kmen enterovirus D. Většina enterovirů a rhinovirů způsobuje pouze nachlazení příznaky.

Od října 2018, americká CDC považovala příčinu AFM za „nejrůznější možné příčiny, jako jsou viry, toxiny v životním prostředí a genetické poruchy“, přičemž mezi potenciální příčiny uvádí poliovirus, nonpolio enteroviry, virus západonilského původu a adenoviry.[3][7] Více než 90% lidí s AFM uvedlo, že mají příznaky odpovídající mírné virové infekci před nástupem AFM.[11]

Hodně výzkumu se zaměřilo na nepolio enteroviry 68 (EV-D68) a 71 (EV-A71), běžná příčina onemocnění rukou, nohou a úst u kojenců a malých dětí, příslušníků druhů enteroviru D a enteroviru A, jako podezření na příčinu.[7] Některé důkazy podporují kauzální roli EV-D68.[12] V některých případech může hrát roli i Coxsackievirus A16.[13]

2014 Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti zpráva upozornila na obtížnost stanovení příčinné souvislosti s virem.[14] Avindra Nath, klinický ředitel Národní institut neurologických poruch a mozkové mrtvice a prezident International Society for NeuroVirology, porovnal situaci s prodlouženým vyšetřováním, které vedlo k potvrzení HIV jako příčina AIDS. V reakci na návrh, že by enterovirus mohl převzít roli obrny, Nath uvedl, že EV-D68 byl mnohem méně virulentní a šířil se mnohem pomaleji než obrna, a že na rozdíl od obrny, jen několik případů ochrnutí bylo viděno na tisíc infikovaných dětí. Navrhl také, aby dospělí s respiračními chorobami měli být také vyšetřeni na neurologické deficity a že infekční onemocnění by mělo být považováno za příčinu u pacientů s neurologickými příznaky.[15]

Následující zpráva popisovala 29 případů AFM souvisejících s EV-D68 v Evropě v roce 2016 a upozornila na to, že „tyto případy pravděpodobně představují pouze špičku ledovce“.[16]

Diagnóza

AFM je diagnostikována vyšetřením osoby nervový systém v kombinaci s prohlížením snímků míchy. Lékař může vyšetřit nervový systém člověka a místa na těle, kde má slabost, špatný svalový tonus a snížené reflexy. Kromě toho může udělat lékař magnetická rezonance podívat se na mozek a míchu člověka, provést laboratorní testy mozkomíšního moku (mozkomíšní mok, tekutina kolem mozku a míchy) a může zkontrolovat nervové vedení (impuls vyslaný podél nervového vlákna) a odpověď.[17]

Diagnóza AFM vyžaduje akutní paralýzu končetin a alespoň jednu lézi míchy šedé hmoty. CSF by se měl ukázat pleocytóza.[18]

Prevence

CDC doporučuje: „Aby se zabránilo infekcím obecně, osoby by měly zůstat doma, pokud jsou nemocné, umýt si ruce často mýdlem a vodou, vyhýbat se blízkému kontaktu (např. Dotýkat se a třást si ruce) s nemocnými a čistit a dezinfikovat často se dotýkají povrchů. “[14]

Léčba

Léčba zahrnuje podpůrnou péči.[5][3] Může být doporučena fyzikální terapie.[3] Občas mechanická ventilace je nutná k podpoře dýchání.[3][7]

Li imunoglobulin, kortikosteroidy, výměna plazmy nebo antivirové léky jsou užitečné, není jasné.[5][7]

Výsledky

Studie z let 2014 až 2017 naznačily u mnoha případů špatný výsledek. Sedm ze 61 případů s detekovaným EVD68 a osm dlouhodobých následných sledování se zcela uzdravilo; dvě úmrtí byla popsána u těžce imunokompromitovaných lidí (jedno s EVD68 a druhé s detekovaným EVD68 a coxsackie A16).[19]

Šest z 10 dětí v Denveru bylo posláno domů na ambulantní léčbu; někteří s mírnými příznaky se zotavili z dočasné slabosti končetin, zatímco osud těch, kteří jsou vážněji postiženi, zůstává nejasný. Intenzivní fyzikální terapie a pracovní lékařství může být prospěšné pro zotavení.[20][21][22]

Epidemiologie

Graf znázorňující sezónní povahu výskytu AFM: Pozoruhodný nárůst nastal na konci léta 2014, 2016 a 2018.

U ohnisek lze pozorovat sezónní vzorec, s výrazným nárůstem případů hlášených koncem léta a počátkem podzimu.[23]

CDC určilo a předložilo GenBank kompletní nebo téměř úplné genomové sekvence pro tři známé kmeny viru, které „jsou geneticky příbuzné s kmeny viru EV-D68, které byly detekovány v předchozích letech ve Spojených státech, Evropě a Asii“.[24]

I když se zdá, že výskyt paralytických příznaků souvisí s počtem respiračních infekcí, v počátečních anekdotických zprávách nejsou případy seskupeny v rodině nebo ve škole, což naznačuje, že paralýza per se není přímo nakažlivá, ale vzniká jako velmi vzácná komplikace běžné respirační infekce.[20]

Případy podobných onemocnění byly hlášeny v Kanadě, severní Evropě a Japonsku.[18]

Více než 90% hlášených případů je u dětí.[25]

Dějiny

AFM byla formálně sledována pouze od roku 2014, protože její výskyt v posledních letech vzrostl.[Citace je zapotřebí ]

Skupina v Texasu uvedla, že v roce 2013 pozorovala vzorec jednoho až čtyř případů ročně s podobnými vlastnostmi podobnými obrně.[20]

V roce 2014 CDC Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti[14] a CDC Terénní a komunikační činnost lékaře (COCA) konferenční hovor,[26] poznamenali, že mnoho případů mělo bolesti krku, zad nebo končetin, ale jinak měli postižení obvykle normální končetiny.[27] Několik účastníků konferenčního hovoru diskutovalo o tom, zda může bolest, která později ustoupí, předcházet ochrnutí.[26][28]

Zpráva z října 2014 popsala ohniska v Kalifornii a Coloradu a naznačuje, že počet případů může být 100 a více na celostátní úrovni.[29] Diagnóza zahrnovala podrobný zdravotní historie, MRI zobrazování a eliminace příčná myelitida nebo Guillain – Barrého syndrom jako potenciální příčiny. Lékaři používali online adresář komunikovat o podobných případech v Alabama a Kansas. Největší známý shluk případů byl v Coloradu, celkem 29, z toho 12 bylo hlášeno od srpna a dále téhož roku.[29]

Tři ze čtyř případů léčených v Alabamě zahrnovaly úplnou neschopnost pohnout jednou rukou, což připomínalo poranění periferních nervů:

Tyto tři případy od srpna opravdu vypadají. Mají silnou ochablost paže a žádné změny duševního stavu. Všechny mají podobné MRI páteře ukazující postižení šedé hmoty. Mohli byste položit všechny tři MRI na sebe a vypadají téměř stejně. Je to docela zarážející. ... Když zvednete ruku nahoru, doslova klesá. Senzace je obvykle neporušená. V druhé paži může být mírně snížený pocit, ale jedná se o mladší děti, takže nejsou vždy tak kooperativní, aby vám poskytly dobrou senzorickou zkoušku.[29]

Dětská nemocnice milosrdenství, který měl v roce 2014 tři nebo čtyři případy, uvedl, že obrazy a příznaky MRI úzce napodobovaly obrnu. Hlásili: „Náhlý nástup ochablé paralýzy v jedné nebo více končetinách bez absolutně žádných senzorických nálezů, všechna magnetická rezonance vykazující jednotně zvýšení signálu v oblasti ventrálních rohů míchy - to je přesně stejná oblast míchy postižená v obrna ... Téměř u všech pacientů došlo ke zvýšení jejich bílé krvinky v mozkomíšním moku. Někteří z pacientů mají mozkový kmen nálezy a nálezy na hlavových nervech. “[29]

Z 64 pacientů splňujících kritéria CDC před 29. říjnem 2014 mělo 80% předchozí respirační onemocnění a 75% hlásilo horečku ve dnech vedoucích k slabosti končetin, jejichž nástup byl obecně náhlý.[30] Do 20. listopadu činil počet potvrzených případů 88 z 29 států.[31]

CDC požadovalo, aby lékaři poskytli informace o případech splňujících tato kritéria: pacienti diagnostikovaní po 1. srpnu 2014, kteří nejsou starší než 21 let, vykazující akutní nástup ohniskové slabosti končetin, s lézí míchy do značné míry omezenou na šedou hmotu vizualizováno pomocí MRI.[9][29]

V listopadu 2018 CDC uvedlo, že vyšetřuje 286 případů, přičemž nejméně 116 potvrzených případů je v 31 státech.[32] CDC zřizuje pracovní skupinu pro vyšetřování příčin a hledání léčby.[33]

Reference

  1. ^ „Akutní ochablá myelitida“ (PDF). www.dhs.wisconsin.gov. Ledna 2017. Archivováno (PDF) z původního dne 1. května 2018. Citováno 22. prosince 2018.
  2. ^ Esposito, S; Chidini, G; Cinnante, C; Napolitano, L; Giannini, A; Terranová, L; Niesters, H; Principi, N; Calderini, E (11. ledna 2017). „Akutní ochablá myelitida spojená s infekcí enterovirem D68 u jinak zdravého dítěte“. Virology Journal. 14 (1): 4. doi:10.1186 / s12985-016-0678-0. PMC  5234096. PMID  28081720.
  3. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X „O akutní ochablé myelitidě“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Archivováno od originálu 11. 10. 2018. Citováno 2018-10-11. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  4. ^ A b C d E „Akutní ochablá myelitida“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). 17. prosince 2018. Archivovány od originálu dne 21. prosince 2018. Citováno 21. prosince 2018.CS1 maint: unfit url (odkaz) Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  5. ^ A b C d E F G h i j k l „Akutní ochablá myelitida“. rarediseases.info.nih.gov. 2018. Archivováno z původního dne 22. prosince 2018. Citováno 22. prosince 2018.
  6. ^ Bitnun, A; Yeh, EA (29. června 2018). "Akutní ochablá ochrnutí a enterovirové infekce". Aktuální zprávy o infekčních chorobách. 20 (9): 34. doi:10.1007 / s11908-018-0641-x. PMID  29959591. S2CID  49619082.
  7. ^ A b C d E Lopez A, Lee A, Guo A, Konopka-Anstadt JL, Nisler A, Rogers SL a kol. (9. července 2019). "Známky života: Surveillance for Acute Flaccid Myelitis - United States, 2018 " (PDF). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 68 (27): 608–14. doi:10,15585 / mmwr.mm6827e1. PMID  31295232. Archivováno (PDF) z původního 13. července 2019. Citováno 13. července 2019. V průběhu roku 2018 bylo hlášeno 233 potvrzených případů AFM, což je největší počet od zahájení sledování v roce 2014. Pouze potvrzení horních končetin bylo častější u potvrzených případů (42%), stejně jako hlášení respiračních příznaků nebo horečky (92%) do čtyř týdnů před nástup slabosti končetin. Medián intervalů od nástupu slabosti končetin do hospitalizace, magnetické rezonance a hlášení do CDC byl 1, 2, respektive 18 dní Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  8. ^ „Jak rozpoznat příznaky akutní ochablé myelitidy v infografice vašeho dítěte“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Archivováno z původního dne 11. října 2018. Citováno 10. října 2018. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  9. ^ A b „Akutní neurologické onemocnění s fokální slabostí končetin neznámé etiologie u dětí“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). 26.09.2014. Archivováno od originálu 15. 11. 2018. Citováno 2018-11-15. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  10. ^ Josefina Garcia; et al. (2013). "Lidské rhinoviry a enteroviry při onemocnění podobném chřipce v Latinské Americe". Virol. J. 10: 305. doi:10.1186 / 1743-422x-10-305. PMC  3854537. PMID  24119298.
  11. ^ „Akutní ochablá myelitida“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). 1. března 2019. Archivováno z původního dne 29. března 2019. Citováno 29. března 2019. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  12. ^ Dyda, Amalie (1. ledna 2018). „Souvislost mezi akutní ochablou myelitidou (AFM) a Enterovirem D68 (EV-D68) - jaký je důkaz příčin?“. Eurosurveillance. 23 (3). doi:10.2807 / 1560-7917.ES.2018.23.3.17-00310. PMC  5792700. PMID  29386095.
  13. ^ „Akutní ochablá myelitida“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). 22. října 2018. Archivováno z původního dne 22. října 2018. Citováno 22. října 2018. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  14. ^ A b C Pastula DM, Aliabadi N, Haynes AK, Messacar K, Schreiner T, Maloney J a kol. (10.10.2014). „Akutní neurologické onemocnění neznámé etiologie u dětí - Colorado, srpen – září 2014“ (PDF). MMWR Morb. Smrtelný. Týden. Rep. 63 (40): 901–2. PMC  4584613. PMID  25299607. Archivováno (PDF) z původního dne 2017-06-24. Citováno 2019-07-13. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  15. ^ Pauline Anderson (2014-10-17). „Neurovirologové se svolávají k záhadné neurologické nemoci“. Medscape. Archivováno od originálu dne 2014-10-23. Citováno 2014-10-25.
  16. ^ Knoester, Marjolein a kol. jménem pracovní skupiny EVM D68 2016 AFM (2018-09-18). „Dvacet devět případů akutní myelitidy spojené s enterovirem-D68 v Evropě v roce 2016; řada případů a epidemiologický přehled“. The Pediatric Infectious Disease Journal. 38 (1): 16–21. doi:10.1097 / INF.0000000000002188. hdl:11250/2588203. PMC  6296836. PMID  30234793.
  17. ^ „O akutní ochablé myelitidě“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Archivováno z původního dne 10. října 2018. Citováno 10. října 2018. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  18. ^ A b „UpToDate“. www.uptodate.com. Archivováno z původního dne 1. listopadu 2018. Citováno 31. října 2018.
  19. ^ Suresh, Sneha; Forgie, Sarah; Robinson, Joan (2018). „Detekce enteroviru bez dětské obrny s akutní ochablou paralýzou: systematický přehled“. Journal of Medical Virology. 90 (1): 3–7. doi:10.1002 / jmv.24933. PMID  28857219. S2CID  33163720.
  20. ^ A b C „Aktualizace o propuknutí paralýzy v USA: Akutní ochablá myelitida“. Asociace příčné myelitidy. 16. 10. 2014. Archivováno z původního dne 2018-08-02. Citováno 2018-08-02. (Zvuk)
  21. ^ Enterovirus D68 a paralýza (03.10.2014). „Enterovirus D68 a paralýza“. The Disease Daily / Outbreak News / Healthmap. Archivovány od originál dne 25.10.2014. Citováno 2014-10-25.
  22. ^ „Dětská nemocnice: 10. dítě v Coloradu má příznaky podobné ochrnutí; může být spojeno s Enterovirem 68“. Thedenverchannel.com. 2014-09-29. Archivovány od originál dne 25.10.2014. Citováno 2014-10-25.
  23. ^ „Případy AFM v USA“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). 1. března 2019. Archivováno z původního dne 29. března 2019. Citováno 29. března 2019. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  24. ^ Pediatrics, American Academy of (03.10.2014). „CDC pokračuje ve vyšetřování neurologických onemocnění; vydá pokyny“. Zprávy AAP. AAP News / American Academy of Pediatrics: E141003-1. doi:10.1542 / aapnews.20141003-1 (neaktivní 11. 11. 2020). Archivováno od původního dne 2014-10-26. Citováno 2014-10-26.CS1 maint: DOI neaktivní od listopadu 2020 (odkaz)
  25. ^ „Akutní ochablá myelitida“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). 1. března 2019. Archivováno z původního dne 29. března 2019. Citováno 29. března 2019. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  26. ^ A b „Neurologické onemocnění se slabostí končetin u dětí“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). 03.10.2014. Archivováno z původního dne 2014-10-25. Citováno 2014-10-25. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  27. ^ „Neurologické deficity u dětí předcházené febrilní nemocí“. Americká akademie rodinných lékařů. 2014-10-13. Archivováno z původního dne 2014-10-25. Citováno 2014-10-25.
  28. ^ Robert Roos (03.10.2014). „Role EV-D68 u nemocí podobných obrně je stále nejasná“. Centrum pro výzkum a politiku v oblasti infekčních nemocí. Archivováno z původního dne 2014-10-25. Citováno 2014-10-25.
  29. ^ A b C d E Dan Hurley (2014-10-21). „Případy akutní ochablé myelitidy u dětí podezřelých z mnoha stavů, které vedly ke srovnání s obrnou“. Neurologické zprávy. Archivováno od originálu 2014-10-24. Citováno 2014-10-24.
  30. ^ Pediatrics, American Academy of (12. 11. 2014). „CDC vydává pokyny týkající se akutní ochablé myelitidy“. Zprávy AAP. AAP News (Americká akademie pediatrie): E141112-1. doi:10.1542 / aapnews.20141112-1 (neaktivní 11. 11. 2020).CS1 maint: DOI neaktivní od listopadu 2020 (odkaz)
  31. ^ „Vyšetřování akutního neurologického onemocnění s ohniskovou slabostí neznámé etiologie u dětí, podzim 2014“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Archivovány od originál dne 18. 11. 2014. Citováno 2014-11-21. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména. Poznámka: navzdory URL je tento webový dokument pravidelně aktualizován, včetně textu: „K 20. listopadu společnost CDC ověřila zprávy o 88 případech ve 32 státech. Na vyšetřování všech těchto věcí spolupracujeme se zdravotnickými pracovníky a státními a místními úředníky. případy. Jsme také v procesu ověřování méně než půl tuctu dalších zpráv. “
  32. ^ Fox, Maggie (26. listopadu 2018). „CDC bylo hlášeno více případů tohoto paralyzujícího stavu“. Zprávy NBC. Archivováno z původního dne 27. listopadu 2018. Citováno 2018-11-27.
  33. ^ „CDC potvrzuje 116 případů vzácné nemoci podobné obrně, akutní ochablé myelitidy“. www.msn.com. Archivováno od originálu dne 2018-11-27. Citováno 2018-11-27.