Konečné indukce zrání - Final maturation induction

Indukce konečného zrání z oocyty je postup, který se obvykle provádí jako součást kontrolovaná ovariální hyperstimulace k tomu, aby se oocyty plně vyvinuly a výsledkem bylo optimální šance na těhotenství. Je to v podstatě náhrada za luteinizační hormon (LH) nárůst, jehož účinky zahrnují konečné zrání v přirozeném stavu menstruační cykly.

Hlavní léky používané k navození konečného zrání jsou lidský choriový gonadotropin (hCG) a GnRH agonista. V čerstvém (spíše než zamrzlý ) autologní cykly in vitro oplodnění, konečné zrání oocytů spouštěné agonistou GnRH místo hCG snižuje riziko ovariální hyperstimulační syndrom ale klesá živá porodnost. V cyklech následovaných darování oocytů použití agonistů GnRH místo hCG snižuje riziko syndromu hyperstimulace vaječníků bez známek rozdílu v živé porodnosti.[1]

Použití s ​​ovulací

Indukce konečného zrání také iniciuje mechanismy, které nakonec vyústí ovulace, a tím činí oocyty určené k ovulaci, pokud nejsou umělé vyhledávání oocytů se provádí jako první. Proto se také nazývá indukce konečného zrání spouštění uvolňování oocytů z vaječníku a podávání farmaceutické léky vyvolat konečné zrání se hovorově nazývá „spouštěcí výstřel“, a to i v případě, že se plánuje provést umělé získání oocytů před ovulací.[2]

Podání léčiva ke spuštění uvolňování oocytů bez opětovného získání oocytů vede k předvídatelné době ovulace, přičemž interval mezi podáním léčiva a ovulací závisí na typu léčiva. To využívá pro pohlavní styk nebo nitroděložní inseminace (IUI) je vhodné naplánovat na ovulaci, nejpravděpodobnější čas k dosažení těhotenství.[3]

v indukce ovulace, použitím klomifen u zamýšleného početí pohlavním stykem se však ukázalo, že spouštění uvolňování oocytů snižuje šance na těhotenství ve srovnání s častým sledováním s Nárůst LH testy.[4] V takových případech je tedy spouštění uvolňování oocytů nejlépe vyhrazeno pro ženy, které vyžadují IUI a u nichž se monitorování LH ukazuje jako obtížné nebo nespolehlivé.[4] Může se také použít, když monitorování LH neprokázalo nárůst LH do 18. dne cyklu (kde 1. den cyklu je první den předchozí menstruace) a existuje ovariální folikul o velikosti větší než 20 mm.[5]

Použití s ​​umělým získáváním oocytů

v in vitro oplodnění (IVF), vyvolání závěrečného zrání pro vyhledávání vajec když jsou vejce plně dospělá.[Citace je zapotřebí ]

V IVF předchází konečnému zrání indukce kontrolovaná ovariální hyperstimulace. Navrhuje se, aby existovala velikost ovariální folikuly alespoň 15 mm a hladina estradiolu v séru 0,49 nmol / l před zahájením konečné indukce zrání. Lepší vyhlídky jsou při velikosti folikulu 18 mm a hladině estradiolu v séru 0,91 nmol / l.[6]

Léky

Léky používané pro konečné zrání a / nebo uvolňování oocytů zahrnují:

HCG versus agonista GnRH

Výsledná indukce zrání pomocí agonisty GnRH vede k podstatnému snížení rizika ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS). A Cochrane recenze odhaduje, že použití agonisty GnRH místo hCG v IVF snižuje riziko mírného, ​​středního nebo těžkého OHSS s poměr šancí přibližně 0,15. Přezkum odhadl, že u ženy s 5% rizikem mírného, ​​středního nebo těžkého OHSS při použití HCG by riziko OHSS při použití agonisty GnRH bylo mezi 0 a 2%.[1]

Použití agonisty GnRH má však nižší živá porodnost než při použití hCG v autologní přenosy oocytů (spíše než ty, které používají darování oocytů ). Cochraneův přehled autologních přenosů oocytů odhaduje, že agonista GnRH ve srovnání s hCG dává poměr šancí těhotenství přibližně 0,47. Odhaduje se, že u ženy s 31% šancí na dosažení živého porodu s použitím hCG by se šance na živý porod s použitím agonisty GnRH pohybovala mezi 12% a 24%.[1] Podobně použití agonisty GnRH místo hCG bylo spojeno s nižší mírou probíhajícího těhotenství (těhotenství po 12 týdnech), než bylo pozorováno u HCG (poměr šancí 0,70), a vyšší mírou časných (méně než 12 týdnů) potrat (poměr šancí 1,74). Vyšší míra těhotenství při použití hCG se však vyskytuje pouze u těch, kteří dostávají luteální podpora bez luteinizační hormon činnost (např progesteron nebo progestin ).[1]

U žen s rakovinou se doporučuje finální indukce zrání pomocí agonisty GnRH zachování plodnosti, protože ovariální hyperstimulační syndrom je spojen se zvýšeným rizikem arteriálních trombotických příhod, jako je mrtvice, infarkt myokardu a periferní arteriální embolie a toto riziko může přispět k již zvýšenému riziku způsobenému rakovinou.[9]

Použití hCG versus agonista GnRH nemá žádný vliv na riziko vícečetné těhotenství.[1] Nebyl také nalezen žádný rozdíl mezi režimy týkajícími se živá porodnost nebo probíhá míra těhotenství když následovala kontrolovaná ovariální hyperstimulace darování oocytů.[1]

Reference

  1. ^ A b C d E F Youssef, Mohamed AFM; Van der Veen, Fulco; Al-Inany, Hesham G; Mochtar, Monique H; Griesinger, Georg; Nagi Mohesen, Mohamed; Aboulfoutouh, Ismail; van Wely, Madelon; Youssef, Mohamed AFM (2014). „Agonista hormonu uvolňujícího gonadotropiny versus HCG pro spouštění oocytů v reprodukční technologii podporované antagonisty“. Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD008046. doi:10.1002 / 14651858.CD008046.pub4. PMID  25358904.
  2. ^ About.com
  3. ^ IVF.com> Indukce ovulace Archivováno 2012-02-26 na Wayback Machine Citováno na Marsu 7, 2010
  4. ^ A b Výbor pro praxi Americké společnosti pro reprodukční medicínu (srpen 2013). „Použití klomifen citrátu u neplodných žen: stanovisko výboru“. Plod Sterilní. 100 (2): 341–8. doi:10.1016 / j.fertnstert.2013.05.033. PMID  23809505.
  5. ^ Klomifen citrát, Clomid Archivováno 10. května 2014 v Archiv. Dnes. Autor: Robert B. McWilliams. Centrum pro reprodukci a péči o zdraví žen, Houston, Texas. Vyvolány May 2014
  6. ^ Folikulární monitorování z Radiopaedia. Autor: Praveen Jha a kol.
  7. ^ Injekce HCG po indukci ovulace klomifencitrátem na Medscape. Peter Kovacs. Zveřejněno: 04/23/2004
  8. ^ A b Farquhar, Cindy; Marjoribanks, Jane (17. srpna 2018). „Technologie asistované reprodukce: přehled recenzí Cochrane“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 8: CD010537. doi:10.1002 / 14651858.CD010537.pub5. ISSN  1469-493X. PMC  6953328. PMID  30117155.
  9. ^ Somigliana, E .; Peccatori, F. A .; Filippi, F .; Martinelli, F .; Raspagliesi, F .; Martinelli, I. (2014). „Riziko trombózy u žen s malignitami, které podstupují ovariální stimulaci pro zachování plodnosti“. Aktualizace lidské reprodukce. 20 (6): 944–951. doi:10.1093 / humupd / dmu035. ISSN  1355-4786. PMID  25013217.