Epiploická apendagitida - Epiploic appendagitis - Wikipedia

Epiploická apendagitida

Epiploická apendagitida (EA) je neobvyklý, benigní, omezující zánětlivý proces z epiploické přílohy. Mezi další, starší podmínky procesu patří apendicitis epiploica a zánět slepého střeva, ale tyto výrazy se nyní používají méně, aby nedošlo k záměně s akutní zánět slepého střeva.

Epiploické přílohy jsou malé vaky plné tuku nebo prstovité výstupky podél povrchu horní a dolní dvojtečka a konečník. Mohou se ostře zapálit v důsledku kroucení (zkroucení) nebo žilní trombóza. Zánět způsobuje bolest, často označovanou jako ostrá nebo bodavá, která se nachází v levé, pravé nebo střední oblasti břicho. Někdy je nevolnost a zvracení. Příznaky mohou napodobovat příznaky akutní apendicitidy, divertikulitida nebo cholecystitida. Bolest je charakteristicky intenzivní během / po defekaci nebo močení (zejména u sigmoidního typu) v důsledku účinku trakce na pedikl léze způsobené napínáním a vyprazdňováním střeva a močového měchýře. Počáteční laboratorní studie jsou obvykle normální. EA je obvykle diagnostikována náhodně dne CT vyšetření který se provádí za účelem vyloučení závažnějších stavů.

Epiploická apendagitida, i když sama odezní, může způsobit silnou bolest a nepohodlí. Obvykle se předpokládá, že je nejlépe léčeno protizánětlivými a středně silnými až silnými léky proti bolesti (podle případu) podle potřeby. Chirurgie se nedoporučuje téměř ve všech případech. Sand a kolegové,^[1] nicméně ve většině případů doporučujeme laparaskopickou operaci k vyříznutí zaníceného přívěsku, aby se zabránilo opakování.

Příznaky a symptomy

Břišní CT, epiploická apendagitida (kruh)

Tento stav se běžně vyskytuje u pacientů ve věku 40 až 50 let, převážně u mužů. Epiploická apendagitida je u většiny pacientů obvykle špatně diagnostikována.^[2] Epiploická apendagitida se projevuje akutním nástupem bolesti, obvykle v levém dolním kvadrantu příznaky často vedou k chybné diagnóze divertikulitidy. Divertikulitida se projevuje rovnoměrně rozloženou bolestí v podbřišku doprovázenou nevolností, horečkou a leukocytóza. Pacienti s akutní epiploickou apendagitidou obvykle nezaznamenávají změnu střevních návyků, zatímco malý počet může mít zácpu nebo průjem.^[2]

Peritoneální volné tělo

Je však vzácné, že epiploická apendagitida má za následek peritoneální volné tělo. Peritoneální volné tělo je volně plovoucí hmota mrtvé vláknité tkáně obklopená několika vrstvami kalcifikace (usazeniny vápenatých solí). Volné tělo je výsledkem zkroucení, infarkt nebo oddělené epiploické přílohy, které se nakonec stanou fibrotické (zánět a jizvy) masy. Pokud se volné tělo dostatečně zvětší, může to způsobit zadržování moči (neschopnost vyprázdnit močový měchýř) nebo obstrukce střev.^[3]

Pozadí

Epiploické přílohy jsou také nazývány přílohy epiploicae. Samotné přílohy jsou 50–100 příloh, které jsou orientovány ve dvou řadách přední a zadní. Přídavky jsou rovnoběžné s povrchovou částí taenia coli. Kromě toho jsou přídavky dlouhé mezi 0,5 a 5 cm, každá příloha je připojena jedním nebo dvěma arterioly a venulou v cévních stopkách připojenou k tlustému střevu. Může dojít ke zkroucení (kroucení nebo kroutícímu pohybu) příloh ischemie které mohou způsobit bolestivé příznaky, které napodobují jiné stavy, jako je divertikulitida a apendicitida; je však vzácný. Bolest spojená se zanícenými přívěsky se nachází v levém a někdy v pravém dolním břišním kvadrantu. Diagnóza epiploické apendagitidy může být náročná kvůli její vzácnosti.^[4]

Diagnóza

Epiploická apendagitida je častější u pacientů starších 40 let; Může se však vyskytnout v jakémkoli věku. „Hlášené věky se pohybují od 12 do 82 let. Muži jsou postiženi o něco více než ženy.“^[2] Pacienti s epiploickou apendicitidou popisují, že mají po jídle lokalizovanou silnou nemigrující bolest. Pacienti mají obvykle jako symptom něžná břicha. Mezi příznaky nepatří horečka, zvracení nebo leukocytóza. Bolest se obvykle nachází v pravém nebo levém dolním břišním kvadrantu. Když je bolest v pravém dolním kvadrantu, může napodobovat apendicitidu; častěji však napodobuje divertikulitidu s bolestí na levé straně.^[2]

Diferenciální diagnostika

Existuje několik stavů, které napodobují příznaky epiploické apendicitidy.

Omentální infarkt: Omentální infarkt je neobvyklým důvodem pro akutní břicho. Je to podobné jako s akutní apendicitidou. Bolest trvá několik dní a centruje se do pravého dolního nebo horního kvadrantu. Zobrazování je nutné k získání přesné diagnózy kvůli běžné nesprávné diagnóze infarktu omentu jako apendicitida nebo cholecystitida. Omentální infarkt se u pediatrických pacientů vyskytuje přibližně v 15 procentech případů. Nejčastější příčinou omentálního infarktu nesouvisejícího s torzí je také trauma trombóza nebo omentální žíly. Předispozice k omentálnímu infarktu zahrnuje obezitu, namáhavou aktivitu, městnavé srdeční selhání, správa digitalisu, nedávná operace břicha a trauma.^[2] „Typickým nálezem CT je solitérní velká nevýrazná omentální hmota s heterogenním útlumem, která je nejčastěji umístěna v pravém dolním kvadrantu, hluboko ke svalu rectus abdominis a buď vpředu k příčnému tračníku, nebo vpředu k stoupajícímu tlustému střevu.“^[2] Omentální infarkt může být obtížné odlišit od divertikulitidy, avšak omentální infarkt se běžně nepřisuzuje zesílením stěny střeva. Je vzácné, že stěna tlustého střeva bude zesílena v důsledku šíření zánětu z omentum (záhyb pobřišnice spojující nebo podpírající břišní struktury) k tenia omentalis tlustého střeva.^[2]

Divertikulitida: Divertikulitida obvykle se vyskytuje u starších pacientů než u epiploické apendagitidy. Tyto dva zánětlivé stavy jsou zcela nerozeznatelné na základě fyzických projevů. Pacienti s divertikulitidou budou mít nauzeu, zvracení, horečku, zvýšenou citlivost k odrazu počtu leukocytů a budou mít rozsáhlejší bolesti dolní části břicha než pacienti s epiploickou apendagitidou. Kromě toho se zánět z divertikulitidy může rozšířit do epiploických přídatných částí, což ztěžuje diagnostiku, protože zánět přídavných látek může mít za následek další zánětlivé stavy ve stěně tlustého střeva a v okolí mezokolon.^[2]

Radiologické hodnocení

Ultrazvuk a CT jsou běžným prostředkem pozitivní diagnózy epiploické apendagitidy. Ultrazvukové snímky ukazují „oválnou, nestlačitelnou hyperechoickou hmotu s jemnou hypoechoický okraj přímo pod místem maximální něhy “^[4] Za normálních okolností nelze epiploické přílohy vidět CT skenovat.^[4] Po zobrazení průřezu a zvýšeném používání CT břicha pro hodnocení bolesti v podbřišku je EA diagnostikována stále častěji. Patognomické Data CT zobrazují EA jako 2–4 cm oválného tvaru, léze hustoty tuku obklopené zánětem. Na rozdíl od nálezů divertikulitidy je stěna tlustého střeva většinou nezměněna.^{[Citace je zapotřebí ]}

Řízení

Epiploická apendagitida je samolimitující a lze ji konzervativně léčit pomocí NSAID.^{[Citace je zapotřebí ]}

Epidemiologie

Akutní epiploická apendigitida je obvykle spojena s obezitou, kýlou a neobvyklým cvičením. Zánět epiploických přívěsků obvykle u většiny pacientů vymizí sám. Je však neobvyklé, že akutní epiploická apendigitida vede k adhezi, obstrukci střev, intususcepce, intraperitoneální volné tělo, zánět pobřišnice a / nebo tvorba abscesů.^[2] Léčba spočívá v ujištění pacienta a analgetik. Při neinvazivní léčbě příznaky ustoupí za dva týdny. Hospitalizace není nutná.^[5]

Reference

externí odkazy