Centrální obrna obličeje - Central facial palsy - Wikipedia

Centrální obrna obličeje
Ostatní jménaCentrální sedm
SpecialitaNeurologie  Upravte to na Wikidata

Centrální obrna obličeje (hovorově označovaný jako centrální sedm) je příznak nebo nález charakterizovaný ochrnutí nebo paréza dolní poloviny jedné strany tvář. Obvykle to vyplývá z poškození horní motorické neurony z lícní nerv.

The motorické jádro obličeje má hřbetní a břišní divize, které obsahují dolní motorické neurony zásobuje svaly horní a dolní části obličeje. Hřbetní divize přijímá bilaterální vstup horního motorického neuronu (tj. z obou stran mozku), zatímco ventrální dělení přijímá pouze kontralaterální vstup (tj. z opačné strany mozku).

Léze tedy kortikobulbární trakt mezi mozková kůra a pons a jádro motoriky obličeje ničí nebo snižuje vstup do ventrální divize, ale ipsilaterální vstup (tj. ze stejné strany) do hřbetní divize je zachován. Ve výsledku je centrální obrna obličeje charakterizována hemiparalýzou nebo hemiparéza kontralaterální svaly výrazu obličeje, ale ne svaly čelo.

Příznaky a symptomy

Centrální obrna obličeje je ochrnutí dolní poloviny jedné strany obličeje. Tento stav je často způsoben a mrtvice. Tento stav je často výsledkem poškození horních motorických neuronů obličeje nerv. Jádro motoriky obličeje obsahuje ventrální a dorzální oblasti, které mají dolní motorické neurony, které zásobují horní a dolní svaly obličeje. Když dojde k centrální obrně obličeje, existují léze v kortikobulbární trakt mezi mozková kůra. Kvůli těmto lézím jádro motoriky obličeje omezuje nebo ničí vstup do ventrální divize.[1] Ipsilaterální vstup v hřbetní oblasti je zachován.

Centrální obrna obličeje je často charakterizována buď hemiparalýza nebo hemiparéza protilehlé svaly ve výrazu obličeje.[2] Svaly na čele zůstávají nedotčené. Většina pacientů také ztratila dobrovolnou kontrolu nad pohybem svalů v obličeji - svaly v obličeji zapojené do spontánního emočního projevu však často zůstávají nedotčené.[2] Centrální obrna obličeje se vyskytuje u pacientů, kteří jsou hemiplegický. Tito pacienti mají nejen dysfunkce výrazu obličeje, ale také potíže s komunikací. jiný orofaryngeální funkce jako sání, polykání a mluvení jsou také narušeny.[2]

Centrální paralýza / obrna obličeje má často podobné charakteristiky jako pacienti s cévní mozkovou příhodou. Kvůli nepřekříženým oblastem z ipsilaterálních a supranukleárních oblastí jsou pohyby v frontalis a horní orbicularis oculi často ušetřeny.[3] Pohyb obličeje může být přítomen na postižené straně, když osoba vyjadřuje emoce. Poškození centrální nervový systém motorická cesta z mozkové kůry k jádrům obličeje se nachází v mostě. To vede k slabosti obličeje, která šetří různé svaly v obličeji v závislosti na typu paralýzy. Rozpor slabosti mezi horními a dolními svaly obličeje je způsoben bilaterální kortikonukleární inervací z horních obličejových svalů a kontralaterální kortikonukleární inervací do dolních svalů obličeje.

Motorický systém a vzorce obličeje

V současných perspektivách motorická kůra se skládá ze dvou odlišných oblastí; toto hledisko je však nesprávné.[4] Motorická kůra se nachází v zadní části čelní lalok a má více oblastí s anatomickými a funkčními oblastmi. Každá oblast je zapojena do obvodů různých vstupů smyslové informace. Motor a temenní Oblasti jsou vzájemně propletené a tvoří skupinu specializovaných obvodů, které fungují navzájem paralelně. Tyto obvody transformují smyslové informace na akci nebo pohyb.

Parieto-frontální obvody jsou základními skladbami hlavních prvků kortikálního motorického systému. Tyto obvody závisí na oblasti motoru, aby přijímaly aferentní informace z temenních oblastí. Převažuje vstup v jedné oblasti, který obsahuje úplné množství informací. Druhá vstupní oblast je známá jako střední nebo slabá. Když je vstup střední nebo slabý, obsahuje další sekundární informace. Každá temenní oblast je spojena s několika motorickými oblastmi. Provádí však privilegovaný kontakt pouze s jednou oblastí motoru. Výjimky zahrnují: prefrontální gyrus, kde temenní oblast vysílá stejné množství vláken do mnoha motorických oblastí.[4] Tato interakce je zásadní, protože aktivita v obličejových svalech je způsobena dobrovolnou kontrolou přímých a nepřímých cest, kterými jsou kortikobulbární cesty. Obličejové svaly často reagují na emoční vlivy i těmito cestami. Většina našich emocí je vyjádřena intenzivněji na levé straně než na pravé straně obličeje.[3] Důvod pro asymetrie zůstává však nejasný, běžně uzavřenou teorií je, že pravá strana hemisféry má výhodu v emočním zpracování než levá hemisféra.[3] Chcete-li často zkoumat pohyby obličejových svalů, transkraniální magnetická stimulace (TMS).[3]

Léze horního motoneuronu na obličeji často způsobují paralýzu. Léze způsobují slabost v různých oblastech obličeje, aniž by ovlivňovaly jiné oblasti obličeje. Tento model slabosti způsobený vstupem motorických neuronů dolních svalů obličeje je často udržován kontralaterálně.[5] Síla svalů v horní části obličeje je zachována lépe než svaly v dolní části obličeje. Bylo zjištěno, že v mnoha anatomických studiích by kortikální vstup z obou hemisfér mohl dosáhnout motoneuronů, které zásobují svaly všech aspektů obličeje.[6] Kombinací anterográdních a retrográdních trasovacích technik u opic bylo zjištěno, že jádro obličeje, které zásobuje svaly dolní části obličeje, je oboustranně inervováno. Použití TMS ukázalo aktivaci obou hemisfér během výrazu obličeje a emocí. S použitím této metody však byly určité nesrovnalosti, včetně rozdílů v pozorování při použití jedné a více jehel, jakož i oblastí, kde jsou jehly umístěny. Použitím elektrické kortikální mapování bilaterální pohyby byly pozorovány v dolních svalech obličeje ve srovnání s jednostrannými pohyby.[4] Z anatomických studií u pacientů s unilaterálním infarktem byly motoneurony v dolní části obličeje inervovány bilaterálně; nicméně převládala kontralaterální oblast dolní části obličeje.[4]

Diagnóza

Prostřednictvím elektrofyziologických studií a sledování neuronů tyto vlastnosti plně nepodporují typickou osobu s centrální obrnou obličeje. Transcraniální magnetická stimulace (TMS) se často používá k pochopení bilaterálních kortikonukulárních projekcí motorických neuronů dolního obličeje. Tato myšlenka využívající bilaterální inervaci motorických neuronů horní části obličeje je zřídka testována lidmi kvůli aferentním vláknům v trigeminální nerv jsou rozloženy po hlavě a obličeji a mohly by způsobit poškození.[2] Supranukleární motorická inervace lícního svalstva je obtížné zkoumat, protože obvody jsou poměrně složité, pouze několik případů je popsáno v literatuře o centrální obrně obličeje a absenci bilaterálních periorálních svalových odpovědí po TMS postižené hemisféry. Odezvy EMG se často používají k pozorování horních svalů obličeje, je však obtížné je vyvolat pomocí TMS, který často funguje zkoumáním motorické kůry a záznamem motorem pohlcených potenciálů. Při vysokých stimulačních silách to často vzrušuje smyslové aferenty trigeminu a spouští mrknutí reflexu. Z mrknutí reflexu obsahuje R1 ipsilaterální a bilaterální složku R2.[4] Reflex lze poté zaznamenat do dolních částí mozku. Složka R1 omezuje hodnocení ipsilaterálních odpovědí v dolních svalech obličeje.[7]

Léčba

Elektromyografické biofeedback nebo myofeedback by mohla poskytnout pacientům trpícím centrální obrnou obličeje schopnost vytvářet myoelektrické potenciály, které mohou interpretovat. Tato metoda poskytuje pacientům informace o svalové kontrakci, která je obvykle podprahová.[2] Elektromyografická biofeedback umožňuje pacientovi znovu získat kontrolu nad svaly, které se podílejí na výrazu obličeje atrofovaný. Brenerův model[SZO? ] byl jedním z prvních modelů popisujících obvody role zpětné vazby pro dobrovolnou kontrolu fyziologických procesů.[2] Jeho metoda umožňuje obrazy zpětné vazby, které mohou mít vliv na dobrovolnou kontrolu motorických reakcí, zahrnuje dva centrální systémy: efektorový mechanismus a zpětnovazební smyčky. Existují centrální systémy, které jsou centrálním smyslovým integračním systémem a centrálním motorickým systémem. Interakce obou těchto systémů umožňuje centrální motorické dráhy a centrální zpětnovazební smyčku, které určují aktivitu efektorového systému, když je inervován motorickým nervem (obrázek 1).[2]

Z této cesty se samo instrukce pohybuje ve vzoru, který se nazývá a obrázek odpovědi.[2] Tato reakce je často skutečným pohybem směrované odpovědi. Znalost smyčky tedy umožňuje plnou nebo nefunkční proprioceptivní zpětnou vazbu a exteroceptivní kontrolu pohybu, který je nezbytný ve svalech obličeje.[2]

Vývojová léčba neuro

Ze znalostí senzomotorického vývoje byla odlišena řada dalších automatických reakcí, jako je rovnováha, podpora a automatické přizpůsobování změn svalové síly postojům. Pacienti s hemiplegií mají pohyby, které jsou na nižší úrovni a mají méně motorické koordinace, a často se musí tyto pohyby znovu naučit, aby mohly pokračovat nebo získat normální automatické přechody v těle. Vývojová léčba neuro (NDT) často zlepšuje každodenní fungování a svépomoc. Tato léčba se zaměřuje na reverzní postižení, zejména u pacientů, kteří jsou hemiplegičtí s poruchou senzomotoriky a neuropsychologické funkce. Porucha svalové regulace, často nazývaná hypo nebo hypertonický, způsobuje abnormální pohybové vzorce. Tyto automatické reakce jsou narušeny a pacienti se musí tyto pohyby naučit a pamatovat si psychicky i fyzicky polohy.

NDT využívá techniky svalové síly prostřednictvím inhibice a stimulace určitých svalových skupin, jejichž cílem je snížit nebo zvýšit svalový tonus. Pokud jde o výraz obličeje, terapeuti často pomáhají pacientovi dělat výrazy obličeje manipulací s konkrétními svaly prsty. Pacient se poté pokusí napodobit mimiku. Terapie mluvením pomáhá opravit slovo výslovnost. NDT je ​​zaměřena na fungování celého těla, nejen obličeje. Pochopení přímých mechanismů obličeje je nutné k určení dysfunkce konkrétních svalů. NDT se zdá být efektivní, ale spontánní motorický pohyb, který je řízen, nebyl zkoumán.

Výzkum

V jedné studii se laboratorní skupina primárně zaměřila na elektrofyziologické hodnocení kortikonukleárních sestupných vláken do dolních motorických neuronů obličeje u pacientů s centrální obrnou obličeje a diskusi o tom, jak může být centrální obrna obličeje mírná z různých technik obnovy.[1] Bylo zjištěno, že u normálních subjektů jednostranná stimulace TMS motorické kůry vyvolala EMG reakce z periorálně svaly. Toto zjištění podporuje další studie ve prospěch toho, že u lidí a primátů s normální funkcí je přítomna bilaterální projekce kortikonukleárních vláken dolních svalů obličeje. Studie také zjistila, že ipsilaterální kortikonukleární vlákna byla nalezena v dolních svalech obličeje, což se neshoduje s jinými dokumenty. Variace mohla být z výběru svalů použitých ve studii, stejně jako z různých použitých elektrod.

The orbicularis oculi svaly jsou často vyšetřovány u pacientů s paralýzou obličeje. Ve studii bylo obtížné vyvolat jakékoli kortikulární jaderné EMG odpovědi z této oblasti jak u normálních subjektů, tak u pacientů s CFP.[1] Může to být proto, že kortikální vazby a synapsie svalů horní části obličeje mají omezenou funkci a TMS nemůže presynapticky stimulovat správné oblasti pozorované při paralýze. Tyto oblasti jsou důležité, protože stimulují presynaptické předčasné termíny v kortikálních neuronech. Tuto stimulaci mozku také nelze studovat na zdravých lidských subjektech. Odpovědi ME na horním obličejovém svalu nemohly být inervovány TMS a nízkou prahovou hodnotou mrknutí reflexy často narušuje povahu kortikobarbarových vlivů.[1]

Reference

  1. ^ A b C d Yildiz N, Ertekin C, Ozdemirkiran T a kol. (2005). "Kortikonukleární inervace obličejových svalů u normálních kontrol a u pacientů s centrální parézou obličeje". J. Neurol. 252 (4): 429–35. doi:10.1007 / s00415-005-0669-3. PMID  15726262. S2CID  22943773.
  2. ^ A b C d E F G h i van Gelder RS, Philippart SMM, Hopkins B (1990). „Léčba paralýzy obličeje CNS-původu: počáteční studie“. International Journal of Psychology. 25 (2): 213–228. doi:10.1080/00207599008247858.
  3. ^ A b C d Meyer BU, Werhahn K, Rothwell JC, Roericht S, Fauth C (1994). "Funkční organizace kortikonukulárních drah k motoneuronům dolních svalů obličeje u člověka". Exp Brain Res. 101 (3): 465–72. doi:10.1007 / BF00227339. PMID  7851513. S2CID  10631925.
  4. ^ A b C d E Liscić RM, Zidar J (1998). "Funkční organizace motorického systému obličeje u člověka". Coll Antropol. 22 (2): 545–50. PMID  9887611.
  5. ^ Cruccu G, Berardelli A, Inghilleri M, Manfredi M (1990). „Kortikobulbární projekce do horních a dolních obličejových motoneuronů. Studie magnetickou transkraniální stimulací u člověka“. Neurosci. Lett. 117 (1–2): 68–73. doi:10.1016 / 0304-3940 (90) 90121-O. PMID  2290623. S2CID  38405332.
  6. ^ Triggs WJ, Ghacibeh G, Springer U, Bowers D (2005). "Lateralizovaná asymetrie motoriky obličeje vyvolala potenciály". Neurologie. 65 (4): 541–4. doi:10.1212 / 01.wnl.0000172916.91302.e7. PMID  16116113. S2CID  21343402.
  7. ^ "kurzy microbladingu". Citováno 13. července 2015.

externí odkazy

Klasifikace