Pilonidová nemoc - Pilonidal disease
Pilonidová nemoc | |
---|---|
Ostatní jména | Pilonidální cysta, pilonidální absces, pilonidální sinus, sakrokokcygeální píštěl |
Pilonidální cysty s náhlým nástupem v horní části hýžďová štěrbina | |
Specialita | Všeobecná chirurgie, urgentní medicína |
Příznaky | Bolest, otok, zarudnutí, odtok tekutin[1] |
Obvyklý nástup | Mladá dospělost[2] |
Rizikové faktory | Obezita, rodinná anamnéza, prodloužené sezení, větší množství vlasů, málo pohybu[2] |
Diagnostická metoda | Na základě příznaků a vyšetření[2] |
Diferenciální diagnostika | Hidradenitis suppurativa, perianální absces, folikulitida[2] |
Prevence | Holení oblasti[1] |
Léčba | Řez a odvodnění[2] |
Frekvence | 3 na 10 000 ročně[2] |
Pilonidová nemoc je typ kožní infekce, která se obvykle vyskytuje jako cysta mezi tvářemi hýždí a často na horním konci.[1][3] Příznaky mohou zahrnovat bolest, otok a zarudnutí.[1] Může také dojít k odtoku tekutin, ale zřídka horečka.[1][2]
Mezi rizikové faktory patří obezita, rodinná anamnéza, dlouhodobé sezení, větší množství vlasů a málo pohybu.[2] Předpokládá se, že základní mechanismus zahrnuje a mechanický proces.[2] Léze mohou obsahovat zbytky vlasů a kůže.[1] Diagnóza je založena na příznacích a vyšetření.[2]
Pokud dojde k infekci, léčba obvykle probíhá řez a odvodnění jen mimo středovou čáru.[1][2] Holení oblast může zabránit opakování.[1] Pokud se onemocnění opakuje, může být zapotřebí rozsáhlejší chirurgický zákrok.[1] Antibiotika obvykle nejsou potřeba.[2] Bez léčby může stav zůstat dlouhodobý.[1]
Postiženy jsou přibližně 3 na 10 000 lidí ročně a vyskytuje se častěji u mužů než u žen.[2] Nejčastěji jsou postiženi mladí dospělí.[2] Termín „pilonidal“ znamená „hnízdo vlasů“.[1] Stav byl poprvé popsán v roce 1833.[1]
Příznaky a symptomy
Pilonidální cysty jsou svědivé a často velmi bolestivé a obvykle se vyskytují ve věku od 15 do 35 let.[4] Ačkoli se obvykle nacházejí poblíž kostrč, stav může také ovlivnit pupek, podpaží nebo genitální oblast,[5] i když jsou tato místa mnohem vzácnější.
Příznaky a příznaky mohou zahrnovat:[6]
- Přerušovaná bolest / nepohodlí nebo otok nad konečníkem nebo v blízkosti ocasu
- Neprůhledný žlutý (hnisavý) nebo krvavý výtok z oblasti ocasní kosti
- Neočekávaná vlhkost v oblasti ocasu
- Nepohodlí sedět na ocasní kosti, sedět nebo jezdit na kole - jakékoli činnosti, které se převalují přes oblast ocasní kosti
Někteří lidé s pilonidální cystou budou bez příznaků.[7]
Pilonidální sinus
Pilonidální sinus (PNS): je a sinus traktu nebo malého kanálu, který může pocházet ze zdroje infekce a otevřít se na povrchu kůže.[8] Materiál z cysty odtéká přes pilonidální sinus. Pilonidální cysta je obvykle bolestivá, ale při vyčerpání nemusí pacient cítit bolest.
Příčiny
Jednou z navrhovaných příčin pilonidálních cyst je zarostlé vlasy,[9] ačkoli chloupky nalezené v traktu pilonidálního sinu mohou pocházet z hlavy. Předpokládá se, že nadměrné sezení předisponuje lidi ke stavu, protože sezení zvyšuje tlak na kokcygeální kraj. Předpokládá se, že trauma nezpůsobuje pilonidální cysty; taková událost však může mít za následek zánět existující cysty; existují případy, kdy k tomu může dojít měsíce po místním poranění oblasti. Někteří vědci navrhli, že pilonidální cysty mohou být způsobeny vrozeným pilonidální důlek.[10] Nadměrné pocení může také přispět ke vzniku pilonidální cysty: vlhkost může naplnit napnutý vlasový folikul, což pomáhá vytvářet prostředí s nízkým obsahem kyslíku, které podporuje růst anaerobní bakterie, často se vyskytující v pilonidálních cystách. Přítomnost bakterií a nízká hladina kyslíku brání hojení ran a zhoršuje formující se pilonidální cysty.[11]
Diferenciální diagnostika
Pilonidální cysta může připomínat a dermoidní cysta, druh teratom (nádor zárodečných buněk ). Zejména pilonidální cysta v hýžďová štěrbina může připomínat a sacrococcygeal teratoma. Správná diagnóza je důležitá, protože vše teratomy vyžadovat konzultaci s onkolog a kompletní chirurgickou excizi, pokud je to možné, bez jakéhokoli úniku.
Léčba
Pokud dojde k infekci, léčba obvykle probíhá řez a odvodnění jen mimo středovou čáru.[1][2]
Důkazy pro plánovanou léčbu onemocnění sinus pilonidal jsou špatné.[12] Nejčastěji prováděným chirurgickým zákrokem je chirurgický provoz komplexu pilonidálního sinu vyříznutý rána se často nechala zahojit. Může být nutné pooperační ucpání rány a ucpávka se obvykle musí vyměňovat denně po dobu 4 až 8 týdnů. V některých případech mohou být úplné dva roky granulace nastat. Někdy je cysta vyřešena chirurgicky marsupializace.[13]
Lékaři mohou také excidovat sinus a opravit pomocí techniky rekonstrukčních klapek, jako je například postup „rozštěpu“ nebo Z-plasty, obvykle prováděné pod celkové anestetikum. Tento přístup je obzvláště užitečný pro komplikované nebo opakující se pilonidální onemocnění, zanechává málo jizvové tkáně a zplošťuje oblast mezi hýžděmi, čímž se snižuje riziko recidivy.[11] Tento přístup typicky vede k rychlejšímu zotavení než tradiční chirurgický zákrok, nicméně je zde méně chirurgů vyškolených v postupu rozštěpu a následně nemusí být pro pacienty tak dostupné, v závislosti na jejich umístění. Metaanalýza ukazuje, že míra recidivy byla nižší při otevřeném hojení než při primárním uzavření (RR 0,60, 95% CI 0,42 až 0,87), na úkor doby hojení.[14] Pilonidální cysty se mohou opakovat, a to častěji, pokud je chirurgická rána sešita ve střední linii, na rozdíl od vzdálenosti od střední linie, která vyhlazuje natální štěrbinu a odstraňuje ohnisko smykového stresu. Proto je upřednostňován řez laterálně od interglutea, zejména vzhledem ke špatnému hojení řezů ve střední linii v této oblasti. Byly hlášeny minimálně invazivní techniky bez zranění a rychlý návrat k plným aktivitám, ale čekají na dvojitě zaslepené randomizované studie.[15] Výsledky u řady pacientů jsou nicméně vynikající, zejména při propojení zdravých principů Johna Bascoma s použitím bioptických razníků [technika vyvinutá Dr. Basso v Římě (Itálie), viz miniatury níže].
Další technikou je léčba pilonidálního sinusu fibrinové lepidlo. Tato technika má nejasný přínos od roku 2017 kvůli nedostatečnému výzkumu.[16] Důkazy o jakékoli léčbě jsou nízké kvality a je třeba dbát na to, aby nedošlo k nadměrnému výkladu jakékoli studie v této oblasti.[17]
Vyříznutá pilonidální cysta
Trefinový / bioptický punč minimálně invazivní chirurgie pro pilonidální onemocnění (1)
Trefinový / bioptický punč minimálně invazivní chirurgie pro pilonidální onemocnění (2)
Pilonidální cysta dva dny po tradiční uzavřené operaci.
Anatomie pilonidální choroby odstraněná po operaci trefinu nebo biopsie: pilonidální píštěl (nahoře) a pilonidální cysta (dole)
Etymologie
Pilonidal znamená hnízdo vlasů a je odvozeno z latinských slov pro vlasy (pilus) a hnízdo (nidus).[4] Tento stav poprvé popsal Herbert Mayo v roce 1833.[18] R.M. Hodges byl první, kdo použil výraz pilonidální cysta k popisu stavu v roce 1880.[19][20]
Tento stav byl rozšířen v Armáda Spojených států v době druhá světová válka. Podmínka byla pojmenována „Sedadlo Jeepu“ nebo „Džíp „choroba jezdců“, protože velká část lidí, kteří byli kvůli tomu hospitalizováni, jela v džípech a předpokládalo se, že tento stav způsobily podráždění a tlak na kostrč, a to díky prodlouženým jízdám v nerovných vozidlech.
Reference
- ^ A b C d E F G h i j k l m Khanna A, Rombeau JL (březen 2011). „Pilonidální choroba“. Kliniky chirurgie tlustého střeva a konečníku. 24 (1): 46–53. doi:10.1055 / s-0031-1272823. PMC 3140333. PMID 22379405.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó Ferri, Fred F. (2017). E-kniha Ferriho klinického poradce 2018: 5 knih v 1. Elsevier Health Sciences. str. 995. ISBN 9780323529570.
- ^ James WD, Berger T, Elston D (2015). E-kniha Andrews 'Disease of the Skin: Clinical Dermatology. Elsevier Health Sciences. str. 675. ISBN 9780323319690.
- ^ A b „Pilonidální cysta: definice“. Klinika Mayo. 5. prosince 2012. Citováno 8. února 2013.
- ^ Rao AR, Sharma M, Thyveetil M, Karim OM (prosinec 2006). "Penis: neobvyklé místo pro pilonidální sinus". Mezinárodní urologie a nefrologie. 38 (3–4): 607–8. doi:10.1007 / s11255-005-4761-5. PMID 17111086. S2CID 30090441.
- ^ Sternberg, Jeffrey. „Co je to pilonidová nemoc“. Citováno 14. listopadu 2014.
- ^ Doerr, Steven. "Pilonidální cysta". eMedicineHealth. str. 1. Citováno 8. února 2013.
- ^ „Zkratky PNS“. thefreedictionary.com.
- ^ "Pilonidální cysta: příčiny". Klinika Mayo. 5. prosince 2012. Citováno 8. února 2013.
- ^ da Silva JH (srpen 2000). "Pilonidální cysta: příčina a léčba". Nemoci tlustého střeva a konečníku. 43 (8): 1146–56. doi:10.1007 / bf02236564. PMID 10950015. S2CID 189796851.
- ^ A b Bascom J, Bascom T (říjen 2002). „Selhání pilonidální chirurgie: nové paradigma a nová operace vedoucí k vyléčení“. Archivy chirurgie. 137 (10): 1146–50, diskuse 1151. doi:10.1001 / archsurg.137.10.1146. PMID 12361421.
- ^ Brown SR, Lund JN (prosinec 2019). „Důkazní základnou pro operaci pilonidálního sinusu jsou jámy“. Techniky v koloproktologii. 23 (12): 1173–1175. doi:10.1007 / s10151-019-02116-5. PMC 6890656. PMID 31754976.
- ^ Patel, Patel, Patel, Patel (březen 1999). „Je možné se vyhnout prodlouženému zpoždění hojení po chirurgickém ošetření pilonidálního sinu.“ Kolorektální nemoc. 1 (2): 107–10. doi:10.1046 / j.1463-1318.1999.00030.x. PMID 23577714. S2CID 206172705.
- ^ Al-Khamis A, McCallum I, král PM, Bruce J (leden 2010). „Léčení primárním versus sekundárním záměrem po chirurgickém ošetření pilonidálního sinu“. Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD006213. doi:10.1002 / 14651858.CD006213.pub3. PMC 7055199. PMID 20091589.
- ^ Hardy, Edward John Oliver; Herrod, Philip J; Doleman, Brett; Phillips, Hannah G; Ranat, Reesha; Lund, Jonathan N (listopad 2019). „Chirurgické zákroky pro léčbu sakrokokcygeální choroby nosních dutin u dětí: systematický přehled a metaanalýza“. Journal of Pediatric Surgery. 54 (11): 2222–2233. doi:10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.058. PMID 30940347.
- ^ Lund, Jon; Tou, Samson; Doleman, Brett; Williams, John P (13. ledna 2017). „Fibrinové lepidlo na onemocnění sinus pilonidalis“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD011923. doi:10.1002 / 14651858.CD011923.pub2. PMC 6464784. PMID 28085995.
- ^ Brown, S. R .; Lund, J. N. (01.12.2019). „Důkazní základnou pro operaci pilonidálního sinusu jsou jámy“. Techniky v koloproktologii. 23 (12): 1173–1175. doi:10.1007 / s10151-019-02116-5. ISSN 1128-045X. PMC 6890656. PMID 31754976.
- ^ Lanigan M (27. září 2012). „Pilonidální cysta a sinus“. Medscape. WebMD. Citováno 8. února 2013.
- ^ Hodges RM (1880). "Pilonidal sinus". Bostonský lékařský a chirurgický časopis. 103 (21): 485–586. doi:10.1056 / NEJM188011181032101.
- ^ Kanerva L, Elsner P, Wahlberg JE, Maibach HI, eds. (2000). Příručka pracovní dermatologie. Berlín: Springer. ISBN 3-540-64046-0.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |