Předpětí pohlaví v lékařské diagnostice - Gender bias in medical diagnosis

Ženský lékař bere puls mužského pacienta

Pohlaví předpojatá diagnostika je myšlenka, že lékařský a psychologická diagnóza jsou ovlivněny Rod pacienta. Několik studií našlo důkazy o diferenciální diagnostika pro pacienty s podobnými onemocněními, ale různého pohlaví.[1] Pacientky čelí diskriminace prostřednictvím odmítnutí léčby nebo nesprávné klasifikace diagnózy v důsledku toho, že nebude brána vážně kvůli stereotypům a předpojatosti pohlaví. Podle tradičních lékařských studií se většina těchto lékařských studií prováděla na mužích, a tak přehlížela mnoho problémů souvisejících se zdravím žen. Samotné toto téma vyvolalo polemiku a přineslo otázku medicínské úrovni naší doby. Populární média v posledních letech osvětlila problematiku genderové předpojatosti.[2][3][4][5] Výzkum prováděný na nemocech, které postihovaly více ženy, byl financován méně než nemoci, které postihovaly stejně muže i ženy.[6]

Dějiny

Nejstarší stopy diagnostiky založené na pohlaví byly nalezeny v nepřiměřené diagnóze žen s hysterií již před 4000 lety.[7] Hysterie byla dříve definována jako nadměrné emoce. V lékařském prostředí se tato hysterie promítla do přehnaného přehánění symptomů a onemocnění. Protože tradiční genderové role obvykle staví ženy do podřízeného postavení ve srovnání s muži, v lékařském průmyslu historicky dominují muži.[8] To způsobilo nesprávnou diagnózu u žen kvůli velkému počtu mužských pracovníků v průmyslu, kteří se drželi přesvědčení o genderových stereotypech. Tyto genderové role a genderové předsudky mohly také přispět k tomu, proč byla bolest spojená se zkušenostmi jedinečnými pro ženy, jako je porod a menstruace, odmítnuta nebo s ní bylo zacházeno špatně.

V roce 1948 se některé ženy dobrovolně zúčastnily An experiment navržen tak, aby kvantifikoval bolest v pracující ženy. Během jejich porodu byly jejich ruce spáleny, aby se pokusily změřit práh bolesti s možností kdykoli přestat a podstoupit léčbu. Během porodu a jak to stále pokračovalo, samice nebyly schopny cítit nárůst bolesti, protože mnoho z nich dostalo popáleniny druhého stupně, aniž by si to uvědomily.[9]

V observační studii z roku 1979 104 žen a mužů odpovědělo na své zdraví v 5 oblastech: „bolesti zad, bolesti hlavy, závratě, bolesti na hrudi a únava.“ Při přijímání těchto stížností bylo vidět, že lékaři prováděli u mužů rozsáhlejší prohlídky často než ženy s podobnými stížnostmi, což podporuje skutečnost, že pacientky mají sklon brát při přijímání lékařských nemocí méně vážně než jejich mužské protějšky.[10]

V roce 1990 Národní institut zdraví uznal rozdíly ve výzkumu nemocí u mužů a žen. V této době byl vytvořen Úřad pro výzkum zdraví žen, jehož hlavním cílem je zvýšit povědomí o tom, jak sex ovlivňuje nemoci a léčbu.[9][11] V letech 1991 a 1992 poznání, že existuje „skleněný strop“, předvedlo, že brání propagaci lékařek.[12][13] V roce 1994 vytvořila FDA Kongresem mandát Úřadu pro zdraví žen.[14]

Zákon o rovném zacházení se ženami, který byl přijat v roce 1993, dal ženám šanci účastnit se lékařských studií a zkoumat rozdíly mezi pohlavími.[15] Před zavedením zákona nebyl proveden žádný výzkum neplodnosti, rakoviny prsu a rakoviny vaječníků, což jsou podmínky převládající ve zdraví žen.[16]

Klinické studie a výzkum

Přístup k ženám se posunul od paternalistický ochrana přístupu na počátku 80. let, jak se aktivistům AIDS líbí ZAHRAJTE SE a ženské skupiny zpochybnily způsoby, kterými drogy byly rozvinutý. NIH reagoval změnami politiky v roce 1986, ale zpráva Úřadu pro vládní odpovědnost z roku 1990 zjistila, že ženy jsou stále vyloučeny z klinického výzkumu. Tato zpráva, jmenování Bernadine Healy jako první žena, která vedla NIH, a poznání, že důležité klinické studie vyloučily ženy, vedlo k vytvoření Iniciativa pro zdraví žen na NIH a na federální legislativu zákon o revitalizaci národních institutů zdraví z roku 1993, který nařídil, aby do výzkumu financovaného NIH byly zahrnuty ženy a menšiny.[17][18][19] Počáteční velké studie o užívání nízkodávkovaného aspirinu k prevenci infarktu, které byly publikovány v 70. a 80. letech, jsou často uváděny jako příklady klinických studií, které zahrnovaly pouze muže, ale ze kterých lidé vyvodili obecné závěry, které neplatily pro ženy.[19][20][21] V roce 1993 FDA změnila své pokyny z roku 1977 a do nového pokynu zahrnovala prohlášení, že dřívější omezení bylo „přísné a paternalistické, takže neponechával prakticky žádný prostor pro uplatnění úsudku odpovědných subjektů výzkumu, vyšetřovatelů lékařů a vyšetřovacích komisí pro vyšetřování (IRBs) ) “.[14]

The National Academy of Medicine v roce 1994 zveřejnila zprávu nazvanou „Výzkum žen a zdraví: Etické a právní otázky zahrnutí žen do klinických studií“[17] a další zpráva z roku 2001 s názvem „Zkoumání biologických přínosů pro lidské zdraví: záleží na pohlaví?“ které každá naléhala, včetně žen v klinických studiích a provádění analýz subpopulací podle pohlaví.[14][22]

Přestože byly zavedeny pokyny, problémem zůstává sexuální předpojatost. Metaanalýza z roku 2001 zjistila, že ze 120 studií publikovaných v New England Journal of Medicine bylo v průměru jen 24,6 procenta zúčastněných žen. Stejná metaanalýza z roku 2001 navíc zjistila, že 14 procent studií zahrnovalo analýzu dat specifických pro pohlaví

Přezkum provedený v roce 2005 Mezinárodní rada pro harmonizaci technických požadavků na humánní léčiva zjistil, že regulace v USA, Evropě a Japonsku vyžaduje, aby klinické studie odrážely populaci, které bude poskytnut zásah, a zjistil, že klinické studie, které byly předloženy agenturám, obecně vyhovovaly těmto předpisům.[23]

Přezkum studií financovaných NIH (nemusí být nutně předloženy regulačním agenturám) publikovaný v letech 1995 až 2010 zjistil, že měly „průměrný zápis 37% (± 6% směrodatná odchylka [SD]) žen, s rostoucí mírou v průběhu let . Pouze 28% publikací se v textu zmínilo o výsledcích specifických pro pohlaví / pohlaví nebo poskytlo podrobné výsledky včetně odhadů účinku nebo testů interakce podle pohlaví / pohlaví. “[24]

FDA zveřejnila studii o 30 souborech údajů z klinických studií předložených po roce 2011 a zjistila, že u všech z nich byly ve veřejných dokumentech dostupné informace podle pohlaví a že téměř všechny zahrnovaly dílčí analýzy podle pohlaví.[14]

Od roku 2015 zůstával nábor žen pro účast v klinických studiích výzvou.[25]

V roce 2018 vydala americká FDA návrh pokynů pro zahrnutí těhotných žen do klinických studií.[26][27]

V metaanalýze z roku 2019 bylo oznámeno, že 36,41 procent účastníků 40 studií s antipsychotickými léky byly ženy.[28]

Lékařská diagnóza

Možnost genderových rozdílů ve zkušenostech s bolestí vedla k nesrovnalostem v léčbě bolesti ženských pacientů nad bolestmi mužských pacientů.[29] Tento jev může ovlivnit fyzickou diagnostiku. U žen je pravděpodobnější diagnóza psychosomatický příroda pro a fyzické onemocnění než u mužů, přestože vykazují podobné příznaky. Ženy mají někdy potíže s tím, aby je lékaři brali vážně, když trpí lékařsky nevysvětlitelným obsahem nemoc a nahlásit potíže s adekvátní lékařskou péčí o jejich nemoci, protože lékaři opakovaně diagnostikují jejich fyzické potíže jako související s psychiatrické problémy nebo prostě souvisí s ženským menstruační cyklus.[30] Klinické kanceláře, které se spoléhají na rutiny zdravotní péče, se stávají méně zřetelnými kvůli zkresleným lékařským znalostem o pohlaví. Existuje pohlaví a pohlaví v lékařském smyslu. Protože pohlaví je společenskou konstrukcí toho, co je ženskost a maskulinita, zatímco pohlaví je biologický aspekt, který definuje dichotomii žen a mužů. Při diagnostice pacientů se často bere v úvahu způsob životního stylu a místo ve společnosti.[31]

Muži a ženy jsou biologicky odlišní. Liší se v mechanickém fungování srdce a v plicních kapacitách, což vede k tomu, že u žen je o 20–70% vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny plic.[32] Rozdíly mezi muži a ženami se projevují také na buněčné úrovni. Například způsoby, kterými imunitní buňky přenášejí signály bolesti, se liší u mužů a žen.[33] V důsledku těchto biologických rozdílů reagují muži a ženy na určité léky a léčbu odlišně.[32] Jedním příkladem jsou opioidy. Při užívání opioidů k ​​úlevě od bolesti mají ženy a muži různé reakce. Průzkumy literatury rovněž dospěly k závěru, že je zapotřebí více klinických studií, které by studovaly genderově specifickou odpověď na opioidy.[34]

Ačkoli existují důkazy poukazující na biologický rozdíl mezi muži a ženami, ženy byly z klinických studií historicky vyloučeny a jako standard byly použity muži.[35] Tento mužský standard má kořeny ve starověkém Řecku, kde bylo ženské tělo považováno za zmrzačenou verzi mužského těla.[35] Předpojatost mužů však byla ve Spojených státech podporována v padesátých a šedesátých letech poté, co FDA vydala pokyny vylučující ženy ve fertilním věku ze studií, aby se zabránilo jakémukoli riziku pro potenciální plod.[36][17] Navíc thalidomid Tragédie vedla FDA k vydání předpisů v roce 1977 doporučujících, aby ženy byly vyloučeny z účasti na studiích fáze I a fáze II v USA.[14] Studie také vyloučily ženy z jiných důvodů, včetně toho, že ženy byly dražší než testované subjekty kvůli kolísajícím hladinám hormonů. Předpoklad, že ženy budou mít na léčbu stejnou reakci jako muži, byl také použit k odůvodnění vyloučení žen z klinických studií.[32]

Novější studie však ukázaly, že ženy reagují odlišně na různé běžné léky než muži, včetně jiných prášky na spaní, antihistaminika, aspirin a anestézie.[37] Výsledkem je, že mnoho drog může ve skutečnosti představovat zdravotní rizika pro ženy.[37] Například studie z roku 2001, kterou provedla Vládní úřad odpovědnosti o drogách odstraněných z trhu v letech 1997 až 2000 ukázalo, že „Osm z 10 léků na předpis představovalo větší zdravotní rizika pro ženy než pro muže.“[38]

Předpojatost bolesti

V posledních desetiletích se nerovnosti mezi léčením bolesti žen a léčením bolesti mužů věnuje větší pozornost.[30][39] Chronická bolest je častější u žen než u mužů a ženy uvádějí závažnější, častější a dlouhodobější případy bolesti; je však méně pravděpodobné, že dostanou odpovídající zdravotní péči.[40][30] Studie ukazují, že lékaři často vnímají stížnosti žen spíše jako emocionální reakce než jako fyziologickou bolest.[41][30] Ženy mají menší pravděpodobnost předepsání léky proti bolesti po operacích, podle několika studií provedených v 80. letech. Například po operaci bypassu koronární arterie dostaly ženy více sedativa spíše než léčba bolesti.[30] Studie z roku 2000 ukázaly, že lékaři odmítli bolest žen jako nevysvětlitelnou, protože odmítli věřit stížnostem; někteří lékaři dokonce obviňovali pacientky z jejich bolesti.[41]

Západní kulturní uznání zkreslení bolesti

Vzhledem k tomu, že se problém zkreslení bolesti stává populárnějším, zvýšila se také medializace tématu. V roce 2014 Národní zpráva o bolesti provedla online národní průzkum u téměř 2 600 žen s různými chronickými bolestmi. 65% mělo pocit, že jejich bolestem nebyla věnována dostatečná pozornost, protože byly ženami, a 91% věřilo, že systém zdravotní péče diskriminuje ženy.[42] Téměř polovině žen bylo řečeno, že jejich bolest byla psychologický a 75% bylo řečeno, že se musí naučit s bolestí zacházet.[42] V roce 2015 Atlantik publikoval článek o zkušenostech ženy s akutní bolest břicha. Musela počkat téměř dvě hodiny na pohotovosti, než podstoupila léčbu, ale kvůli špatné diagnóze vydržela bolest déle, než bylo nutné.[2] Ve Spojených státech čekají ženy v průměru 65 minut před podáním analgetika na akutní bolesti břicha, zatímco muži pouze 49 minut.[2] Článek z roku 2019 publikovaný společností The Washington Post odkazuje na studii z roku 2008, která podporuje prohlášení učiněná v roce 2015 Atlantik článek.[3]

Psychologická diagnóza

Příklad psychického předsudku byl uveden i v psychiatrické oblasti, Hamberg poznamenává, že „psychiatři by diagnostikovali ženy s depresí a poté by psychiatři nakonec začali předpokládat, že ženy jsou více depresivní než muži kvůli tomu, že pacienti, kteří byli psychiatry vyšetřovali ženy a měly podobné příznaky. U mužů jim byly diagnostikovány problémy s drogami nebo alkoholem a byli ze studie vyřazeni. “[31] Existuje názor, že předpoklady týkající se charakteristik chování specifických pro pohlaví mohou vést ke zkreslení diagnostického systému.[43] Problematika genderové předpojatosti s ohledem na Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) porucha osobnosti kritéria byla kontroverzní a široce diskutovaná. Čtvrtý DSM (4. vydání, textová revize; DSM – IV – TR; Americká psychiatrická asociace, 2000) nečiní žádné výslovné prohlášení ohledně genderové předpojatosti mezi deseti poruchami osobnosti (PD), ale uvádí, že šest PD (asociální, narcistické , obsedantně-kompulzivní, paranoidní, schizotypální, schizoidní) se častěji vyskytují u mužů. Tři další (hraniční, histriónské, závislé) jsou častější u žen. Vyhýbavý je stejně běžný u mužů i žen.[44]

Existuje mnoho způsobů, jak interpretovat rozdíly v míře prevalence jako funkci Rod. Někteří kritici tvrdí, že jsou artefaktem genderové předpojatosti. Jinými slovy, kritéria PD neprávem předpokládají, že stereotypní ženské vlastnosti jsou patologické. Výsledky této studie nedochází k závěru, že v EU nejsou žádné údaje o kritériích ovlivněných pohlaví hranice, teatrální, a závislý PD. To je v rozporu s tím, co předpovídají kritici těchto poruch, kteří naznačují, že jsou předpojatí vůči ženám. Je však možné, že ve vztahu k těmto poruchám stále existují jiné zdroje zkreslení, včetně hodnocení a klinické zkreslení. Výsledky ukazují, že průměr skupiny je vyšší u žen než u mužů, což je očekávaný výsledek vzhledem k vyšší míře prevalence těchto poruch u žen.[44]

Původním účelem DSM – IV bylo poskytnout přesnou klasifikaci psychopatologie, nevyvíjet diagnostický systém, který by demokraticky diagnostikoval tolik mužů s poruchou osobnosti jako ženy. Pokud však mají kritéria sloužit stejně jako indikátory poruchy u mužů i žen, bude důležité zjistit, zda jsou dopady těchto kritérií na funkční poruchy u obou pohlaví srovnatelné. I když je pravděpodobné, že existují genderově specifické projevy těchto poruch, kritéria DSM – IV, která fungují odlišně u mužů a žen, mohou systematicky nadměrně patologizovat nebo nedostatečně reprezentovat duševní onemocnění v konkrétním pohlaví. Tato studie je omezena vyšetřováním pouze čtyř poruch osobnosti a nedostatečným zahrnutím dalších diagnóz, které byly také kontroverzní v debatě o genderové zaujatosti (jako jsou závislé a histriónské poruchy osobnosti), i když nabízí jasně formulovanou metodiku studia tuto možnost. Kromě toho poskytuje vyšetření klinického vzorku značné velikosti a využívá funkční hodnocení, která se táhnou přes více funkčních domén a více metod hodnocení. Naše výsledky naznačují, že kritéria BPD vykazovala určité důkazy o rozdílném fungování mezi pohlavími ohledně globálního fungování, i když v diagnostických kritériích pro vyhýbavý, schizotypní nebo obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti. Další vyšetřování a validace těchto poruch u pohlaví by bylo důležitým směrem budoucího výzkumu.[45]

příznaky a příznaky PTSD

Značný důkaz naznačuje významnou roli pro trauma související poznání při vývoji a údržbě posttraumatická stresová porucha (PTSD) příznaky. Tato studie byla využita regresní analýza zkoumat jedinečné vztahy mezi různými poznáváním souvisejícími s traumatem a symptomy PTSD po kontrole pohlaví a opatření obecného afektivního utrpení u velkého vzorku vysokoškoláků vystavených traumatu. Pokud jde o poznání související s traumatem, pouze negativní poznání o sobě souviselo se závažností symptomů PTSD. Pohlaví a úzkost příznaky také souvisely se závažností symptomů PTSD. Teoretické implikace výsledků jsou v souladu s předchozími studiemi o vztahu mezi PTSD a negativními poznáváním, subškály sebe, světa a viny PTCI významně souvisejí s příznaky PTSD. Korelace studie ukázaly, že zvýšené negativní poznání související s traumatem souviselo se závažnějšími příznaky PTSD. V souladu s předchozími zprávami korelace také naznačily, že pohlaví souviselo se závažností symptomů PTSD, takže ženy měly závažnější příznaky PTSD. Závažnost symptomů PTSD také pozitivně souvisela s depresí, úzkostí a stresovou reaktivitou.[46]

Rozlišování mezi hraniční porucha osobnosti (BPD) a posttraumatická stresová porucha (PTSD) jsou často náročné, zvláště když klient zažil trauma, jako je sexuální zneužívání v dětství (CSA), která je silně spojena s oběma poruchami. I když se jednotlivá diagnostická kritéria pro tyto dvě poruchy podstatně nepřekrývají, pacienti s kteroukoli z těchto poruch mohou vykazovat podobné klinické obrazy. Oba pacienti s BPD a PTSD se mohou projevovat agresivně vůči sobě samému nebo vůči ostatním, podrážděně, nesnášet emoční extrémy, dysforicky, cítit se prázdní nebo mrtví a vysoce reaktivní na mírné stresory. Navzdory podobným klinickým obrazům je mnoho lékařů považováno za PTSD a BPD odlišně. Výsledky studie z roku 2009 dospěly k závěru, že pohlaví pacienta neovlivňuje diagnózu. Toto zjištění je v souladu s výzkumem, který naznačuje, že u žen není pravděpodobnější diagnóza BPD, protože všechno ostatní je stejné, i když je v rozporu s jinými nálezy ze studií, které používaly podobné případové viněty. Data rovněž nepodporovala vliv pohlaví nebo věku klinického lékaře na diagnózu.[47]

Studie z roku 2012 zkoumala genderově specifické asociace mezi poznáváním traumatu, chutí na alkohol a důsledky souvisejícími s alkoholem u jedinců s duálně diagnostikovanou PTSD a závislost na alkoholu (INZERÁT). Účastníci vstoupili do studie léčby souběžných PTSD a AD; od účastníků byly shromážděny základní informace o poznání souvisejících s PTSD ve třech oblastech: (a) negativní poznání o sobě, (b) negativní poznání o světě a (c) sebeobviňování.) Byly také shromážděny informace o dvou aspektech AD: chuť na alkohol a důsledky AD. Při kontrole závažnosti PTSD byly zkoumány rozdíly mezi pohlavími. Výsledky naznačují, že negativní poznání o sobě samém významně souvisí s chutí na alkohol u mužů, ale ne u žen, a že mezilidské důsledky AD významně souvisejí se sebeobviňováním u žen, ale ne u mužů. Tato zjištění naznačují, že u jedinců s komorbidní PTSD a AD mohou psychoterapeutické intervence zaměřené na snížení poznání souvisejících s traumatem pravděpodobně snížit touhu po alkoholu u mužů a relační problémy u žen.[48]

Pacientky

Ženy byly popsány ve studiích a v příbězích jako hysterické a neurotické a mnoho lidí má pocit, že lékaři berou svou bolest méně vážně.[49] Historicky, zdraví žen byl spojen pouze s reprodukční zdraví, a proto se mu často říká „lék na bikiny“, protože se pole do značné míry zaměřovalo na anatomii zakrytou plavkami.[50] Až donedávna klinický výzkum využíval hlavně mužské subjekty, mužské buňky a samce myší a mnoho žen bylo z výzkumu vyloučeno, protože byly považovány za příliš slabé, příliš variabilní a vyžadující ochranu před poškozením spojeným s lékařskými výzkumnými studiemi.[50][51] Výsledky těchto studií zahrnujících všechny muže, včetně studií důležitých pro pochopení toho, jak se určité léky chovají v těle, byly aplikovány také na pacientky, a to navzdory biologickým rozdílům ve způsobu onemocnění u žen a mužů a že u žen je větší pravděpodobnost nežádoucích účinků reakce na léky.[50][52][51] Moderní výzkum na lidských subjektech se skládá z přibližně stejného rozdělení ženských a mužských subjektů, ale ženské subjekty ve výzkumu jsou stále ještě nedostatečně zastoupeny v konkrétních oblastech lékařského výzkumu, jako je kardiovaskulární výzkum a studie drog.[51] Vyprávění lékařů zahrnuje hlášení, že stížnosti žen jsou považovány za přehnané a lze je považovat za neplatné. Ženy byly historicky považovány za méně stabilní než muži a jejich fyzická onemocnění jsou lékaři často považována za výsledek emocí.[53] Symptomy žen se často neberou vážně a ženy pociťují vysokou míru chybné diagnózy, nerozpoznaných příznaků nebo se u nich předpokládá, psychosomatický porucha.[51] Rovněž byl hlášen rozdíl mezi léčbou fyzicky atraktivních pacientů oproti fyzicky neatraktivním pacientům, což je zkreslení, které existuje jak u mužů, tak u žen, ale je výraznější u žen.[54] Předpokládá se, že pacientky, které jsou považovány za konvenčně atraktivní, pociťují menší bolest než neatraktivní pacientky.[54] Pacientky byly také považovány za náročnější pacienty a jsou považovány za větší zátěž než pacienti mužského pohlaví.[53] Jeden pozorovatel uvedl, že „různé formy utrpení žen jsou minimalizovány, zesměšňovány, přemlouvány do ticha“.[2] V lékařské komunitě jsou ženy vnímány jako ženy, které musí „dokázat, že jsou stejně nemocné jako pacienti mužského pohlaví“, což lékařská komunita považovala za „Yentylův syndrom“.[2] Existují lidé, kteří s touto charakteristikou nesouhlasí a tvrdí, že konkrétně s chronickou bolestí se těžko zachází u všech lidí, a že existuje větší zaujatost vůči mladým lidem než vůči pohlaví.[55]

Obecně se s bolestmi zachází méně agresivně než s muži a více než 90% žen s chronickou bolestí se domnívá, že s nimi zdravotníci zacházejí odlišně kvůli jejich pohlaví.[54][49] Často jsou zmiňovány ženy psychiatři k léčbě a je pravděpodobnější, že jim budou předepsány sedativa než léky proti bolesti.[54] To může způsobit komplikace, pokud je diagnostikován psychiatrický stav, často nesprávně, a může to být zvláště škodlivé, pokud jsou léky předepisovány, protože antidepresiva a psychiatrické léky „se u žen absorbují odlišně a liší se v účinnosti“ a mohou mít nežádoucí vedlejší účinky.[52] Výzkum ukázal, že ženy metabolizují drogy jinak než muži.[51] Dávkování léků je však zřídka rozděleno podle pohlaví, což může vést k velmi škodlivým účinkům.[51]

Specifickým příkladem toho, jak nesprávná diagnóza ovlivňuje ženy, je péče o ženské infarkty. U žen, které prodělaly infarkt, je sedmkrát vyšší pravděpodobnost, že budou během infarktu chybně diagnostikovány a propuštěny z nemocnice.[51] To je často způsobeno skutečností, že ženy mají obvykle jiné příznaky srdečního záchvatu než muži, včetně příznaků podobných chřipce.[51]

Křižovatka genderových a rasových předsudků

Konkrétně černé ženy a barevné ženy jsou v ještě větší nevýhodě. U černých žen je dvakrát větší pravděpodobnost mrtvice a jejich šance na přežití jsou ještě nižší než u bílých žen.[51] U černých žen je také větší pravděpodobnost negativních dopadů výsledky zdraví matek ve srovnání s bílými ženami.[56] Rovněž čelí větším výzvám, pokud jde o rakovinu prsu, a je u nich vyšší pravděpodobnost nesprávné diagnózy a pravděpodobnější úmrtí.[51] Ve své knize The Cancer Journals Audre Lorde hovoří o svých nepříjemných zkušenostech jako pacientce s černou ženskou rakovinou prsu, o jejích znepokojivých zkušenostech s lékaři a ošetřovateli a o jejím úsilí najít sílu po provedení mastektomie.[57] V posledních letech nové prodejny zveřejnily řadu zpráv z první i druhé ruky o černých ženách a barevných ženách, které zažívají nepříznivou péči o zdraví matek a výsledky ve Spojených státech. Pro-Publica a NPR zveřejnily příběh o rasových rozdílech v úmrtnosti matek a zkušenostech s narozením Dr. Shalona Irvinga, epidemiologa CDC, který studuje, jak strukturální nerovnost ovlivňuje zdraví.

Ačkoli mnoho žen stále čelí předsudkům ohledně pohlaví ve svých zkušenostech se systémem zdravotní péče, bylo dosaženo pokroku směrem ke spravedlivějšímu systému. Institut Laury W. Bushe pro zdraví žen na Texas Tech University byl založen v roce 2007 a je lídrem v integraci „výuky medicíny specifické pro pohlaví“.[51] Tým společnosti Texas Tech vytvořil učební plán pro lékařské školy, aby zahrnoval rozdíly mezi pohlavími v lékařském vzdělávání, a deset škol v současné době používá učební plán.[51] Je pravděpodobné, že v medicíně bude i nadále existovat zaujatost vůči ženským pacientkám, ale lékařské školy a instituce pracují na řešení tohoto problému a pravděpodobně se jím budou zabývat po dlouhou dobu.[55] Lékařský výzkum se pomalu dostává do fáze praxe, takže i když se provádí další výzkum zaujatosti vůči ženám a toho, jak lépe zacházet se ženami, bude trvat dlouho, než se tyto účinky projeví.[52]

Vyvarujte se předpojatosti vůči pohlaví

Aby se předešlo zkreslení pohlaví při lékařské diagnostice, měli by vědci provádět všechny studie s mužskými i ženskými subjekty ve svých vzorcích.[58] Zdravotničtí pracovníci by neměli předpokládat, že všichni muži a ženy jsou stejní, i když vykazují podobné příznaky. Ve studii provedené za účelem analýzy genderové předpojatosti lékař ve výzkumném vzorku uvedl: „Jsem pouze profesionální, neutralandský genderless“. I když se jedná o zdánlivě pozitivní prohlášení, tento druh myšlenkového procesu může v konečném důsledku vést k ovlivnění pohlaví, protože si nevšímá skutečných rozdílů mezi muži a ženami, které je třeba vzít v úvahu při diagnostice pacienta.[59] Mezi další způsoby, jak se vyhnout zkreslení podle pohlaví, patří diagnostické kontrolní seznamy, které pomáhají zvyšovat přesnost, hodnocení založená na důkazech a usnadnění informovaných rozhodnutí.[60]

Viz také

Reference

  1. ^ Spector, Nancy D .; Overholser, Barbara (2019-06-28). „Zkoumání genderových rozdílů v medicíně a nastavení dalšího směru“. Síť JAMA otevřená. 2 (6): e196484. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2019.6484. ISSN  2574-3805. PMID  31251371.
  2. ^ A b C d E Fassler, Joe (2015-10-15). „Jak lékaři berou bolesti žen méně vážně“. Atlantik. Citováno 2020-06-26.
  3. ^ A b Zprávy pro spotřebitele (2019-07-29). „Udržuje předpojatost pacientky z menšin v péči o svou bolest?“. The Washington Post. Citováno 2020-06-26.
  4. ^ Edwards, Laurie (2019-02-17). „Názor | Proč stále odmítáme bolest dívek?“. The New York Times. ISSN  0362-4331. Citováno 2020-07-01.
  5. ^ Billock, Jennifer. „Předpojatost bolesti: O nerovnosti v zdraví se mluví jen zřídka“. www.bbc.com. Citováno 2020-07-01.
  6. ^ Trechak A (1999). „O kulturních a genderových předsudcích v lékařské diagnostice“. Multikulturní výchova. 7 (2): 41.
  7. ^ Tasca, Cecelia; Rapetti, Mariangela; Fadda, Bianca; Carta, Mauro (2012). „Ženy a hysterie v historii duševního zdraví“. Klinická praxe a epidemiologie v oblasti duševního zdraví. 8: 110–119. doi:10.2174/1745017901208010110. PMC  3480686. PMID  23115576.
  8. ^ „Ženy v medicíně“. Přivedl k životu.
  9. ^ A b Molly Caldwell, Crosby (2. května 2014). „Vaše pohlaví určuje kvalitu vaší zdravotní péče (ale je tu naděje pro budoucnost)“. Opravdu Magazine.
  10. ^ Armitage, K. J., L. J. Schneiderman a R. A. Bass. "Reakce lékařů na lékařské stížnosti u mužů a žen." JAMA 241, č. 20 (18. května 1979): 2186–87.
  11. ^ Aithal N (02.04.2017). „Sexismus v medicíně vyžaduje vyšetření“. Huffington Post.
  12. ^ Madsen MK, Blide LA (listopad 1992). „Profesní rozvoj žen ve zdravotnictví: koncepční model“. Témata ve správě zdravotnických informací. 13 (2): 45–55. PMID  10122424.
  13. ^ Wiggins C (3. září 1991). „Manažerky zdravotní péče pro ženy a prosklený strop. Překážky a příležitosti pro ženy ve vedení“. Nemocniční témata. 69 (1): 8–14. doi:10.1080/00185868.1991.9948448. PMID  10109490.
  14. ^ A b C d E Liu KA, Mager NA (2016). „Zapojení žen do klinických studií: historická perspektiva a budoucí důsledky“. Lékárenská praxe. 14 (1): 708. doi:10.18549 / PharmPract.2016.01.708. PMC  4800017. PMID  27011778.
  15. ^ ŽENSKÝ ZÁKON O ZDRAVOTNÍM ROVNOCENÍ z roku 1993. Denní vydání Kongresového záznamu. n.p .: 1993.
  16. ^ ŽENSKÝ ZÁKON O ZDRAVOTNÍM ROVNOCENÍ z roku 1991. Denní vydání Kongresového záznamu. n.p .: 1991.
  17. ^ A b C Institute of Medicine (1994). "Shrnutí". V Mastroianni AC, Faden R, Federman D (eds.). Výzkum žen a zdraví: Etické a právní otázky zahrnutí žen do klinických studií, svazek 1. National Academy Press. str.2–3. ISBN  978-0-309-04992-4.
  18. ^ Úřad pro vládní odpovědnost USA (1990). Národní instituty zdraví: Problémy při provádění politiky pro ženy ve studijních populacích.
  19. ^ A b Schiebinger L (říjen 2003). „Zdraví žen a klinické studie“. The Journal of Clinical Investigation. 112 (7): 973–7. doi:10,1172 / JCI19993. PMC  198535. PMID  14523031.
  20. ^ „Pravidelný příjem aspirinu a akutní infarkt myokardu“. British Medical Journal. 1 (5905): 440–3. Březen 1974. doi:10.1136 / bmj.1.5905.440. PMC  1633212. PMID  4816857.
  21. ^ Elwood PC, Cochrane AL, Burr ML, Sweetnam PM, Williams G, Welsby E, Hughes SJ, Renton R (březen 1974). „Randomizovaná kontrolovaná studie s kyselinou acetylsalicylovou v sekundární prevenci úmrtnosti na infarkt myokardu“. British Medical Journal. 1 (5905): 436–40. doi:10.1136 / bmj.1.5905.436. PMC  1633246. PMID  4593555.
  22. ^ Institute of Medicine (2001). Zkoumání biologických přínosů pro lidské zdraví: záleží na pohlaví?. Press National Academy. ISBN  9780309072816.
  23. ^ ICH (5. ledna 2005). „Genderové úvahy při provádění klinických hodnocení (EMEA / CHMP / 3916/2005)“ (PDF). EMA.
  24. ^ Foulkes MA (červen 2011). „Po zařazení, informace a závěry: podávání zpráv o výsledcích klinických studií po 15 letech sledování zařazení žen“. Journal of Women's Health. 20 (6): 829–36. doi:10.1089 / jwh.2010.2527. PMID  21671773.
  25. ^ Pal, Somnath (2015). „Zahrnutí žen do klinických studií s novými léky a zařízeními“. US Pharm. 40 (10): 21.
  26. ^ Dotinga, Randy (9. dubna 2018). „Těhotné ženy v klinických studiích: FDA se ptá, jak je zahrnout“. Ob. Gyn. Zprávy.
  27. ^ „Těhotné ženy: Vědecké a etické úvahy pro zařazení do pokynů pro klinické studie pro průmysl“ (PDF). FDA. Dubna 2018.
  28. ^ Santos-Casado M, García-Avello A (2019). „Systematický přehled genderového zkreslení v klinických studiích nových dlouhodobě působících antipsychotik“. Journal of Clinical Psychopharmacology. 39 (3): 264–272. doi:10.1097 / JCP.0000000000001041. PMID  30939594. S2CID  92998727.
  29. ^ Wiggins, C. (1995). „Překážky kariérního postupu žen“. Journal of Health and Human Services Administration. 17 (3): 368–78. ISSN  1079-3739. PMID  10153076.
  30. ^ A b C d E Hoffmann, Diane E .; Tarzian, Anita J. (2001–2003). „Dívka, která plakala bolest: zaujatost vůči ženám při léčbě bolesti“. The Journal of Law, Medicine & Ethics. 28 (4_suppl): 13–27. doi:10.1111 / j.1748-720x.2001.tb00037.x. ISSN  1073-1105. PMID  11521267. S2CID  219952180.
  31. ^ A b Hamberg K (květen 2008). „Gender bias in medicine“. Zdraví žen (Londýn, Anglie). 4 (3): 237–43. doi:10.2217/17455057.4.3.237. PMID  19072473.
  32. ^ A b C Liu KA, Mager NA (2016-03-31). „Zapojení žen do klinických studií: historická perspektiva a budoucí důsledky“. Lékárenská praxe. 14 (1): 708. doi:10.18549 / PharmPract.2016.01.708. PMC  4800017. PMID  27011778.
  33. ^ Dusheck J. „Ženské geny imunitního systému fungují odlišně od mužských“. Centrum zpráv. Stanfordská medicína. Citováno 2019-10-23.
  34. ^ Pisanu C, Franconi F, Gessa GL, Mameli S, Pisanu GM, Campesi I a kol. (Září 2019). „Sexuální rozdíly v reakci na opioidy pro úlevu od bolesti: systematický přehled a metaanalýza“. Farmakologický výzkum. 148: 104447. doi:10.1016 / j.phrs.2019.104447. PMID  31499196.
  35. ^ A b Criado-Perez, Caroline (12. 3. 2019). Neviditelné ženy: zkreslení dat ve světě určeném pro muže. New York. ISBN  9781419729072. OCLC  1048941266.
  36. ^ Komisař, Úřad (04.06.2019). „Předpisy, pokyny a zprávy týkající se zdraví žen“. FDA.
  37. ^ A b Rabin, Roni Caryn (2013-01-28). „Gender Gap Gap Gap“. Studna. Citováno 2020-04-15.
  38. ^ „Drogová bezpečnost: Většina drog vysazených v posledních letech měla větší zdravotní rizika pro ženy“ (PDF). Gao.gov. 19. ledna 2001.
  39. ^ Seritan AL, Fishman SM (červenec 2008). „Genderové stereotypy při diagnostice bolesti“. AMA Journal of Ethics. 10 (7): 434–438. doi:10.1001 / virtualmentor.2008.10.7.ccas2-0807. PMID  23212084. Citováno 12. září 2020.
  40. ^ Institute of Medicine (US) Committee on Advancing Pain Research, Care (2011). Bolest jako výzva pro veřejné zdraví. National Academies Press (USA).
  41. ^ A b Samulowitz, Anke; Gremyr, Ida; Eriksson, Erik; Hensing, Gunnel (2018-02-25). ""Stateční muži "a" Emocionální ženy ": Teoreticky vedený přehled literatury o genderové předpojatosti ve zdravotní péči a genderových normách vůči pacientům s chronickou bolestí". Výzkum a management bolesti. 2018: 1–14. doi:10.1155/2018/6358624. ISSN  1203-6765. PMC  5845507. PMID  29682130.
  42. ^ A b „Výsledky průzkumu Ženy v bolesti“. Národní zpráva o bolesti. 2014-09-09. Citováno 2020-06-26.
  43. ^ Maddux JE, Winstead BA (2005). Psychopatologie: základy současného chápání. Routledge. str. 77. ISBN  0-8058-4077-X. Vyvolány November 2011
  44. ^ A b Jane JS, Oltmanns TF, South SC, Turkheimer E (únor 2007). „Předpětí pohlaví v diagnostických kritériích pro poruchy osobnosti: analýza teorie reakce na položku“. Journal of Abnormal Psychology. 116 (1): 166–75. doi:10.1037 / 0021-843X.116.1.166. PMC  4372614. PMID  17324027.
  45. ^ Boggs CD, Morey LC, Skodol AE, Shea MT, Sanislow CA, Grilo CM a kol. (Prosinec 2005). „Diferenciální postižení jako indikátor zkreslení pohlaví v kritériích DSM-IV pro čtyři poruchy osobnosti“. Psychologické hodnocení. 17 (4): 492–6. doi:10.1037/1040-3590.17.4.492. PMID  16393017.
  46. ^ Moser JS, Hajcak G, Simons RF, Foa EB (2007). „Příznaky posttraumatické stresové poruchy u vysokoškoláků vystavených traumatu: role poznání souvisejících s traumatem, pohlaví a negativního vlivu“. Journal of Anxiety Disorders. 21 (8): 1039–49. doi:10.1016 / j.janxdis.2006.10.009. PMC  2169512. PMID  17270389.
  47. ^ Woodward HE, Taft CT, Gordon RA, Meis LA (prosinec 2009). „Předpojatost lékaře v diagnostice posttraumatické stresové poruchy a hraniční poruchy osobnosti“. Psychologické trauma: teorie, výzkum, praxe a politika. 1 (4): 282–290. doi:10.1037 / a0017944.
  48. ^ Jayawickreme N, Yasinski C, Williams M, Foa EB (březen 2012). „Genderově specifické asociace mezi poznáváním traumatu, chutí na alkohol a důsledky souvisejícími s alkoholem u jedinců s komorbidní PTSD a závislostí na alkoholu“. Psychologie návykových chování. 26 (1): 13–9. doi:10.1037 / a0023363. PMC  3213324. PMID  21480680.
  49. ^ A b „Ženy v bolesti hlásí významné zkreslení pohlaví“. Národní zpráva o bolesti. 2014-09-12. Citováno 2020-06-26.
  50. ^ A b C „Zdraví žen: více než bikiny medicína'". NPR.org. Citováno 2020-06-26.
  51. ^ A b C d E F G h i j k l Adler, Kayla Webley (2017-04-25). „Ženy umírají, protože se k nám lékaři chovají jako k mužům“. Marie Claire. Citováno 2020-06-26.
  52. ^ A b C Edwards, Laurie (2013-03-16). "Opinion | The Gender Gap in Pain". The New York Times. ISSN  0362-4331. Citováno 2020-06-26.
  53. ^ A b Bernstein, Barbara; Kane, Robert (1981). "Physicians' Attitudes toward Female Patients". Zdravotní péče. 19 (6): 600–608. doi:10.1097/00005650-198106000-00004. ISSN  0025-7079. JSTOR  3763923. PMID  7266111. S2CID  45907360.
  54. ^ A b C d Hoffmann, Diane E.; Tarzian, Anita J. (2001). "The Girl Who Cried Pain: A Bias Against Women in the Treatment of Pain". The Journal of Law, Medicine & Ethics. Rochester, NY. 29 (1): 13–27. doi:10.1111/j.1748-720x.2001.tb00037.x. PMID  11521267. S2CID  219952180. SSRN  383803.
  55. ^ A b "Bias Against Women With Chronic Pain?". Healthline. 2017-01-31. Citováno 2020-06-26.
  56. ^ "Pregnancy Mortality Surveillance System | Maternal and Infant Health | CDC". www.cdc.gov. 2020-09-29. Citováno 2020-10-26.
  57. ^ Lorde, Audre. (1997). Časopisy o rakovině (Special ed.). San Francisco, Kalifornie. ISBN  1-879960-51-6. OCLC  36566008.
  58. ^ Ruiz MT, Verbrugge LM (April 1997). "A two way view of gender bias in medicine". Journal of Epidemiology and Community Health. 51 (2): 106–9. doi:10.1136/jech.51.2.106. PMC  1060427. PMID  9196634.
  59. ^ Risberg G, Johansson EE, Hamberg K (August 2009). "A theoretical model for analysing gender bias in medicine". International Journal for Equity in Health. 8: 28. doi:10.1186/1475-9276-8-28. PMC  2731093. PMID  19646289.
  60. ^ Skopp, Nancy A. "Do Gender Stereotypes Influence Mental Health Diagnosis and Treatment in the Military?". Psychological Health Center of Excellence. Citováno 15. října 2018.

Další čtení