Uretrální divertikul - Urethral diverticulum

A uretrální divertikl je stav, kdy močová trubice nebo periuretrální žlázy zatlačte do vrstev pojivové tkáně (fascia ) které to obklopují.[1][2]

Příznaky a symptomy

Uretrální divertikuly jsou často bez příznaků[2] a příznaky, které jsou přítomny, bývají nespecifické.[1] Mohou se vyskytovat společně s rakovinou, nejčastěji v přibližně 6–9% případů adenokarcinom, ale také včetně spinocelulární karcinom a karcinom přechodných buněk. Přibližně 10% případů se vyskytuje společně s ledvinové kameny.[3]

Existují 2 typy uretrálních divertikul. Vrozené a získané. V kojeneckém věku je divertikl uretry obvykle vrozený, ale ve vzácných případech lze získaný uretrální divertikl vidět v kojeneckém věku, zejména po traumatické katetrizaci.[4]

Mezi běžné příznaky uretrálního divertikulu patří inkontinence frekvence a naléhavost močení, bolest během sexu, a bolest během močení. Mezi další příznaky patří bolest lokalizovaná v močové trubici nebo pánvi a častá Infekce močových cest.[3]

Když se divertikl uretry stane závažným, může být někdy uvnitř cítit bolestivá hmota introitus pochvy, která se může uvolnit hnis. Pokud je hmota tvrdá nebo krvácí, komplikace jako rakovina nebo ledvinové kameny může být přítomen.[3]

Příčiny

Několik uretrálních divertikul je přítomných při narození; drtivá většina je získána. Získané divertikuly uretry mohou být způsobeny traumatem a / nebo infekcí.[1] Když se peri-uretrální kanály opakovaně infikují, mohou se ucpat a nakonec způsobit divertikulum. Obvykle se nacházejí uprostřed močové trubice nebo na konci nejvzdálenějším od močového měchýře.[3]

Vrozené divertikuly uretry mohou vznikat z několika embryologických zdrojů. Patří mezi ně vady v prvotních záhybech a zbytky Gartnerovo potrubí.[3]

Patologie

Histopatologicky je v divertikulech uretry často vidět několik charakteristik. Tyto zahrnují nefrogenní adenom, Chronický zánět spojený s fibróza kolem žláz, malé nebo chybí epitel, chronická cystitida, cystitis cystica, cystitis glandularis, dlaždicová metaplazie, a adenomatózní metaplazie.[3]

Přibližně 1/3 divertikul je složená nebo vícečetná a některé se mohou rozšířit tak, že obklopují močovou trubici.[3]

Diagnóza

Uretrální divertikl viděný na uretrogramu
Další pohled na uretrální divertikl viděný na uretrogramu

Uretrální divertikl je často náhodné zjištění.[2] Lze jej diagnostikovat pomocí magnetická rezonance a / nebo mikční cystouretrografie.[1] Mezi další studie, které lze použít k diagnostice uretrálního divertikulu, patří intravenózní urografie, uretroskopie a / nebo ultrazvuk. Podmínky, které by měly být odlišeny od uretrálního divertikulu u a diferenciální diagnostika zahrnout hyperaktivní močový měchýř, Gartnerova cysta, Gartnerův absces, ektopická caeco-ureterocele, intersticiální cystitida, zánětlivé onemocnění pánve, endometrióza a rakovina.[3]

Léčba

Primární léčba uretrálního divertikulu je chirurgická. U žen se operace provádí transvaginálně, obvykle v případě, že nedochází k akutnímu zánětu, aby se lépe napomohla disekce jemných tkání.[3]

Prognóza

Pokud není uretrální divertikl léčen, může způsobit významnou nemocnost (nemoc).[1]

Během chirurgického zákroku existuje riziko komplikací v důsledku vysoce vaskulární povahy tkáně. Bez ohledu na chirurgický přístup mohou být poraněny svěrače močové trubice a její hladké svalstvo, stejně jako krk močového měchýře. Mohou zahrnovat další komplikace z operace únik moči, stresová inkontinence, a uretrovaginální píštěl nebo opakující se divertikuly. Divertikuly ve tvaru podkovy a divertikuly, které zcela obklopují močovou trubici, jsou spojeny s horšími výsledky, stejně jako ty, které se nacházejí v blízkosti močového měchýře, a velké (přes 3–4 cm) divertikuly.[3]

Epidemiologie

Výskyt divertikulu uretry roste v roce 2000, pravděpodobně v důsledku rostoucí diagnózy a detekce stavu. Odhaduje se, že je přítomen až u 0,02% všech žen a až u 6% všech žen a 40% žen se symptomy dolních močových cest.[1][2] Většina symptomatických uretrálních divertikul je přítomna u žen ve věku 30–60 let.[3]

84% periuretrálních hmot je způsobeno uretrálními divertikuly.[1]

U mužů

Uretrální divertikul se může objevit u mužů a může způsobit komplikace včetně ledvinové kameny a infekce močových cest.[5]

Reference

  1. ^ A b C d E F G El-Nashar, Sherif A .; Bacon, Melissa M .; Kim-Fine, Shunaha; Weaver, Amy L .; Gebhart, John B .; Klingele, Christopher J. (01.01.2014). „Výskyt ženského uretrálního divertikulu: analýza založená na populaci a recenze literatury“. International Urogynecology Journal. 25 (1): 73–79. doi:10.1007 / s00192-013-2155-2. ISSN  0937-3462. PMC  4317296. PMID  23857063.
  2. ^ A b C d Hoffman, Barbara; Schorge, John; Schaffer, Joseph; Halvorson, Lisa; Bradshaw, Karen; Cunningham, F. (2012-04-12). Williams Gynecology, druhé vydání. McGraw Hill Professional. ISBN  9780071716727.
  3. ^ A b C d E F G h i j k Foley, Charlotte L .; Greenwell, Tamsin J .; Gardiner, Robert A. (2011-11-01). "Urethral diverticula u žen". BJU International. 108 Suppl 2: 20–23. doi:10.1111 / j.1464-410X.2011.10714.x. ISSN  1464-410X. PMID  22085121.
  4. ^ Dr. Aniruddha Kulkarni, Dr. Ashfaque Tinmaswala, Dr. Shubhangi shetkar a kol. Získané uretrální divertikulum u novorozence - vzácná kazuistika, mezinárodní časopis lékařských kazuistik, ročník 2, číslo 3-16, strana 10-13 https://static.wixstatic.com/ugd/3df4f0_6bfd788d896b4c4b87e05f2644eaaaa3.pdf?dn=Urethral+diverticulum+case+report+publish.pdf
  5. ^ Mohanty, D .; Garg, Pk; Jain, Bk; Bhatt, S. (01.03.2014). "Divertikl mužské uretry s více kameny". Annals of Medical and Health Sciences Research. 4 (Suppl 1): S53-55. doi:10.4103/2141-9248.131719. ISSN  2141-9248. PMC  4083710. PMID  25031909.