Xanthochromia - Xanthochromia

Xanthochromia
Xanthochromia.jpg

Xanthochromia, z řečtiny xanthos (ξανθός) „žlutá“ a sytost (χρώμα) „barva“, je nažloutlý vzhled mozkomíšní mok k tomu dochází několik hodin po krvácení do subarachnoidálního prostoru způsobeného určitými zdravotními stavy, nejčastěji subarachnoidální krvácení.[1] Jeho přítomnost lze určit buď spektrofotometrie (měření absorpce konkrétních vlnových délek světlo ) nebo jednoduché vizuální vyšetření. Není jasné, která metoda je lepší.[2]

Fyziologie

Mozkomíšní mok, který vyplňuje subarachnoidální prostor mezi arachnoidální membrána a pia mater obklopující mozek, je obvykle čirý a bezbarvý. Když došlo ke krvácení do subarachnoidálního prostoru, počáteční vzhled mozkomíšního moku se může pohybovat od sotva zabarveného krví až po upřímně krvavé, v závislosti na rozsahu krvácení. Během několika hodin jsou červené krvinky v mozkomíšním moku zničeny a uvolní se jejich molekula nesoucí kyslík heme, který je poté metabolizován enzymy na bilirubin, žlutý pigment. Nejběžnější příčinou krvácení do subarachnoidálního prostoru je subarachnoidální krvácení z prasknutí mozkové aneuryzma.[3]

Nejčastěji používaným počátečním testem na subarachnoidální krvácení je a počítačová tomografie skenování hlavy, ale detekuje pouze 98% případů během prvních 12 hodin po nástupu příznaků a poté se stává méně užitečným.[4] Proto a lumbální punkce („spinální kohoutek“) se doporučuje k získání mozkomíšního moku, pokud má někdo příznaky subarachnoidálního krvácení (např. hromová bolest hlavy, zvracení, závratě, nový nástup záchvaty, zmatek, snížená úroveň vědomí nebo kóma, ztuhlost krku nebo jiné známky meningismus a známky náhlého zvýšení nitrolební tlak ), ale na CT není vidět žádná krev.[1] Podle jednoho článku není míšní píchání nutné, pokud není vidět CT krev provedená pomocí skeneru třetí generace do šesti hodin od nástupu příznaků. To však není standardní péče.[5][6]

Hem z červených krvinek, které se nacházejí v mozkomíšním moku, protože během lumbální punkce byla proříznuta céva („traumatický kohoutek“), nemá čas na metabolizaci, a proto není přítomen žádný bilirubin.

Po získání mozkomíšního moku lze zkontrolovat řadu jeho parametrů, včetně přítomnosti xanthochromie. Pokud je mozkomíšní mok krvavý, je centrifugován, aby se určila jeho barva.

Spektrofotometrie

Mnoho laboratoří se při stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti xanthochromie spoléhá pouze na barvu mozkomíšního moku.[7] Nedávné pokyny to však naznačují spektrofotometrie by mělo být provedeno. Spektrofotometrie se spoléhá na jiné propustnost nebo naopak absorbance, z světlo různými látkami nebo materiály, včetně rozpuštěných látek.[8] Bilirubin absorbuje světlo na vlnových délkách mezi 450–460 nm.[9] Spektrofotometrie může také detekovat přítomnost oxyhemoglobin a methemoglobin, které absorbují světlo při 410-418 nm, respektive 403-410 nm, a také mohou naznačovat, že došlo ke krvácení; identifikovat látky v mozkomíšním moku, které absorbují světlo na jiných vlnových délkách, ale nejsou způsobeny krvácením, jako jsou karotenoidy;[1][7] a detekovat velmi malé množství sytosti žluté barvy (asi 0,62%), které může vizuální prohlídka vynechat, zvláště když byla mozkomíšní tekutina vyšetřována žárovkovým osvětlením nebo wolframovou stolní lampou (odpovídá Mezinárodní komise pro osvětlení Standard osvětlovač A).[8]

Vizuální kontrola je nejčastější metodou používanou ve Spojených státech k hodnocení mozkomíšního moku pro xanthochromii,[10] zatímco spektrofotometrie se používá až u 94% vzorků ve Velké Británii.[1][9] Stále přetrvávají neshody ohledně toho, zda rutinně používat spektrofotometrii nebo zda je vizuální kontrola dostatečná, a jedna skupina autorů dokonce prosazuje měření hladin bilirubinu.[11]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d Cruickshank, A; Auld, P .; Beetham, R .; et al. (Květen 2008). „Revidované národní pokyny pro analýzu mozkomíšního moku pro bilirubin u podezření na subarachnoidální krvácení“. Annals of Clinical Biochemistry. 45 (Pt 3): 238–244. doi:10.1258 / acb.2008.007257. PMID  18482910. S2CID  24393459.
  2. ^ Chu, K; Hann, A; Greenslade, J; Williams, J; Brown, A (10. března 2014). "Spektrofotometrie nebo vizuální kontrola k nejspolehlivějšímu zjištění xanthochromie u subarachnoidálního krvácení: Systematický přehled". Annals of Emergency Medicine. 64 (3): 256–264.e5. doi:10.1016 / j.annemergmed.2014.01.023. PMID  24635988.
  3. ^ van Gijn, J .; Kerr, R. S.; Rinkel, G.J. (2007). „Subarachnoidální krvácení“. Lanceta. 369 (9558): 306–318. doi:10.1016 / S0140-6736 (07) 60153-6. PMID  17258671. S2CID  29126514.
  4. ^ van der Wee, N .; Rinkel, G.J .; Hasan, D .; van Gijn J., J. (březen 1995). „Detekce subarachnoidálního krvácení na počátku CT: Je po negativním vyšetření stále nutná lumbální punkce?“. Časopis neurologie, neurochirurgie a psychiatrie. 58 (3): 357–359. doi:10.1136 / jnnp.58.3.357. PMC  1073376. PMID  7897421.
  5. ^ Perry, J. J.; Stiell, I.G .; Sivilotti, M.L .; et al. (Červenec 2011). „Citlivost počítačové tomografie provedená do šesti hodin po nástupu bolesti hlavy pro diagnostiku subarachnoidálního krvácení: prospektivní kohortní studie“. British Medical Journal. 343: d4277. doi:10.1136 / bmj.d4277. PMC  3138338. PMID  21768192.
  6. ^ Stewart, H .; Reuben, A .; McDonald, J. (září 2014). „LP nebo ne LP, to je otázka: Zlatý standard nebo zbytečný postup při subarachnoidálním krvácení?“. Emergency Medicine Journal. 31 (9): 720–723. doi:10.1136 / emermed-2013-202573. PMID  23756363. S2CID  206934433.
  7. ^ A b Edlow, J.A. (Červenec 2004). „Nejhorší bolest hlavy“. Morbidita a mortalita kol na webu. Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví. Citováno 2008-06-22.
  8. ^ A b Williams, Anna (2004). "Xanthochromia v mozkomíšním moku" (PDF). Praktická neurologie. 126 (4): 174–175.
  9. ^ A b Petzold, Axel; Keir, Geoffrey; Sharpe, Lindsay T. (2004). "Spektrofotometrie pro Xanthochromia". New England Journal of Medicine. 351 (16): 1695–1696. doi:10.1056 / nejm200410143511627. PMID  15483297.
  10. ^ Edlow, J. A.; Bruner, K. S.; Horowitz, GL (duben 2002). „Xanthochromia“. Archivy patologie a laboratorní medicíny. 126 (4): 413–415. doi:10.1043 / 0003-9985 (2002) 126 <0413: X> 2,0.CO; 2 (neaktivní 10. 10. 2020). PMID  11900563.CS1 maint: DOI neaktivní od října 2020 (odkaz)
  11. ^ Florkowski, Christopher; Ungerer, Jacobus; Southby, Sandi; George, Peter (17. prosince 2004). „Měření bilirubinu v mozkomíšním moku pro xanthochromii“ (PDF). Journal of the New Zealand Medical Association. 117 (1207): U1231. PMID  15608818.

externí odkazy

Klasifikace