Seroma - Seroma

A seroma je čistá kapsa serózní tekutina které se v těle někdy vyvinou chirurgická operace. Tato tekutina se skládá z krevní plazma která prosakovala z prasklých malých krevních cév a zánětlivá tekutina produkovaný zraněnými a umírajícími buňkami.

Seromy se liší od hematomy, které obsahují červené krvinky, a abscesy, které obsahují hnis a výsledek z infekce. Sérová tekutina se také liší od lymfy.

Včasné nebo nesprávné odstranění stehů může někdy vést k tvorbě seromu nebo výtoku serózní tekutiny z operačních oblastí. Séromy mohou být někdy způsobeny také zraněním, například když počáteční otok úderem nebo pádem zcela nezmizí. Zbývající serózní tekutina způsobuje serom, který tělo obvykle absorbuje postupně v průběhu času (často trvá mnoho dní nebo týdnů); někdy však zůstává uzel kalcifikované tkáně.

Séromy jsou zvláště časté po chirurgie prsu[1] (např., amputace prsu ),[2] břišní operace, a rekonstrukční chirurgie. Jsou cílem léčby při částečné radiační terapii prsu.[3] Čím větší je chirurgický zákrok, tím je pravděpodobnější, že se objeví seromy. U větších seromů trvá déle, než u malých, a je u nich pravděpodobnější sekundární infekce.

Sérum může přetrvávat několik měsíců[4] nebo dokonce roky, když okolní tkáň ztvrdne.

Na CT, seromy mají radiodensity 0–20 Hounsfieldovy jednotky (HU), obvykle ve spodní části tohoto rozmezí, v souladu s čirou tekutinou.[5]

Léčba

Seromas může být někdy obtížné zvládnout. Výzkum naznačuje, že postup prošívání (vložení přerušených hlubokých stehů do rány) po mastektomii významně snižuje tvorbu seromu.[6] Odstranění seromů pomocí aspirace tenkou jehlou je kontroverzní:[7] někteří to doporučují z toho důvodu, že seromy mohou být kultivačním médiem pro bakterie,[8] zatímco jiní doporučují pouze pro sběr nadměrného množství tekutiny, protože i aspirace prováděná za aseptických podmínek s sebou nese určité riziko infekce.[9] V závislosti na objemu a délce úniku může kontrola úniku trvat až několik týdnů, než se vyřeší aspirací séra a aplikace tlakových obvazů. Ruční lymfodrenáž (MLD) prováděný vyškoleným odborníkem může také pomoci při správě a léčbě seromů.

Pokud sérum nebo netěsnost nevyřeší (např. Po a měkké tkáně biopsie ), může být nutné vzít pacienta zpět na operační sál, aby bylo možné zavést nějakou formu uzavřeného sání vypustit do rány. To obvykle není nutné a převládá konzervativní řízení.[10]

V případě lumpektomie, tvorba seromu v místě lumpektomie byla v lékařské literatuře uváděna jako prospěšná s tvrzením, že může přispět k zachování kontury prsu.[1][11][12]

V některých případech může být nutné serom před operací radioterapie k operaci vypustit[Citace je zapotřebí ].

Prevence

Chirurgický

Jemná chirurgická technika s pečlivou a pečlivou kontrolou krvácení pomáhá vyhnout se vzniku seromů.

Liposukce přispívá k tvorbě seromu, když se to děje ve spojení s vytvořením „chlopně“ a potenciální prostor splývá s ošetřenou oblastí. Kontroverze existuje v břicho chirurgický zákrok, zda elektrochirurgická disekce buď přispívá k tvorbě séra, nebo jí předchází.

Tradičně se používají odtoky, ale jejich použití bylo zpochybněno různými autory, kteří se domnívají, že samotné prošívání švů může stačit k dosažení výsledků stejně dobrých nebo lepších než při použití odtoků. Seromy se hromadí v tzv. Mrtvém prostoru, kde existuje potenciální místo pro tekutinu. Úsilí je zaměřeno na zmenšení nebo odstranění mrtvého prostoru.[13] Prošívací stehy snižují riziko oddělení vrstvy kůže a tuku od hlubší svalové vrstvy a jejich vyplnění tekutinou fyzickým držením těchto vrstev pohromadě. Odtoky nasávají obě vrstvy dohromady, takže přirozené „lepidlo“ těla (fibrin ) a hojení ran mají šanci na trvalé pouto.

Nechirurgický

Zabránění pohybu mezi vrstvami umožňuje předběžnou počáteční vazbu fibrinu posílit hojením ran tenkou, silnou vrstvou jizvy. Vyhýbání se určitým pozicím pro určité operace může mít účinek. (Při abdominoplastice bude sedět vzpřímeně s ohnutými koleny a ohnutými boky tlak na spodní část břicha a sklon k tvorbě seromu. Pacient je nejlepší stát nebo alespoň pololežet).

Vnější tlak může pomoci při imobilizaci, ale také se předpokládá, že snižuje tendenci tekutiny unikat z cév zvýšením protitlaku na tyto zdroje tekutin.

Po zvětšení prsou nebo dvojité mastektomii vázání hrudníku může být doporučeno po dobu několika týdnů, aby se minimalizovalo riziko seromů.[Citace je zapotřebí ]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Michael S. Sabel (23. dubna 2009). Essentials of Breast Surgery: A Volume in the Surgical Foundations Series. Elsevier Health Sciences. str. 177. ISBN  978-0-323-07464-3.
  2. ^ Moshe Schein; Paul N Rogers; Ari Leppäniemi; Danny Rosin (1. října 2013). Scheinova prevence a zvládání chirurgických komplikací: Pro chirurgy, obyvatele, právníky a dokonce i ty, kteří nikdy nemají žádné komplikace. tfm Publishing Limited. 397–. ISBN  978-1-903378-98-4.
  3. ^ Wong, Elaine K .; Truong, Pauline T .; Kader, Hosam A .; Nichol, Alan M .; Salter, Lee; Petersen, Ross; Wai, Elaine S .; Weir, Lorna; Olivotto, Ivo A. (1. října 2006), "Konzistence konturování seromu pro částečnou radioterapii prsu: Dopad pokynů", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 66 (2): 372–6, doi:10.1016 / j.ijrobp.2006.05.066, PMID  16965989
  4. ^ Dick Rainsbury; Dick Rainsbury a Virginia Straker (2008). Rekonstrukce prsu. Class Publishing Ltd. str. 142. ISBN  978-1-85959-197-0.
  5. ^ Stránka 258 v: Brian P. Jacob, David C. Chen, Bruce Ramshaw, Shirin Towfigh (2015). SAGE Manuál bolesti třísla. Springer. ISBN  9783319215877.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  6. ^ Mannu, Gurdeep Singh; Qurihi, Khalid; Carey, Frank; Ahmad, Mohammad Ady; Hussien, Maged (25. září 2015). „Prošívání po mastektomii významně snižuje tvorbu seromu“ (PDF). Jihoafrický žurnál chirurgie. 53 (2): 50. doi:10,7196 / SAJSNEW.7864.
  7. ^ Michael Depalma; MUDr. Michael J. Depalma (2011). Ispine: Intervenční péče o páteř založená na důkazech. Demos Medical Publishing. str. 245. ISBN  978-1-935281-93-1.
  8. ^ Katedra patologie Lékařská fakulta University of Massachusetts (emeritní) Guido Majno profesor; Katedra patologie Lékařská fakulta University of Massachusetts (Emerita) Isabelle Joris docentka (12. srpna 2004). Buňky, tkáně a nemoci: Principy obecné patologie: Principy obecné patologie. Oxford University Press. str. 435. ISBN  978-0-19-974892-1.
  9. ^ P. Prithvi Raj; Serdar Erdine (31. května 2012). Procedury zmírňující bolest: Ilustrovaný průvodce. John Wiley & Sons. str. 397. ISBN  978-1-118-30045-9.
  10. ^ Schwartzovy principy chirurgie: sebehodnocení a revize, 8. vydání, kapitola 11, bezpečnost pacientů, chyby a komplikace v chirurgii
  11. ^ A. Thomas Stavros (2004). Ultrazvuk prsu. Lippincott Williams & Wilkins. str. 393. ISBN  978-0-397-51624-7.
  12. ^ M. A. Hayat (5. listopadu 2008). Metody diagnostiky, terapie a prognózy rakoviny: Karcinom prsu. Springer Science & Business Media. str. 562. ISBN  978-1-4020-8369-3.
  13. ^ sforza, marcos; et al. (Červenec 2015). „Použití prošívacích stehů během abdominoplastiky k prevenci tvorby seromu: Jsou skutečně účinné?“. Deník estetické chirurgie. 35 (5): 574–80. doi:10.1093 / asj / sju103. PMID  25953479. Citováno 26. prosince 2017.