Dysartrie - Dysarthria

Dysartrie
SpecialitaNeurologie, neuropsychologie  Upravte to na Wikidata

Dysartrie je motorická porucha řeči vyplývající z neurologické poranění motorické složky motoricko-řečového systému[1] a vyznačuje se špatnou artikulací fonémy.[2] Jinými slovy, jedná se o stav, kdy se účinně vyskytují problémy se svaly, které pomáhají vytvářet řeč, což často ztěžuje vyslovování slov. Nesouvisí to s problémy s porozuměním jazyku (tj. dysfázie nebo afázie ),[3] i když člověk může mít obojí. Kterýkoli z řečových subsystémů (dýchání, fonace, rezonance, prozódie, a artikulace ), což může vést k narušení srozumitelnosti, slyšitelnosti, přirozenosti a účinnosti hlasové komunikace.[4] Dysartrie, u které došlo k úplné ztrátě řeči, se označuje jako anartria. Termín dysartrie je z Nová latina, dys- "nefunkční, narušený" a arthr- "kloub, hlasová artikulace".[5][6]

Neurologické zranění v důsledku poškození v centrální nebo periferní nervový systém může mít za následek slabost, ochrnutí nebo nedostatečnou koordinaci motoricko-řečového systému, což vede k dysartrii.[1] Tyto účinky zase brzdí kontrolu nad jazykem, hrdlem, rty nebo plícemi; například problémy s polykáním (dysfagie ) jsou také často přítomny u pacientů s dysartrií. Lebeční nervy které ovládají svaly související s dysartrií, zahrnují trigeminální nerv motorová větev (V), lícní nerv (VII), glossofaryngeální nerv (IX), bludný nerv (X) a hypoglosální nerv (XII).

Dysartrie nezahrnuje poruchy řeči způsobené strukturálními abnormalitami, jako je rozštěp patra a nesmí být zaměňována s apraxie řeči, který odkazuje na problémy v aspektu plánování a programování motoricko-řečového systému.[4] Stejně jako výraz „artikulace“ může znamenat „řeč“ nebo „společné pohyby“, tak je tomu i v případě kombinující formu z arthr- totéž v termínech „dysartrie“, „dysartróza“ a „artropatie "; termín„ dysartrie "je obvykle vyhrazen pro řečový problém a nepoužívá se k označení artropatie, zatímco„ dysartróza "má obojí smysly ale obvykle se týká artropatie.

Příčiny

Existuje mnoho možných příčin dysartrie. Zahrnují toxická, metabolická, degenerativní onemocnění, traumatické poranění mozku nebo trombotickou nebo embolickou mrtvici.

Mezi degenerativní onemocnění patří parkinsonismus, Amyotrofní laterální skleróza (ALS), roztroušená skleróza,[7] Huntingtonova choroba, Niemann-Pickova choroba, a Friedreichova ataxie.

Toxické a metabolické podmínky zahrnují: Wilsonova nemoc, hypoxická encefalopatie například v utonutí, a centrální pontinní myelinolýza.[7]

Výsledkem jsou léze v klíčových oblastech mozku, které se podílejí na plánování, provádění nebo regulaci motorických operací v kosterní svalstvo (tj. svaly končetin), včetně svalů hlavy a krku (jejichž dysfunkce charakterizuje dysartrii). Mohou mít za následek nefunkčnost nebo poruchu: motoru nebo somatosenzorická kůra mozku, kortikobulbární dráhy, mozeček, bazální jádra (skládající se z putamen, globus pallidus, kádové jádro, substantia nigra atd.), mozkový kmen (ze kterého lebeční nervy ) neuromuskulární spojení (při nemocech, jako je myasthenia gravis ) které blokují nervový systém Schopnost aktivovat motorické jednotky a ovlivňovat správný rozsah a sílu pohybů.

Příčiny:

Diagnóza

Klasifikace

Dysartrie jsou klasifikovány několika způsoby na základě prezentace příznaků. Mezi specifické dysartrie patří spastický (vyplývající z bilaterálního poškození horní motorický neuron ), ochablý (vyplývající z dvoustranného nebo jednostranného poškození dolní motorický neuron ), ataxický (vyplývající z poškození mozečku), jednostranný horní motorický neuron (vykazující mírnější příznaky než bilaterální poškození UMN), hyperkinetické a hypokinetické (vyplývající z poškození částí bazální ganglia, například při Huntingtonově nemoci nebo Parkinsonismus ) a smíšené dysartrie (kde jsou přítomny příznaky více než jednoho typu dysartrie). U většiny pacientů s dysartrií je diagnostikována „smíšená“ dysartrie, protože poškození nervů vedoucí k dysartrii je zřídka obsaženo v jedné části nervového systému - například vícečetné mrtvice, traumatické zranění mozku a některé druhy degenerativních onemocnění (např Amyotrofní laterální skleróza ) obvykle poškozují mnoho různých sektorů nervového systému.

Ataxická dysartrie je získaný neurologický a senzomotorický deficit řeči. Je to běžná diagnóza mezi klinickým spektrem ataxický poruchy.[8] Protože regulace kvalifikovaných pohybů je primární funkcí mozeček, poškození nadřazeného mozečku a vynikající mozeček stopky Předpokládá se, že produkuje tuto formu dysartrie u ataxických pacientů.[9] Rostoucí důkazy podporují pravděpodobnost postižení mozečku, konkrétně ovlivňující dráhy motorického programování a provádění řeči, čímž vytvářejí charakteristické rysy spojené s ataxickou dysartrií. Tento odkaz na ovládání motoru řeči může vysvětlit abnormality v artikulaci a prozódie, což jsou charakteristické znaky této poruchy.[10] Mezi nejkonzistentnější abnormality pozorované u pacientů s ataxií dyzartrií patří změny normálního načasování, prodloužení určitých segmentů a tendence k vyrovnání délky slabik při mluvení. Jak se zvyšuje závažnost dysartrie, pacient může také prodloužit více segmentů a také zvýšit stupeň prodloužení každého jednotlivého segmentu.[11]

Mezi běžné klinické příznaky ataxické dysartrie patří abnormality v modulaci řeči, rychlost řeči, výbušné nebo skenovací řeč, nezřetelná řeč, nepravidelné vzorce stresu a chybné vokální a souhláskové nesprávné formulace.[12][13]

Ataxická dysartrie je spojena s poškozením levé mozečkové hemisféry u pravorukých pacientů.[14]

Dysarthria může ovlivnit jeden systém; častěji se to však odráží ve více motoricko-řečových systémech. Etiologie, stupeň neuropatie, existence komorbidit a reakce jednotlivce - to vše hraje roli ve vlivu poruchy na kvalitu života jedince. Závažnost sahá od příležitostných artikulačních potíží po verbální řeč, která je zcela nesrozumitelná.[1]

Jedinci s dysartrií se mohou setkat s následujícími výzvami:

  • Načasování
  • Kvalita vokálu
  • Rozteč
  • Objem
  • Ovládání dechu
  • Rychlost
  • Síla
  • Stálost
  • Rozsah
  • Tón[1][4]

Mezi příklady konkrétních pozorování patří nepřetržitý dechový hlas, nepravidelný rozpad artikulace, monopitch, zkreslené samohlásky, plynulý pohyb slov a nadnárodnost.[4]

Léčba

Problémy s artikulací vyplývající z dysartrie řeší patologové řeči pomocí různých technik. Použité techniky závisí na účinku, který má dysartrie na kontrolu artikulátorů. Tradiční léčba se zaměřuje na nápravu deficitů v míře (artikulace), prozódii (vhodný důraz a skloňování, ovlivněné např. apraxie řeči, poškození mozku na pravé hemisféře atd.), intenzita (hlasitost hlasu, ovlivněna např. u hypokinetických dysartrií jako je Parkinsonova choroba), rezonance (schopnost měnit hlasový trakt a rezonující prostory pro správné zvuky řeči) a fonace (ovládání hlasové záhyby pro odpovídající kvalitu hlasu a ventilaci dýchacích cest). Tato léčba obvykle zahrnovala cvičení ke zvýšení síly a kontroly nad artikulačními svaly (které mohou být ochablé a slabé nebo příliš těsné a obtížné se pohybovat) a používání alternativních technik mluvení ke zvýšení srozumitelnosti řečníků (jak dobře řeč někomu rozumí) . S patolog řeči, existuje několik dovedností, které je důležité se naučit; bezpečné techniky žvýkání a polykání, vyhýbání se rozhovorům, když se cítíte unavené, opakujte slova a slabiky znovu a znovu, abyste se naučili správné pohyby úst, a techniky, jak se vypořádat s frustrací při mluvení. V závislosti na závažnosti dyzartrie zahrnuje další možnost naučit se používat počítač nebo obracet karty za účelem efektivnější komunikace.[3]

Novější techniky založené na principech motorického učení (PML), jako je LSVT (Hlasové ošetření Lee Silverman )[15] logopedie a konkrétně LSVT může zlepšit hlas a řečovou funkci v PD.[16] U Parkinsonovy choroby se zaměřte na rekvalifikaci řečových dovedností prostřednictvím budování nových obecných motorických programů a přikládejte velký význam pravidelnému cvičení prostřednictvím podpory vrstevníků / partnerů a sebeřízení. Pravidelnost cvičení a to, kdy je třeba cvičit, jsou hlavními problémy léčby PML, protože mohou určovat pravděpodobnost zobecnění nových motorických dovedností, a tedy i účinnost léčby.

Augmentativní a alternativní komunikace (AAC) zařízení, která usnadňují zvládání dysartrie syntéza řeči a textové telefony. Umožňují lidem, kteří jsou nesrozumitelní nebo mohou být v pozdějších stadiích progresivní nemoci, nadále schopni komunikovat bez nutnosti plně srozumitelné řeči.

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d O'Sullivan, S. B .; Schmitz, T. J. (2007). Fyzická rehabilitace (5. vydání). Philadelphia: F. A. Davis Company.[stránka potřebná ]
  2. ^ Duffy, Joseph (2005). Poruchy motorické řeči: substráty, Eifferential Eiagnosis a Management. St. Louis, Mo: Elsevier Mosby. ISBN  0323024521.
  3. ^ A b "Dysarthria". PubMed Health.
  4. ^ A b C d MacKenzie, C (2011). „Dysartrie v mozkové mrtvici: narativní přehled jejího popisu a výsledku intervence“. International Journal of Speech-Language Pathology. 13 (2): 125–36. doi:10.3109/17549507.2011.524940. PMID  21480809.
  5. ^ „Definice DYSARTHRIA“. www.merriam-webster.com. Citováno 2020-03-07.
  6. ^ Společnost, Houghton Mifflin Harcourt Publishing. „Položka slovníku amerického dědictví: dysartrie“. www.ahdictionary.com. Citováno 2020-03-07.
  7. ^ A b Duffy, Joseph R. (2005). Motorické poruchy řeči: substráty, diferenciální diagnostika a léčba (PDF) (2. vyd.). St. Louis: Elsevier Mosby. p. 275. ISBN  9780323024525.
  8. ^ Eigentler, A; Rhomberg, J; Nachbauer, W; Ritzer, I; et al. (2011). „Stupnice pro hodnocení a hodnocení ataxie koreluje s hodnocením dysartrie u Friedreichovy ataxie.“ Journal of Neurology. 259 (3): 420–6. doi:10.1007 / s00415-011-6192-9. PMID  21805332.
  9. ^ Caplan, Louis R. (2012). "Ataxie u pacientů s mozkovými infarkty a krvácením". V Subramony, Sankara H .; Dürr, Alexandra (eds.). Ataxické poruchy. Příručka klinické neurologie. 103. 147–60. doi:10.1016 / B978-0-444-51892-7.00008-5. ISBN  978-0-444-51892-7. PMID  21827886.
  10. ^ Spencer, K; Slocomb, D (2007). "Nervový základ ataxické dysartrie". Mozeček. 6 (1): 58–65. doi:10.1080/14734220601145459. PMID  17366266.
  11. ^ Kent, RD; Netsell, R; Abbs, JH (září 1979). "Akustické charakteristiky dysartrie spojené s cerebelární chorobou". J Speech Hear Res. 22 (3): 627–48. doi:10.1044 / jshr.2203.627. PMID  502519. Archivovány od originál dne 16. 7. 2012.
  12. ^ Ogawa, K; Yoshihashi, H; Suzuki, Y; Kamei, S; et al. (2010). "Klinická studie odpovědné léze za dysartrii v mozečku". Interní lékařství. 49 (9): 861–4. doi:10.2169 / interní lékařství.49.2913. PMID  20453409.
  13. ^ Wang, Y-T; Kent, RD; Duffy, JR; Thomas, JE (2009). „Analýza diadochokinézy u ataxické dysartrie pomocí programu Motor Speech Profile ™“. Folia Phoniatrica et Logopaedica. 61 (1): 1–11. doi:10.1159/000184539. PMC  2790744. PMID  19088478.
  14. ^ Lechtenberg, R .; Gilman, S. (1978). „Poruchy řeči u mozkové nemoci“ (PDF). Ann. Neurol. 3 (4): 285–290. doi:10,1002 / analog. 410030402. hdl:2027.42/50292. PMID  666268.
  15. ^ Fox, C; Ramig, L; Ciucci, M; Sapir, S; et al. (2006). „The Science and Practice of LSVT / LOUD: Neural Plasticity-Principled Approach to Treating Individuals with Parkinson Disease and Other Neurological Disorders“. Semináře v řeči a jazyce. 27 (4): 283–99. doi:10.1055 / s-2006-955118. PMID  17117354.
  16. ^ Národní centrum pro spolupráci v chronických podmínkách, ed. (2006). „Další klíčové zásahy“. Parkinsonova choroba. London: Royal College of Physicians. str. 135–46. ISBN  1-86016-283-5.

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje