Poranění penisu - Penile injury

Poranění penisu
bezrámový | vzpřímený = 1,36
A zlomený penis s rozsáhlými modřinami.

A poranění penisu je zdravotnická pohotovost který postihuje penis. Mezi běžná poranění patří zlomenina, avulze, uškrcení, zachycení a amputace.[1]


Epidemiologie

Kombinace pronikajících a tupých traumat tvoří přibližně 90% všech civilních poranění penisu (každé 45%), zbývajících 10% tvoří popáleniny a jiné nehody.[1]

Typy

Zlomenina

Hlavní článek: Zlomenina penisu
Stále z 3D lékařské animace ukazující tunica albuginea.

Zlomeniny penisu jsou výsledkem prasknutí tunica albuginea. Jsou poměrně vzácné a mohou se vyskytovat společně s částečnými nebo úplnými ruptura uretry, i když je to vzácné.[2][3][4] K poškození uretry dochází v 10–38% případů.[1] Zlomeniny se léčí urgentním chirurgickým zákrokem a lze je diagnostikovat ultrazvuk, zejména v pediatrických případech.[2][3][4] Zlomeniny penisu jsou způsobeny traumatem vztyčeného penisu, obvykle tím, že jej během penetrativního náhlého ohnutí laterálně styk s vnímavým partnerem na vrcholu pronikavého partnera nebo během něj masturbace. Výsledek prasknutí tunica albuginea, charakterizovaný hlasitým praskáním v době poranění. Mezi další příznaky patří silná bolest, ztráta erekce a otok.[5] Mezi příznaky poranění močové trubice patří hematurie, krev v oblasti masa a dysurie.[1] Pokud se neléčí, komplikace vedou k 28–53% případů; mezi ně patří trvalé zakřivení penisu, píštěl, uretrální divertikl, priapismus, a erektilní dysfunkce.[5]

Odlupování a odpor

3D lékařská animace stále ukazuje roubování kůže v případě poranění penisu.

Poranění při odlupování a avulzi zahrnuje odstranění kůže penisu, což je vážná lékařská pohotovost. Léčba těchto poranění zahrnuje buď uzavření roztrhané kůže, nebo kožní štěp, který nahradí kůži ztracenou při poranění. Kožní štěpy jsou konstruovány tak, aby se pokusily zachovat erektilní funkci a vjem.[1]

Poranění měkkých tkání

Uškrcení

Druhým nejčastějším poškozením měkkých tkání u dětí jsou uškrcená poranění penisu, nazývaná také uvěznění, způsobená vlasy, gumičkami nebo jinými předměty.[6][7] Škrcení vlasů může být obtížné diagnostikovat kvůli anatomii penisu; vlasy způsobující uškrcení mohou být skryty pod koronálním sulkem, pokud jsou oteklé.[8] U dospělých mohou být uškrcující poranění, která vyžadují lékařské ošetření, způsobena různými předměty, které se obvykle používají za účelem sexuálního uspokojení, prodloužením doby erekce nebo enuréza, včetně kovových kroužků, které je nutné odstranit speciálními řeznými nástroji. Objekt lze také odstranit dekompresí penisu.[6][7] Protože je vaskulatura penisu stlačena, může dojít k poranění uškrcením v závislosti na tom, zda jsou stlačeny žíly, tepny nebo obojí, včetně mírné reverzibilní vaskulární obstrukce; ischemická nekróza; gangréna a poškození ledvin; lymfedém; ulcerace; uretrokutánní píštěl, ztráta citlivosti; poranění močové trubice; sepse; a autoamputace.[7]

Poranění uškrcení penisu, která vyžadují lékařskou péči, jsou vzácná: od prvního popisu v roce 1755 bylo hlášeno přibližně 60–120 případů. Ačkoli jsou obvykle akutní, byly hlášeny případy chronického uškrcení a akutních případů trvajících až jeden měsíc.[7][9]

V případech uškrcení byly zahrnuty různé předměty:

Uvíznutí

Nejběžnějším poraněním měkkých tkání je poranění zachycením penisu zachyceného na zip; tato zranění jsou obzvláště častá u malých dětí, které nejsou obřezané a jsou vždy povrchní. Jsou ošetřeny odstraněním zipu pomocí lokální anestézie pomocí řezačky kostí, mazání nebo pily na kov, demontáže zipu nebo odstranění postižené tkáně a ve většině situací mu lze zabránit obřízka.[5][6] Pokud není léčena okamžitě, může postižená tkáň bobtnat a nakazit se.[6] V některých případech je nutná nouzová obřízka.[8]

jiný

Další poranění penisu měkkých tkání může být způsobeno popáleninami, kousnutí zvířaty a lidské kousnutí.[5] Kousnutí zvířaty jsou u dětí běžné a nejčastěji se jedná o psy. Ačkoli to obvykle není těžké, kousnutí zvířetem může způsobit amputaci nebo infekci.[1][6] Léčba kousnutí zvířaty a kousnutím člověka zahrnuje antibiotickou léčbu a uzavření ran sekundárním záměrem, protože jsou kontaminovány.[1]

Popáleniny penisu mohou být velmi závažné a často vyžadují odbornou péči v a vypalovací jednotka aby se zabránilo kontraktury, těžké jizvy nebo jiné komplikace včetně lymfedému, hypospadie nebo nekrózy.[8] Tato léčba může zahrnovat debridement, kožní štěpy, antibiotika a použití suprapubického katétru. Díky své tenké kůži je penis náchylný k popáleninám třetího stupně v plné tloušťce. Popáleniny penisu se obvykle vyskytují společně s jinými těžkými popáleninami. Většina tepelných popálenin penisu jsou popáleniny prvního nebo druhého stupně způsobené plamenem; některé jsou způsobeny mastnotou nebo vroucí vodou. Elektrické popáleniny jsou obvykle hlubší než popáleniny tepelné a vyžadují rozsáhlejší odstranění tkáně.[1]

Amputace

Amputace penisu může být částečná nebo úplná. Lidé si často způsobují sami sebe psychiatrické poruchy, může nastat s jiným traumatem, například při útoku nebo mechanické nehodě. Tato zranění jsou léčena pokud možno reimplantací, s nebo bez anastomóza vaskulatury k obnovení erektilní funkce; kožní nekróza a ztráta citlivosti jsou častými komplikacemi po léčbě. Mikrochirurgie na vaskulatuře významně snižuje riziko nekrózy.[5] Klingsorův syndrom je psychiatrická porucha způsobující sebepoškozování, která může zahrnovat penis. Paranoidní schizofrenie, poruchy příjmu potravy, a psychotické přestávky může také souviset s poraněním penisu.[6] V některých případech mohou transsexuálové, kteří nemají přístup k genitální chirurgii, amputovat svůj penis.[1] Mezi příznivé prognostické faktory pro opětovnou výsadbu amputovaných penisů patří krátký ischemický čas a čistý řez (na rozdíl od poranění rozdrcením nebo drsného řezu).[16]

Replantaci amputovaného penisu lze provést až 24 hodin po poranění, i když k nejlepším výsledkům vede méně než 16 hodin studené ischemie nebo 6 hodin teplé ischemie. Pokud není opětovná výsadba možná nebo žádoucí, může být penilní penis uzavřen a faloplastika může být provedena později.[1]

Penetrace

Pronikající zranění mohou být způsobena nehodami během sexuálních aktivit (obvykle cizími předměty zasunutými do močové trubice), zbraněmi (tj. Kulkami) během války nebo bodnutím. Tato zranění mohou mít různou závažnost a mohou být povrchní a ovlivnit corpora cavernosa, jiné měkké tkáně a / nebo močová trubice.[4][5][6] V 50% případů je poraněna močová trubice.[1] Některé cizí předměty lze odstranit jako jakýkoli jiný pronikající předmět v měkké tkáni; pomocí kleští a jemné trakce. Pokud však byl cizí předmět vložen do močové trubice nebo poškodil močovou trubici příčně, použije se uretografie, aby se zabránilo dalšímu poranění močových cest při odstraňování předmětu.[8] Pronikající zranění tvoří přibližně 45% civilních poranění penisu.[1]

Klasifikace

Stupnice poranění orgánů[5]
Školní známkaPopis úrazu
JáPovrchové poranění kůže (tržná rána nebo pohmoždění)
IIZranění kavernózy / Buckovy fascie, žádná ztráta tkáně
IIIAvulze nebo tržná rána přes močovou trubici, žalud nebo kavernózu nebo poškození močové trubice menší než 2 cm
IVČástečná penektomie (amputace) nebo kavernózní / uretrální poranění větší než 2 cm
PROTIKompletní penektomie (amputace nebo náhrada)

Příčiny

Příčiny poranění penisu jsou většinou stejné jako jiné příčiny traumatu; poranění penisu je však pravděpodobnější při pohlavním styku a masturbaci než u jiných traumat. Noční erekce a pozice spánku mohou být další příčinou poranění penisu. Průmyslové a automobilové nehody mohou také způsobit zranění penisu. Sebepoškozování může také ovlivnit penis.[5][6]

neobvykle zakřivený tvar, zakřivený, penis. Lilek znamení

Diagnóza

Většina poranění penisu může být diagnostikována anamnézou a fyzickým vyšetřením, slyšením „praskajícího“ nebo „praskajícího“ zvuku, okamžitou bolestí penisu, otokem, pohmožděním (často známým jako deformace lilku), někteří si mohou všimnout krve přes močovou trubici.[17] V některých případech však může ultrasonografie indikovat rozsah poranění a pomoci lékaři rozhodnout, zda zraněný potřebuje chirurgické ošetření.[18] Je důležité vyloučit poranění močové trubice u pacientů s poškozením penisu, protože se jedná o urologický stav, který může vést k významné morbiditě, pokud nebude léčen. [19]


Léčba

Typ zranění určuje léčbu; chirurgie je však běžnou léčbou. Většina traumatických poranění penisu vyžaduje nouzovou opravu, aby se předešlo komplikacím a sexuálně a urologicky se zachovala funkčnost penisu.

Katetrizace je obvykle součástí léčby poranění penisu; když je močová trubice neporušená, uretrální katetrizace může být použit, ale pokud byl zraněn, suprapubická katetrizace se používá. Některá zranění, včetně kousnutí zvířaty, jsou také léčena antibiotika, zavlažování, a profylaxe vztekliny.[6]

Komplikace

Častými komplikacemi poranění penisu jsou erektilní dysfunkce, abnormální zakřivení penisu, absces penisu, tvorba fibrotických plaků, bolestivá erekce, striktura uretry, ureterokutánní nebo koronární píštěl.[20]


Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l Chang, Andrew J .; Brandes, Steven B. (01.08.2013). „Pokroky v diagnostice a léčbě genitálních poranění“. Urologické kliniky Severní Ameriky. 40 (3): 427–438. doi:10.1016 / j.ucl.2013.04.013. ISSN  1558-318X. PMID  23905941.
  2. ^ A b Garofalo, Marco; Bianchi, Lorenzo; Gentile, Giorgio; Borghesi, Marco; Vagnoni, Valerio; Dababneh, Hussam; Schiavina, Riccardo; Franceschelli, Alessandro; Romagnoli, Daniele (01.09.2015). „Zlomenina penisu související se sexem s úplnou rupturou uretry: kazuistika a přehled literatury“. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. 87 (3): 260–261. doi:10.4081 / aiua.2015.3.260. ISSN  1124-3562. PMID  26428656.
  3. ^ A b Lam, Samuel H. F. (01.02.2015). "Použití ultrazvuku v místě péče k vyhodnocení zlomeniny penisu u dítěte". Dětská pohotovostní péče. 31 (2): 157–158. doi:10.1097 / PEC.0000000000000358. ISSN  1535-1815. PMID  25651388.
  4. ^ A b C Lehnert, Bruce E .; Sadro, Claudia; Monroe, Eric; Moshiri, Mariam (01.02.2014). "Nižší urogenitální trauma u muže: obrazová recenze". Nouzová radiologie. 21 (1): 67–74. doi:10.1007 / s10140-013-1159-z. ISSN  1438-1435. PMID  24052083.
  5. ^ A b C d E F G h Krishna Reddy, S. V .; Shaik, Ahammad Basha; Sreenivas, K. (01.09.2014). „Poranění penisu: 10letá zkušenost“. Kanadský deník urologické asociace. 8 (9–10): E626–631. doi:10,5489 / cuaj.1821. ISSN  1911-6470. PMC  4164551. PMID  25295134.
  6. ^ A b C d E F G h i Kim, Jae Heon; Park, Jae Young; Song, Yun Seob (01.01.2014). „Traumatické poranění penisu: od poranění obřízkou po amputaci penisu“. BioMed Research International. 2014: 375285. doi:10.1155/2014/375285. ISSN  2314-6141. PMC  4164514. PMID  25250318.
  7. ^ A b C d Ivanovski, Ognen; Stankov, Oliver; Kuzmanoski, Marjan; Saidi, Skender; Banev, Saso; Filipovski, Vanja; Lekovski, Ljupco; Popov, Zivko (01.11.2007). „Uškrcení penisu: dvě kazuistiky a přehled literatury“. The Journal of Sexual Medicine. 4 (6): 1775–1780. doi:10.1111 / j.1743-6109.2007.00601.x. ISSN  1743-6095. PMID  17888068.
  8. ^ A b C d Dubin, Jeffrey; Davis, Jonathan E. (2011). „Penilní mimořádné události“. Kliniky urgentní medicíny v Severní Americe. 29 (3): 485–499. doi:10.1016 / j.emc.2011.04.006. PMID  21782070.
  9. ^ Li, Chao; Xu, Yue-Min; Chen, Rong; Deng, Chen-Liang (01.07.2013). „Účinná léčba uškrcení penisu“. Zprávy o molekulární medicíně. 8 (1): 201–204. doi:10,3892 / mmr.2013.1456. ISSN  1791-3004. PMID  23652299.
  10. ^ Osborne, Hannah (2016-11-16). „Lékaři hlásí vzácný případ uškrcení penisu poté, co si muž nasadil snubní prsten“. International Business Times UK. Citováno 2017-01-28.
  11. ^ „Muž s penisem uvíznutým v prstenu utrpěl tři dny bolesti - národ | Hvězda online“. www.thestar.com.my. Citováno 2017-01-28.
  12. ^ 11:24, 10. února 2016 v; tweet_btn (), Lester Haines. „Hasiči osvobodili chobotníka od čtyřkruhového sytiče“. Citováno 2017-01-28.CS1 maint: číselné názvy: seznam autorů (odkaz)
  13. ^ „Inhalační kondomy a neštěstí hadic ve vysavači: Nejchudší sexuální úrazy v lékařské literatuře“. Citováno 2017-01-28.
  14. ^ Nuzzo, Regina. „Dobré vibrace: Cílem amerického webu pro spotřebitele je zvýšit bezpečnost sexuálních hraček“. Scientific American. Citováno 2017-01-28.
  15. ^ Mirror.co.uk (2016-10-16). „Člověk se snaží potěšit se lahví - věci se děsivě zhoršují“. zrcadlo. Citováno 2017-01-28.
  16. ^ Riyach, Omar; El Majdoub, Aziz; Tazi, Mohammed Fadl; El Ammari, Jalal Eddine; El Fassi, Mohammed Jamal; Khallouk, Abdelhak; Farih, Moulay Hassan (01.01.2014). „Úspěšná opětovná výsadba amputovaného penisu: kazuistika a přehled literatury“. Journal of Medical Case Reports. 8: 125. doi:10.1186/1752-1947-8-125. ISSN  1752-1947. PMC  4000145. PMID  24716477.
  17. ^ Metzler, Ian S .; Reed-Maldonado, Amanda B .; Lue, Tom F. (2017-09-16). „Podezření na zlomeninu penisu: operovat nebo neoperovat?“. Překladová andrologie a urologie. 6 (5): 981–986. ISSN  2223-4691.
  18. ^ Nicola, Refky; Carson, Nancy; Dogra, Vikram S. (01.06.2014). "Zobrazování traumatických poranění šourku a penisu". AJR. American Journal of Roentgenology. 202 (6): W512–520. doi:10.2214 / AJR.13.11676. ISSN  1546-3141. PMID  24848844.
  19. ^ Nelson, Quentin; Leslie, Stephen W .; Baker, Jeff (2020), „Poranění močové trubice“, StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  32119462, vyvoláno 2020-05-05
  20. ^ „Zlomenina penisu a trauma: základní nácvik, pozadí, příslušná anatomie“. 2019-11-09. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)