Nedostatečná léčba bolesti - Undertreatment of pain

Nedostatečná léčba bolesti je absence ovládnutí bolesti terapie pro osobu v bolest když je léčba uvedeno.

Konsenzus v medicína založená na důkazech a doporučení lékařská specializace organizace stanoví směrnice, které určují léčbu bolesti, kterou by měli poskytovat poskytovatelé zdravotní péče.^[1] Z různých sociálních důvodů nemusí osoby trpící bolestí vyhledávat nebo nemusí mít přístup k léčbě své bolesti.^[1] Poskytovatelé zdravotní péče zároveň nemusí poskytovat léčbu, kterou orgány doporučují.^[1]

Klasifikace

Pokud je bolest příznakem onemocnění, může se léčba zaměřit na řešení příčiny onemocnění.^[2] Kvůli naději, že léčba, která ukončí onemocnění, by bolest eliminovala, není někdy léčba bolesti uznána jako priorita ve prospěch úsilí o řešení základní příčiny bolesti.^[2]

V ostatních případech může samotná bolest vyžadovat vlastní léčebný plán.^[2] Paliativní péče lze použít k řešení bolesti jako své vlastní priority.^[2] Paliativní péče může být použita buď s nebo vedle jakékoli léčby základního stavu.^[2]

Znamení

Některé organizace doporučují, aby poskytovatelé zdravotní péče léčili bolest, kdykoli je přítomna. Perspektiva je v tom, že když si člověk stěžuje na vážnou bolest, pak potřebuje léčbu.

Různé publikace nabízejí pokyny k rozpoznání bolesti a poradenství, když osoba s bolestmi potřebuje další léčbu.^[3][4][5][6]

Dotčené populace

Podléčení bolesti je běžné,^[7] a zažívají ho všechny věkové skupiny, od novorozenců až po seniory.^[8] V září 2008 Světová zdravotnická organizace (WHO) odhadla, že přibližně 80 procent světové populace nemá žádný nebo má nedostatečný přístup k léčbě středně silné až silné bolesti. Každý rok desítky milionů lidí po celém světě, včetně přibližně čtyř milionů pacientů s rakovinou a 0,8 milionu HIV / AIDS pacienti na konci svého života trpí takovými bolestmi bez léčby. Léky na léčbu bolesti jsou přesto levné, bezpečné, účinné, obecně snadno aplikovatelné a mezinárodní právo ukládá zemím povinnost poskytnout odpovídající léky proti bolesti.^[9]

Kromě toho existuje několik demografických údajů, a to starší, bělošské rasové menšiny a ženy, které trpí nedostatečným zacházením v nepřiměřené míře ve srovnání se svými mladšími, ne-hispánskými bělošskými vrstevníky.^[10][11][12]

Stáří

Nedostatečná léčba u starších osob může být způsobena řadou důvodů, včetně mylné představy, že bolest je normální součástí stárnutí, a proto je nereálné očekávat, že starší dospělí nebudou mít bolest. Další mylné představy o bolesti a starších dospělých spočívají v tom, že starší dospělí mají sníženou citlivost na bolest, zvláště pokud mají kognitivní dysfunkci, jako je demence, a že opioidy by se neměly podávat starším dospělým, protože jsou příliš nebezpečné. Avšak při vhodném posouzení a pečlivém podávání a monitorování mohou mít starší dospělí stejnou úroveň léčby bolesti jako jakákoli jiná populace péče.^[10][13]

V důsledku dvou nedávných případů v Kalifornii, kde byli úspěšně žalováni lékaři, kteří neposkytli adekvátní úlevu od bolesti týrání starších Zdá se, že severoamerické komunity v oblasti lékařské a zdravotní péče procházejí posunem v perspektivě. Kalifornská lékařská rada ve druhém případě veřejně napomenula lékaře; federální Centrum pro služby Medicare a Medicaid deklarovalo ochotu obvinit poskytovatele zdravotní péče z podvodu, kteří přijímají platby za poskytnutí přiměřené úlevy od bolesti, pokud tak neučiní; pokyny a standardy klinické praxe a standardy se vyvíjejí do jasných a jednoznačných prohlášení o přijatelném zvládání bolesti, takže poskytovatelé zdravotní péče, přinejmenším v Kalifornii, se již nemohou vyhnout zavinění tvrzením, že špatná nebo žádná úleva od bolesti splňuje komunitní standardy.

Závod

Literatura zkoumající lékařský obor naznačuje rozdíly v péči o bolest rasový a etnické menšiny.^[11] Ve srovnání s bělošskými pacienty jsou afroameričtí a hispánští pacienti zvláště ohroženi nedostatečnou léčbou bolesti.^[11] Afroameričané a další rasové a etnické menšiny zažívají řadu podmínek nedostatečná léčba, včetně bolesti s rakovinou, akutní pooperační bolesti, bolesti na hrudi, akutní bolesti a chronické bolesti dolní části zad.^[11] Výzkum ukazuje, že i při kontrole věku, pohlaví a intenzity bolesti jsou rasové a etnické menšiny často vystaveny nedostatečné léčbě akutní a chronické bolesti ve srovnání s nehispánskými bílými.^[14] Studie zkoumající více než 1300 menšinových a menšinových pacientů zjistila, že u pacientů v zařízeních, která měla převážně menšinové pacienty, byla třikrát větší pravděpodobnost, že budou podkopáni, než u pacientů léčených v menšinových zařízeních. Následná studie, která zkoumala léčbu bolesti u menšinových pacientů s rekurentní nebo metastazující rakovinou, zjistila, že 74% pacientů užívajících latinx a 59% afroameričanů trpících bolestmi nedostalo odpovídající analgetika.^[15] U menšinových pacientů nebylo ve srovnání s pacienty bez menšiny tak pravděpodobné, že budou náležitě hodnoceni z hlediska jejich bolesti, a uvedli menší úlevu od bolesti.^[15] Ačkoli předpis opioid analgetika v reakci na návštěvy spojené s bolestmi vzrostla od roku 1993 do roku 2005, rozdíly v předepisování rasových a etnických menšin přetrvávaly. U bílých pacientů, u nichž došlo k bolesti, byla mnohem větší pravděpodobnost předepsání opioidního analgetika ve srovnání s černošskými, hispánskými nebo asijskými pacienty. Konkrétně 40% bílých pacientů bylo v roce 2005 předepsáno opioidní analgetika, zatímco pouze u 32% pacientů s bílou bolestí.^[15]

Rod

V kvalitě zdravotní péče existují rozdíly mezi pohlavími a pohlaví A protože bolest je jedním z nejčastějších důvodů, proč lidé vyhledávají zdravotní péči, existují rozdíly v léčbě bolesti.^[16] Výzkumy ukazují, že ve vnímání bolesti existují biologické rozdíly jak podél biologických pohlavních linií, tak podle linií genderové identity.^[17] Existují také důkazy na podporu toho, že sociální očekávání týkající se vyjádření bolesti mohou diktovat reakce pacientů a lékařů a spojují léčbu bolesti se sociálními stereotypy.^[17] Historicky však byly ženy v klinických studiích nedostatečně zastoupeny, což znamená, že jejich zkušenost s bolestí a jejich reakce na různé léky jsou méně pochopené.^[18] Dodatečně, chronická bolest a podmínky chronické bolesti jsou častější u žen, ale míra chronické bolesti a rozdíly v zkušenostech mezi muži a ženami nejsou dobře zdokumentovány.^[16] Chronická bolest u žen může být také přičítána problémům s reprodukcí nebo duševnímu zdraví, i když to nejsou příčiny.^[17]

Příčiny

Tento jev může být spojen s mnoha příčinami. Za prvé, biomedicínský model nemoci, zaměřený spíše na patofyziologii než na kvalitu života, posiluje zakořeněné postoje, které jako prioritu marginalizují léčbu bolesti.^[19] Jiné důvody mohou souviset s nedostatečným tréninkem, osobními předsudky nebo strachem ze zneužívání léků na předpis. Například se lékaři mohou obávat, že budou obviněni z předepisování (viz například případ Dr. William Hurwitz ), navzdory relativní vzácnosti stíhání nebo špatnému pochopení lékařů o zdravotních rizicích spojených s předepisováním opioidů.^[20] Složitá historie politiky ovlivňuje také postupy při léčbě bolesti.^[21] To zahrnuje kulturní, společenské, náboženské a politické postoje. Tyto faktory často znevýhodňují určité skupiny, jako jsou výše uvedené populace, při hledání léčby bolesti.

Sociální, kulturní a politické faktory

Léčba bolesti může být také způsobena předsudky mezi lékaři.^[22]

Spojené státy

V USA vedl historický a pokračující rasismus proti nebílým lidem k nedostatečné léčbě bolesti pro menšiny. Recenze výzkumu Národní akademie medicíny zaznamenala přetrvávající kvalitativní nesrovnalosti mezi lékařskou péčí poskytovanou rasovým menšinám. Ve své publikaci Nerovné zacházení: Konfrontace rasových a etnických rozdílů ve zdravotnictvíVědci uvádějí kulturní bariéry, nedůvěru ve zdravotnictví ze strany rasových menšin a rasové stereotypy. V případě kulturních bariér mohou lékaři a jejich pacienti postrádat nástroje pro efektivní komunikaci kvůli jazykovým bariérám a dalším rozdílům.^[23] Mnoho osob z menšiny nemusí svým lékařům věřit kvůli minulým a současným neetickým lékařským postupům, jako jsou experimenty prováděné na otrokech, Studie syfilisu Tuskegee a nucená sterilizace Indiánské ženy, Afroameričané a potenciálně současní imigranti v zadržovacích střediscích ICE.^[24][25][26] Vyhýbají se proto péči nebo se plně nepodílejí na léčebných plánech.^[23] Poskytovatelé zdravotní péče, kteří jsou obvykle bílí, se také mohou více vcítit do pacientů své vlastní rasy než do ostatních.

Prevence a screening

Současné strategie pro zlepšení léčby bolesti zahrnují její formulování jako etický problém; podpora léčby bolesti jako zákonného práva; poskytování ústavních záruk a zákonných předpisů, které zahrnují právo z nedbalosti, trestní právo a týrání starších; definovat léčbu bolesti jako základní lidské právo; kategorizaci neposkytnutí léčby bolesti jako profesionální zneužití a vydávání pokynů a standardů praxe profesionálními orgány.^[19]

Dějiny

V roce 1961 Jednotná úmluva o omamných látkách prokázal, že určité léky jsou „nepostradatelné [sic ] pro úlevu od bolesti a utrpení “a tyto státy by je měly zpřístupnit lidem, kteří je potřebují.^[1]

V roce 2009, a Světová zdravotnická organizace Zpráva uvádí, že přístup k léčbě bolesti byl pro mnoho lidí na mnoha místech světa obtížný z řady důvodů.^[1][27]

V roce 2010 Komise pro omamné látky a přijalo usnesení o přístupu k léčbě bolesti.^[1] Také v roce 2010 Úřad OSN pro drogy a kriminalitu zveřejnil funkci, která vysvětluje problém nedostatečného přístupu k léčbě bolesti a vyjadřuje zájem o toto téma.^[1] V roce 2011 Mezinárodní rada pro kontrolu narkotik zveřejnila dodatek ke své výroční zprávě, který zdůraznil problém jako problém, který je třeba řešit.^[1]

Reference