Procedura Sugiura - Sugiura procedure - Wikipedia

Procedura Sugiura
Specialitagastroenterologie

The Procedura Sugiura je chirurgická technika, která zahrnuje odstranění a transekci krevních cév, které zásobují horní část žaludek a jícen. Postup zahrnuje také a splenektomie. Operace byla původně vyvinuta k léčbě krvácení jícnové varixy (obvykle komplikace játra cirhóza ), které nebyly léčitelné jinými konvenčními metodami. Původně byl vyvinut jako dvoustupňová operace, ale od svého vzniku byl mnohými chirurgy mnohokrát upraven.

Úvod

Procedura Sugiura byla původně vyvinuta k léčbě krvácivých varixů jícnu a sestávala hlavně z esofagogastrické devaskularizace. Byl vyvinut v Japonsko v roce 1973[1] jako ne-lovecká technika, která vedla ke krvácení z varixů hemostáza přerušením průtoku krve z variků podél gastroezofageálního spojení. Procedura spočívá především v paraesofagogastrické devaskularizaci dosažené dělením perforujících žil jícnu a žaludku při zachování plexu kolaterálů, které spojují koronární žaludeční žílu s azygním systémem. Původní postup spočíval také v jícnové transekci splenektomie, vagotomie a pyloroplastika.

Procedura Sugiura byla původně spojena s významnou nemocnost a úmrtnost; v posledních letech však byl tento postup a jeho modifikace prováděn v mnoha hepatobiliárních a pankreatických chirurgických centrech se zlepšením morbidity a mortality.[2][3][4][5][6][7][8]

Indikace

Volitelný postup

Upravený postup podle Sugiury je indikován u pacientů se zachovanou funkcí jater (Child-Pugh třída A nebo B bez chron ascites ) a kteří nejsou kandidáty na transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat, distální splenorenální zkrat nebo transplantace jater.[9][10]

Naléhavý postup

Nouzový postup Sugiura je indikován, když pacienti s cirhózou Child-Pugh třídy A nebo B akutně krvácejí z gastroezofageálních varixů, které nereagují na lékařské nebo radiologické terapie.[10]

Pediatrie

Studie s 15 dětmi ve věku 2–12 let, u nichž všechny měly několik epizod závažných varixů krvácení z jícnu, a průměrnou dobou sledování 10 let 4 měsíce, prokázala 0% úmrtnost a 80% rozlišení s vymizením varixů a žádný důkaz opakovaného krvácení. Žádné případy jícnu stenóza, gastroezofageální refluxní choroba, hiatální kýla, encefalopatie nebo jaterní dysfunkce byly dokumentovány. Procedura Sugiura je bezpečná a účinná chirurgická léčba jícnových varixů u dětské populace.[5]

Postup

Originální technika

Původní technika popsaná Sugiurou a Futagawou byla dvoustupňová operace spočívající v počáteční hrudní operaci, po které následovala operace břicha o 3–4 týdny později. Hrudní operace spočívá v rozsáhlé paraezofageální devaskularizaci až do dolní části plicní žíla a jícnovou transekci. Břišní operace spočívá ve splenektomii, devaskularizaci břišního jícnu a kardie a selektivní vagotomii s pyloroplastikou.[1]

Hrudní operace

Přístup je získán prostřednictvím levé boční strany torakotomie řez pod šestým žebrem. Podřadný mediastinum je vystaven úrovni předního aspektu sestupu aorta. Všechny posunovací žíly, které směrují krev do vedlejších žil z jícnu, jsou podvázány, přičemž zvláštní pozornost je věnována zachování extraesofageálních systémových žilních kolaterálů (azygózní žíly). Obvykle je přítomno 30-50 posunovacích žil. Jakmile je devaskularizace dokončena, je jícen upnut do dvou oblastí pomocí jícnových svorek a transekce jícnu se provádí na úrovni bránice. Přední svalové a slizniční vrstvy jsou rozděleny, ale zadní vrstva zůstává nedotčena. Potom se umístí stehy a rozdělené varixy se uzavřou. Potom se svalová vrstva znovu připojí. Nasogastrická trubice je ponechána in situa mediastinum je uzavřeno.

Břišní operace

Přístup je získán prostřednictvím řezu horní střední čáry s levým bočním prodloužením. Poté se provede splenektomie. Břišní jícen se devaskularizuje ze žaludku. Zadní žaludeční vagový nerv vyžaduje ligaci kvůli jeho těsné blízkosti. Menší zakřivení žaludku a břišního jícnu se poté devaskularizuje a kardioesofageální větve levých žaludečních cév se podviaží a rozdělí. Jícen a kardie jsou poté zcela mobilizovány. Přední žaludeční nerv vagus byl dříve rozdělen, a proto se provádí pyloroplastika. Do chirurgické dutiny je vložen drén a řez je uzavřen.

Upravený postup Sugiura

Protože většina dokumentovaných procedur Sugiura prováděných mimo Japonsko nedosáhla výjimečně nízké míry úmrtnosti a morbidity, navrhli různí autoři úpravy, aby byl postup méně složitý.[2][11][12][13][14]Jedna běžná modifikace používá k dosažení gastroezofageální devaskularizace jedinou operaci břicha. Nejprve se provede splenektomie, po které následuje devaskularizace distálního jícnu přes hiatus bránice a horní dvě třetiny hlavní a menší žaludeční křivky s pečlivým zvážením, aby nedošlo k ligaci levá žaludeční žíla. Aby bylo zajištěno úplné oddělení azygózní žíla systém z intramukózního venózního plexu transfektuje end-to-end anastomující sešívací zařízení a anastomóza oblast jícnu 4–6 cm nad gastroezofageální spojení. Tuto anastomózu lze poté posílit vicrylovým stehem. K usnadnění vyprazdňování žaludku se běžně používá pyloroplastika.[9]

Nemocnost a úmrtnost

První zkušenosti s postupem podle Sugiury prokázaly, že po těchto postupech byla celková operační úmrtnost 32% a celková morbidita se vyskytla u 33% pacientů.[15] Významné příčiny morbidity a mortality souvisely s komplikacemi transekce jícnu, protože k úniku anastomózy došlo u 8,6% pacientů podstupujících urgentní operaci oproti 4,8% u volitelných případů. Všichni pacienti, u kterých došlo k úniku jícnu, zemřeli.[16] Z tohoto důvodu byla zavedena modifikace původního postupu, aby se zabránilo riziku peroperační úmrtnosti v důsledku transekce jícnu.

Retrospektivní analýzy pacientů, kteří podstoupili proceduru Sugiura v letech 1967 až 1984 pro volitelný, urgentní nebo profylaktický zákrok, ukazují, že operační mortalita byla nejvyšší v urgentním prostředí (13,3%), následovaná profylaktickou (3,9%) a plánovanou chirurgií ).[10]

Výsledky

Nedávné zprávy o vybraných pacientech podstupujících proceduru Sugiura uvádějí, že k recidivě gastroezofageálního krvácení z varixů dochází pouze u 2,3% pacientů.[8]

Reference

  1. ^ A b Sugiura M a Futagawa S. Nová technika léčby jícnové varixy. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1973; 66 (5): 677.
  2. ^ A b Ginsberg RJ, Waters PF, Zeldin RA, Spratt EH, Shandling B, Stone RM a Strasberg S. Upravený postup Sugiura. Annals of Thoracic Surgery. 1982; 34 (3): 258-264.
  3. ^ Dagenais M, Langer B, Taylor BR a Greig PD. Zkušenosti s radikálními esofagogastrickými devaskularizačními postupy (Sugiura) pro krvácení z varixů mimo Japonsko. Svět J Surg. 1994; 18 (2): 222-8.
  4. ^ Mariette D, Smadja C, Borgonovo G, Grange D a Franco D. Procedura Sugiura: perspektivní zkušenost. Chirurgická operace. 1994; 115 (3): 282-289.
  5. ^ A b Postup Belloli G, Campobasso P a Musi L. Sugiura v chirurgické léčbě krvácivých varixů jícnu u dětí: Dlouhodobé výsledky. Journal of Pediatric Surgery. 1992; 27 (11): 1422-1426.
  6. ^ Wright AS a Rikkers LF. Současné řízení portální hypertenze. Journal of gastrointestinální chirurgie. 2005; 9 (7): 992-1005.
  7. ^ Sugiura M a Futagawa S. Výsledky šesti set třiceti šesti jícnových transekcí s paraesofagogastrickou devaskularizací při léčbě jícnových varixů. J. Vasc Surg. 1984, březen; 1 (2): 254-60.
  8. ^ A b Sugiura M a Futagawa S. Další hodnocení postupu Sugiura při léčbě jícnových varixů. Archivy chirurgie. 1977; 112 (11): 1317.
  9. ^ A b Selzner M, Tuttle-Newhall JE, Dahm F, Suhocki P a Clavien PA. Současná indikace upraveného postupu Sugiura při léčbě krvácení z varixů. J Am Coll Surg. 2001, srpen; 193 (2): 166-73.
  10. ^ A b C Sugiura M a Futagawa S. Transakce jícnu s paraesophagogastric devascularizations (postup Sugiura) při léčbě jícnových varixů. Svět J Surg. 1984, říjen; 8 (5): 673-9.
  11. ^ Pierce GE, Thomas JH a Estes NC. Transtorakální devaskularizační postup pro kontrolu krvácení z jícnových varixů: předběžná zpráva. Jsem J. Surg. 1977, prosinec; 134 (6): 794-8.
  12. ^ Mir J, Ponce J, Morena E, Juan M, Garrigues V, Pina R a Berenguer J. Transakce jícnu a paraesophagogastric devaskularizace provedeny jako nouzové opatření pro nekontrolované krvácení z varixů. Surg Gynecol Obstet. 1982, prosinec; 155 (6): 868-72.
  13. ^ Mathur SK, Shah SR, Soonawala ZF, Karandikar SS, Nagral SS, Dalvi AN a Mirza DF. Transabdominální extenzivní ezofagogastrická devaskularizace s gastroezofageálním sešíváním při léčbě akutního krvácení z varixů. Br J Surg. 1997, březen; 84 (3): 413-7.
  14. ^ Weese JL, Starling JR a Yale CE. Kontrola krvácení z jícnových varixů transabdominální transekcí jícnu, devaskularizací žaludku a splenektomií. Surg Gastroenterol. 1984; 3 (1): 31-6.
  15. ^ Barbot DJ a Rosato EF. Zkušenosti s postupem esofagogastrické devaskularizace. Chirurgická operace. 1987; 101 (6): 685-690.
  16. ^ Gouge TH a Ranson JH. Transekce jícnu a paraesofagogastrická devaskularizace pro krvácení z jícnových varixů. The American Journal of Surgery. 1986; 151 (1): 47-54.