Míra těhotenství - Pregnancy rate

Míra těhotenství je míra úspěchu za získání těhotná. Je to procento všech pokusů, které vedou k těhotenství, přičemž pokusy obecně odkazují na menstruační cykly inseminace nebo je použit jakýkoli umělý ekvivalent, který může být jednoduchý umělé oplodnění (AI) nebo AI s dalšími oplodnění in vitro.

Definice

Neexistuje všeobecně přijímaná definice pojmu. Míra těhotenství IVF tedy může být založena na zahájených léčebných cyklech, cyklech, které podstoupily vyhledávání oocytů nebo cykly, kde přenos embryí bylo provedeno. Pokud jde o výsledek, „těhotenství“ může označovat pozitivní výsledek těhotenský test, důkaz těhotenství se "životaschopným" plodem nebo implantace. Dále může být míra těhotenství ovlivněna v IVF přenosem více embryí, které mohou mít za následek vícečetné porody. Striktní definice v nastavení IVF by odkazovala na míru těhotenství jediného dítěte, která určuje, kolik živých singletonů se rodí ve vztahu k zahájeným cyklům IVF.

Související koncové body

V některých případech míra úspěchu zahrnuje porod nebo přítomnost živého dítěte (nejlépe uvedeno jako rychlost dodání nebo žít porodnost příslušně).

Míra oplodnění

V IVF nebo jeho derivátech míra oplodnění lze použít k měření, kolik oocytů se oplodní spermatickými buňkami. Míra oplodnění nula v jednom cyklu, kdy nedojde k oplodnění žádných oocytů, se nazývá a úplné oplodnění.[1] Opakováno ICSI léčba může být užitečná nebo nutná u párů s úplným selháním oplodnění.[1]

Míra implantace

Míra implantace je procento embryí, která úspěšně podstoupí implantace ve srovnání s počtem embryí přenesených v daném období. V praxi se obvykle počítá jako počet nitroděložních tělísek gestační vaky pozorováno uživatelem transvaginální ultrasonografie děleno počtem přenesených embryí.[2] Jako příklad uvádí jedno středisko ve Spojených státech míru implantace v USA IVF 37% ve věku matky do 35 let, 30% ve věku 35 až 37 let, 22% ve věku 38 až 40 let a 12% ve věku 41 až 42 let.[3]

Úspěšná implantace zygota do děloha je s největší pravděpodobností 8 až 10 dní po početí. Pokud zygota neimplantovala do 10. dne, bude implantace v následujících dnech stále nepravděpodobnější.[4]

Živá porodnost

Míra živého porodu je procento všech cyklů, které vedou k živému porodu, a je upravena o míru těhotenství potraty a mrtvě narozené děti Například v roce 2007 kanadské kliniky uváděly živou porodnost 27% s oplodnění in vitro.[5]

Obecné faktory

Věk a plodnost žen: Kumulativní procento a průměrný věk žen, které dosáhly subfertilita, sterilita, nepravidelná menstruace a menopauza.[6][potřebuje aktualizaci ]
Další informace: Plodnost

Existuje podstatné spojení mezi věk a plodnost žen. Menarche, první menstruace, obvykle nastává kolem 12–13 let, i když se to může stát dříve nebo později, v závislosti na každé dívce. Po puberta, ženská plodnost se zvyšuje a poté klesá s pokročilý mateřský věk způsobující zvýšené riziko ženská neplodnost.

Recenze z roku 2001 navrhla a vliv otcovského věku na plodnost, kde starší muži snížili míru těhotenství.[7]

Míra těhotenství při pohlavním styku

Šance oplodnění den menstruačního cyklu ve vztahu k ovulaci.[8]
Míra těhotenství v indukce ovulace, jako funkce velikosti vedoucího folikulu měřená pomocí transvaginální ultrasonografie ve dnech 11 - 13 (spodní stupnice), stejně jako tloušťka endometria podšívka (4 různé křivky).[9]

Čas s nejvyšší pravděpodobností těhotenství vyplývající z pohlavní styk pokrývá menstruační cyklus čas od asi 5 dnů před do 1 až 2 dnů po ovulaci.[10] V 28denním cyklu se 14denní luteální fází to odpovídá druhému a začátku třetího týdne. Byla vyvinuta řada metod, které pomáhají jednotlivým ženám odhadnout relativně plodné a relativně neplodné dny v cyklu; tyto systémy se nazývají povědomí o plodnosti.

Je jich mnoho testování plodnosti metody, včetně test moči soupravy, které detekují nárůst LH, ke kterému dochází 24 až 36 hodin před ovulací; tito jsou známí jako soupravy prediktorů ovulace (OPK).[11] Počítačová zařízení, která interpretují bazální tělesné teploty, výsledky testů moči nebo změny slin, se nazývají monitory plodnosti. Metody povědomí o plodnosti, které se spoléhají pouze na záznamy o délce cyklu, se nazývají metody založené na kalendáři.[12] Metody, které vyžadují pozorování jednoho nebo více ze tří příznaků primární plodnosti (bazální tělesná teplota, cervikální hlen a krční poloha)[13] jsou známé jako metody založené na symptomech.[12]

Pro optimální šanci na těhotenství existují doporučení pohlavního styku každé 1 nebo 2 dny,[14] nebo každé 2 nebo 3 dny.[15] Studie neprokázaly žádný významný rozdíl mezi různými sexuální pozice a těhotenství, pokud to má za následek ejakulace do pochva.[16] Podle Americká asociace pro těhotenství, následující faktory pohlavního styku mohou zvýšit šance na těhotenství:

  • Žena ji vychovávala boky asi 3 až 4 palce, aby gravitace pomohla při přitahování spermií směrem k otvoru děložního čípku a do dělohy, ale neexistují žádné vědecké údaje, které by potvrzovaly jakýkoli příznivý účinek této praxe.[16]
  • Ráno mít pohlavní styk tím, že poskytnete to nejlepší kvalita spermií.[16]
  • Vyhýbejte se vířivkám před sexem, protože vysoká teplota je škodlivá pro spermie.[16]
  • Vyhýbejte se vaginálnímu sprchování před nebo po sexu, protože změněná vaginální kyselost je škodlivá pro spermie a odplavuje plodnost prospěšná cervikální hlen.[16]
  • Vyhýbat se maziva pokud nejsou přátelští ke spermiím.[16]

Míra těhotenství pro umělou inseminaci

Hlavní článek: Umělá oplodnění § Míra těhotenství

Obecně je míra těhotenství u AI 10–15% za menstruační cyklus pomocí ICI,[17] a 15–20% za cyklus pro IUI.[17]

Míra těhotenství pro in vitro oplodnění

Hlavní článek: Oplodnění in vitro § Míra těhotenství

Díky vylepšené technologii je dnes počet těhotenství podstatně vyšší[když? ] než před pár lety. V roce 2006 kanadské kliniky uváděly průměrnou míru těhotenství 35%.[5]

Reference

  1. ^ A b Liu J, Nagy Z, Joris H a kol. (Říjen 1995). "Analýza 76 cyklů úplného selhání oplodnění z 2732 intracytoplazmatických cyklů injekce spermatu". Hučení. Reprod. 10 (10): 2630–6. doi:10.1093 / oxfordjournals.humrep.a 135758. PMID  8567783.
  2. ^ Levi Setti, P.E .; Albani, E .; Matteo, M .; Morenghi, E .; Zannoni, E .; Baggiani, A. M .; Arfuso, V .; Patrizio, P. (2012). „Pět let (2004–2009) restriktivního zákonu upravujícího ART v Itálii výrazně snížilo míru dodávek: analýza 10 706 cyklů“. Lidská reprodukce. 28 (2): 343–349. doi:10.1093 / humrep / des404. ISSN  0268-1161. PMID  23175501.
  3. ^ O laboratoři plodnosti z Clevelandská klinika. Data z roku 2012
  4. ^ Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR (1999). "Doba implantace pojmu a ztráta těhotenství". The New England Journal of Medicine. 340 (23): 1796–1799. doi:10.1056 / NEJM199906103402304. PMID  10362823.
  5. ^ A b Úspěšnost stoupá pro oplodnění in vitro Kanadský tisk. 15. prosince 2008 v 20:27 EST
  6. ^ te Velde, E. R. (2002). „Variabilita ženského reprodukčního stárnutí a také to, jak je postaveno tělo“. Aktualizace lidské reprodukce. 8 (2): 141–154. doi:10.1093 / humupd / 8.2.141. ISSN  1355-4786. PMID  12099629.
  7. ^ Kidd SA, Eskenazi B, Wyrobek AJ (2001). "Účinky mužského věku na kvalitu a plodnost spermatu: přehled literatury". Plod Steril. 75 (2): 237–48. doi:10.1016 / S0015-0282 (00) 01679-4. PMID  11172821.
  8. ^ Dunson, D.B .; Baird, D.D .; Wilcox, A.J .; Weinberg, C.R. (1999). „Denně specifické pravděpodobnosti klinického těhotenství na základě dvou studií s nedokonalým měřením ovulace“. Lidská reprodukce. 14 (7): 1835–1839. doi:10.1093 / humrep / 14.7.1835. ISSN  1460-2350. PMID  10402400.
  9. ^ Palatnik, Anna; Strawn, Estil; Szabo, Aniko; Robb, Paul (2012). „Jaká je optimální velikost folikulů před spuštěním ovulace v cyklech intrauterinní inseminace klomifen citrátem nebo letrozolem? Analýza 988 cyklů“. Plodnost a sterilita. 97 (5): 1089–1094.e3. doi:10.1016 / j.fertnstert.2012.02.018. ISSN  0015-0282. PMID  22459633.
  10. ^ Stránky 0,242 374 v: Weschler, Toni (2002). Převzetí vaší plodnosti (Přepracované vydání.). New York: HarperCollins. str.359–361. ISBN  0-06-093764-5.
  11. ^ Encyklopedie MedlinePlus: Test moči LH (domácí test)
  12. ^ A b „Kritéria zdravotní způsobilosti pro antikoncepční použití: metody založené na povědomí o plodnosti“. Třetí edice. Světová zdravotnická organizace. 2004. Citováno 29. dubna 2008. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  13. ^ Stránka 52 v: Weschler, Toni (2002). Převzetí vaší plodnosti (Přepracované vydání.). New York: HarperCollins. str.359–361. ISBN  0-06-093764-5.
  14. ^ "Jak otěhotnět". Klinika Mayo. 2016-11-02. Citováno 2018-02-16.
  15. ^ „Problémy s plodností: hodnocení a léčba, klinické pokyny [CG156]“. National Institute for Health and Care Excellence. Citováno 2018-02-16. Datum zveřejnění: únor 2013. Poslední aktualizace: září 2017
  16. ^ A b C d E F Dr. Philip B. Imler a David Wilbanks. „Základní průvodce otěhotněním“ (PDF). Americká asociace pro těhotenství. Archivovány od originál (PDF) dne 01.06.2018. Citováno 2018-02-16.
  17. ^ A b Utrecht CS News Předmět: Časté dotazy týkající se neplodnosti (část 4/4)