Zadní zkřížený vaz - Posterior cruciate ligament - Wikipedia

Zadní zkřížený vaz
Kolenní diagram.svg
Schéma kolena
Detaily
Zantero-laterální aspekt mediálního femorálního kondylu
Naposterolaterální aspekt proximální holenní kosti
Identifikátory
latinskýligamentum cruciatum posterius rod
PletivoD016119
TA98A03.6.08.008
TA21891
FMA44617
Anatomická terminologie

The zadní zkřížený vaz (PCL) je vaz v každém koleno lidí a různých jiných zvířat. Funguje jako protějšek k přední zkřížený vaz (ACL). Spojuje to zadní interkondylární oblast z holenní kost do mediální kondyl z stehenní kost. Tato konfigurace umožňuje PCL odolávat silám tlačením na holenní kost v zadní části vzhledem k femuru.

PCL a ACL jsou intrakapsulární vazy, protože leží hluboko v kolenním kloubu. Oba jsou izolováni z synoviální dutiny naplněné tekutinou a kolem nich je omotána synoviální membrána. PCL dostává své jméno připojením k zadní části holenní kosti.[1]

PCL, ACL, MCL, a LCL jsou čtyři hlavní vazy kolena u primátů.

Struktura

PCL je umístěn uvnitř koleno kloub, kde stabilizuje kloubní kosti, zejména stehenní kost a holenní kost, během pohybu. Vychází z postranního okraje mediálu femorální kondyl a střecha interkondylový zářez[2] pak se táhne v zadním a bočním úhlu směrem k zadní části holenní kosti těsně pod jejím kloubním povrchem.[3][4][5][6]

V tomto mediálním pohledu na prodloužené koleno byl odstraněn laterální kondyl femuru, aby se odhalila struktura PCL. Protože je posteromediální svazek natažen a anterolaterální svazek uvolněn během extenze, nadměrné extenze ve formě hyperextenze způsobuje tahové napětí, zobrazené červeně, na posteromediálním svazku PCL, které vede k poranění PCL.

Funkce

Ačkoli je každý PCL jednotnou jednotkou, jsou popsány jako samostatné anterolaterální a posteromediální sekce na základě toho, kde jsou připojené stránky a funkce jednotlivých sekcí.[7] Během pohybu kolenního kloubu se PCL otáčí [6][8] tak, aby se anterolaterální část protáhla dovnitř flexe kolena ale ne v prodloužení kolena a posteromediální svazek se táhne spíše v extenzi než v flexi.[4][9]

Úkolem PCL je zabránit sklouznutí stehenní kosti z přední hrany holenní kosti a zabránit posunutí holenní kosti dozadu k stehenní kosti. Zadní zkřížený vaz je umístěn v koleni. Vazy jsou pevné pásky tkání, které spojují kosti. Podobně jako u přední zkřížený vaz, PCL spojuje stehenní kost do holenní kost.

Klinický význam

Hlavní článek: Poranění zadního zkříženého vazu

Běžnými příčinami zranění jsou přímé rány do ohnutého kolena, například koleno, které zasáhlo palubní desku při automobilové nehodě nebo silné koleno, přičemž v obou případech došlo k posunutí holenní kosti za stehenní kost.[10]

Dalším testem poranění zadního zkříženého vazu je test zadního průhybu, kde na rozdíl od zásuvky není aplikována žádná aktivní síla. Osoba spíše leží na zádech a nohu drží jinou osobou, takže kyčle je ohnutá o 90 stupňů a koleno o 90 stupňů.[11] Hlavním parametrem v tomto testu je odstup, což je nejkratší vzdálenost od femuru k hypotetické linii tečny povrch holenní kosti z holenní tuberosita a nahoru. Za normálních okolností odstup je přibližně 1 cm, ale je snížený (stupeň I) nebo dokonce chybí (stupeň II) nebo inverzní (stupeň III) při poranění zadního zkříženého vazu.[12] Zadní test zásuvky je jedním z testů používaných lékaři a fyzioterapeuty k detekci poranění PCL. Pacienti, u nichž existuje podezření na poranění zadního zkříženého vazu, by měli být vždy vyšetřeni na další poranění kolen, která se často vyskytují v kombinaci s poraněními PCL. Patří sem chrupavka /meniskus zranění, kostní modřiny, slzy ACL, zlomeniny, posterolaterální poranění a poranění vedlejšího vazu.

Existují čtyři různé stupně klasifikace, ve kterých lékaři klasifikují poranění PCL:

Stupeň I., PCL má mírnou slzu.
Stupeň II, PCL vaz je minimálně roztržený a uvolňuje se.
Stupeň III, PCL je úplně roztrhané a koleno lze nyní kategorizovat jako nestabilní.
Stupeň IV, vaz je poškozen spolu s dalším vaz umístěné v koleni (tj. ACL).

U těchto stupňů poranění PCL existují různé způsoby léčby těchto poranění.[Citace je zapotřebí ]

Zadní zkřížený vaz je umístěn v koleni

Mechanismus

V tomto mediálním pohledu na ohnuté koleno byl odstraněn laterální kondyl femuru, aby se odhalila struktura PCL. Protože je anterolaterální svazek během flexe natažen a posteromediální svazek uvolněn, nadměrná flexe ve formě hyperflexe způsobuje tahové napětí, zobrazené červenou barvou, na anterolaterálním svazku ACL, které vede k poranění ACL.

V této poloze funguje PCL, aby se zabránilo pohybu holenní kosti v zadním směru [4][13] a aby se zabránilo naklonění nebo posunutí čéšky.[14] Příslušná laxnost těchto dvou částí však činí PCL náchylným k poranění během hyperflexe, hyperextenze,[15] a v mechanismu známém jako poranění palubní desky.[6] Protože vazy jsou viskoelastický[16]) dokážou zvládnout větší množství stresu pouze při pomalém zvyšování zatížení.[17] Když se v kombinaci s tímto viskoelastickým chováním náhle objeví hyperflexe a hyperextenze, PCL se deformuje nebo roztrhne.[15] Ve třetím a nejběžnějším mechanismu, mechanismu poranění palubní desky, koleno zažívá náraz v zadním směru během flexe kolena směrem k prostoru nad holenní kostí.[7][15] Tyto mechanismy se vyskytují nadměrně vnější tibiální rotace a během pádů, které vyvolávají kombinaci prodloužení a addukce holenní kosti, která se označuje jako varus-extenzní stres,[7] nebo k nim dochází, když je koleno ohnuté.[15]

Léčba

Je možné, aby se PCL uzdravil sám. I když se PCL nehojí normálně, je neobvyklé, že je nutná operace. Léčba je obvykle fyzioterapie k posílení svalů kolem kolena; obvykle poskytují adekvátní stabilitu i bez funkčního PCL. Rekonstrukce vazu bude vyžadována pouze v případě, že po trati přetrvávají příznaky nebo pokud dojde k jiným zraněním kolena (např. Poranění posterolaterálního rohu).[18] Rekonstrukce vazu se používá k nahrazení roztrženého PCL novým vazem, kterým je obvykle štěp odebraný z hamstringu nebo Achillovy šlachy z mrtvoly hostitele. Artroskop umožňuje úplné vyhodnocení celého kolenního kloubu, včetně kolenního uzávěru (patella), povrchů chrupavky, menisku, vazů (ACL a PCL) a výstelky kloubu. Poté je nové vazivo připevněno ke kosti stehna a dolní části nohy pomocí šroubů, které jej drží na místě.[19] Chirurgie k opravě zadního zkříženého vazu je kontroverzní kvůli jeho umístění a technickým obtížím.[20]

Je možné, že se PCL uzdraví sama bez chirurgického zákroku, pokud se jedná o poranění stupně I nebo II. Poranění PCL, která jsou diagnostikována v těchto kategoriích, mohou snížit dobu zotavení provedením určitých rehabilitačních cvičení. Fernandez a Pugh (2012) zjistili, že po diagnóze PCL stupně II, a multimodální léčba, která trvala 8 týdnů, sestávala z chiropraxe lumbopelvická manipulace, fyzioterapie, a provádění cvičebního programu, který zdůraznil výstřední svalová kontrakce (výpady, Dřepy na jedné noze a stabilizace trupu se ukázaly jako efektivní způsob, jak se zotavit ze zranění PCL.[21] U stupně III a IV se doporučuje nebo je obvykle nutná operativní operace. Štěpy je metoda při řešení poranění PCL, která vyžadují operativní operaci. U štěpů existují různé metody, například tibiální vložka nebo tunelová metoda.[22]

Ostatní zvířata

V čtyřnožec potlačit (analogicky k lidskému kolenu), na základě jeho anatomická poloha, se označuje jako kaudální zkřížený vaz.[23]

Další obrázky

  • Hlava pravé holenní kosti při pohledu shora, ukazující menisky a vazy vazů.

  • Kapsle pravého kolenního kloubu (rozšířená). Zadní aspekt.

  • Hodnocení zobrazováním magnetickou rezonancí prokazující normální signál předních i zadních zkřížených vazů (šipky).

  • Přední ohledat, o, koleno.

  • Kolenní kloub. Hluboká pitva. Přední pohled

Reference

  1. ^ Saladin, K. S. 2010. Anatomy & Physiology: 5th edition. McGraw-Hill[stránka potřebná ]
  2. ^ Amis, AA .; Gupte, CM .; Bull, AM .; Edwards, A. (březen 2006). "Anatomie zadního zkříženého vazu a meniskofemorálních vazů". Traumatol Arthrosc. 14 (3): 257–63. doi:10.1007 / s00167-005-0686-x. PMID  16228178. S2CID  15246937.
  3. ^ Girgis, FG .; Marshall, JL .; Monajem, A. (1975). „Křížové vazy kolenního kloubu. Anatomická, funkční a experimentální analýza“. Clin Orthop Relat Res. 106 (106): 216–31. doi:10.1097/00003086-197501000-00033. PMID  1126079.
  4. ^ A b C Chandrasekaran, S .; Ma, D .; Scarvell, JM .; Woods, KR .; Smith, PN. (Prosinec 2012). "Přehled anatomických, biomechanických a kinematických nálezů poranění zadního zkříženého vazu s ohledem na neoperativní řízení". Koleno. 19 (6): 738–45. doi:10.1016 / j.knee.2012.09.005. PMID  23022245.
  5. ^ Edwards, A .; Bull, AM .; Amis, AA. (Březen 2007). „Připevnění svazků vláken zadního zkříženého vazu: anatomická studie“. Artroskopie. 23 (3): 284–90. doi:10.1016 / j.arthro.2006.11.005. PMID  17349472.
  6. ^ A b C Voos, JE .; Mauro, CS .; Wente, T .; Warren, RF .; Wickiewicz, TL. (Leden 2012). "Zadní zkřížený vaz: anatomie, biomechanika a výsledky". Am J Sports Med. 40 (1): 222–31. doi:10.1177/0363546511416316. PMID  21803977. S2CID  3524402.
  7. ^ A b C Malone, AA .; Dowd, GS .; Saifuddin, A. (červen 2006). "Poranění zadního zkříženého vazu a posterolaterálního rohu kolena". Zranění. 37 (6): 485–501. doi:10.1016 / j.injury.2005.08.003. PMID  16360655.
  8. ^ DeFrate, LE .; Gill, TJ .; Li, G. (prosinec 2004). „In vivo funkce zadního zkříženého vazu během flexe kolena s nosností“. Am J Sports Med. 32 (8): 1923–8. doi:10.1177/0363546504264896. PMID  15572322. S2CID  42810072.
  9. ^ Race, A .; Amis, AA. (Leden 1994). "Mechanické vlastnosti dvou svazků lidského zadního zkříženého vazu". J. Biomech. 27 (1): 13–24. doi:10.1016/0021-9290(94)90028-0. PMID  8106532.
  10. ^ Encyklopedie MedlinePlus: Poranění zadního zkříženého vazu (PCL)
  11. ^ Zadní test Sag Z University of West Alabama, Athletic Training & Sports Medicine Center. Citováno 2011
  12. ^ Cole, Brian; Miller, Mark J. (2004). Učebnice artroskopie. Philadelphia: Saunders. p.719. ISBN  0-7216-0013-1.
  13. ^ Castle, Thomas H; Noyes, Frank R; Grood, Edward S (1992). "Zadní tibiální subluxace zadního zkříženého kolene". Klinická ortopedie a související výzkum (284): 193–202. doi:10.1097/00003086-199211000-00027. PMID  1395293.
  14. ^ von Eisenhart-Rothe, Ruediger; Lenze, Ulrich; Hinterwimmer, Stefan; Pohlig, Florian; Graichen, Heiko; Stein, Thomas; Welsch, Frederic; Burgkart, Rainer (2012). „Tibiofemorální a patellofemorální kloubní 3D-kinematika u pacientů s nedostatkem zadního zkříženého vazu ve srovnání se zdravými dobrovolníky“. Poruchy svalové a kosterní soustavy BMC. 13: 231. doi:10.1186/1471-2474-13-231. PMC  3517747. PMID  23181354.
  15. ^ A b C d Janoušek, Andreas T .; Jones, Deryk G .; Clatworthy, Mark; Higgins, Laurence D .; Fu, Freddie H. (1999). „Poranění zadního zkříženého vazu kolenního kloubu“. Sportovní medicína. 28 (6): 429–41. doi:10.2165/00007256-199928060-00005. PMID  10623985. S2CID  23746497.
  16. ^ Hamill, Joseph; Knutzen, Kathleen (2009). Biomechanické základy pohybu člověka. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams a Wilkins. p. 50. ISBN  978-0-7817-9128-1.
  17. ^ Hamill, Joseph; Knutzen, Kathleen (2009). Biomechanické základy pohybu člověka. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams a Wilkins. p. 30. ISBN  978-0-7817-9128-1.
  18. ^ Americká akademie ortopedických chirurgů. „Poranění zadního zkříženého vazu“. OrthoInfo. Americká akademie ortopedických chirurgů. Citováno 7. května 2019.
  19. ^ http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf[úplná citace nutná ]
  20. ^ Jonathan Cluett, MD (05.08.2003). „Zranění zadního zkříženého vazu (PCL)“. about.com. Citováno 2006-11-11.
  21. ^ Fernandez, Matthew; Pugh, David (2012). „Multimodální a interdisciplinární léčba izolované částečné trhliny zadního zkříženého vazu: kazuistika“. Journal of Chiropractic Medicine. 11 (2): 84–93. doi:10.1016 / j.jcm.2011.10.005. PMC  3368977. PMID  23204951.
  22. ^ Wind, William M .; Bergfeld, John A .; Parker, Richard D. (2004). "Hodnocení a léčba poranění zadního zkříženého vazu: Revisited". American Journal of Sports Medicine. 32 (7): 1765–75. doi:10.1177/0363546504270481. PMID  15494347. S2CID  22150465.
  23. ^ Blood, Douglas C .; Studdert, Virginia P .; Gay, Clive C., eds. (2007). "Kříž". Saunders Komplexní veterinární slovník (3. vyd.). Elsevier. ISBN  978-0-7020-2788-8. Citováno 8. září 2009.

externí odkazy