Lymfokéla - Lymphocele

Lymfokéla
SpecialitaChirurgická operace

A lymfokéla je sbírka lymfatická tekutina v těle neohraničeném epiteliální výstelka.[1] Je to obvykle a chirurgická komplikace vidět po rozsáhlé operaci pánve (jako je chirurgický zákrok proti rakovině) a nejčastěji se vyskytuje v retroperitoneální prostor. Spontánní vývoj je vzácný.[2]

Příznaky a symptomy

Mnoho lymfocytů je asymptomatických. Větší lymfocyty mohou způsobovat příznaky spojené se stlačováním sousedních struktur, které vedou k bolestem dolní části břicha, plnosti břicha, zácpě, frekvenci močení a otokům genitálií a / nebo nohou. Mohly by se vyvinout vážné následky, které zahrnují infekci lymfokély, obstrukci a infekci močových cest, střevní obstrukci, žilní trombózu, plicní embolii, chylózní ascites a tvorbu lymfatických píštělí.[1]Při klinickém vyšetření může být pokožka zarudlá a oteklá a hromadně se cítit. Ultrasonografie nebo CT vyšetření pomůže stanovit diagnózu. Další sbírky tekutin, které je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice, jsou urinom, seroma, hematom, stejně jako sbírky hnis. Také, když je přítomen edém dolních končetin, žilní trombóza je třeba vzít v úvahu.[3]

Způsobit

Riziko rozvoje lymfokély pozitivně koreluje s rozsahem odstraňování lymfatické tkáně během operace (lymfadenektomie ).[4] Chirurgie ničí a narušuje normální kanály toku lymfy. Pokud je poranění menší, kolaterální kanály transportují lymfatickou tekutinu, ale při rozsáhlém poškození se tekutina může hromadit v anatomickém prostoru, což vede k lymfokéle.[5] Typické operace vedoucí k lymfocytům jsou transplantace ledvin a radikální pánevní chirurgie s odstraněním lymfatických uzlin kvůli rakovině močového měchýře, prostaty nebo gynekologie.[6] Další faktory, které mohou predisponovat k vývoji lymfokély, jsou předoperační radiační terapie, heparin profylaxe (používá se k prevenci hluboké žilní trombózy) a charakteristiky nádoru.[1] Po radikálním chirurgickém zákroku u studií na rakovinu děložního čípku a vaječníků s následným CT bylo zjištěno, že lymfokély byly u 20% a 32%.[7] Typicky se vyvíjejí do 4 měsíců po operaci.[8]

Řízení

Bylo navrženo, že sací odtoky umístění během chirurgického zákroku a neperitonizace (neuzavření zadního pobřišnice) může snížit možnost vývoje lymfokély. Menší lymfocyty lze léčit s očekáváním a mnoho lézí bude časem regresovat.[2] U symptomatických lézí je k dispozici řada přístupů, které zahrnují jemná aspirace jehlou s US nebo CT vedením, zavedením a odvodněním katétru (s možným použitím sklerozanty ) a chirurgická drenáž.[2][6] Sex a masturbace mohou způsobit růst lymfokély, pokud je v genitální oblasti. Doporučuje se těmto aktivitám vyhnout po dobu přibližně čtyř až šesti týdnů. Některá cvičení to mohou také pomoci zmenšit.

Reference

  1. ^ A b C Metcalf KS, Peel KR (1993). „Lymfokéla“. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 75: 387–392. PMID  8285540.
  2. ^ A b C de Oliveira Goes Junior AM, Haber Jeha SA (2012). „Idiopatická lymfokéla: možná diagnóza infraklavikulárních mas“. Kazuistiky v chirurgii. 2012: 1. doi:10.1155/2012/593028. PMC  3446650.
  3. ^ McCullough CS, Soper NJ (1991). "Laparoskopická drenáž posttransplantační lymfokély". Transplantace. 51: 725–7. doi:10.1097/00007890-199103000-00034.
  4. ^ Mori N (1955). "Klinické a experimentální studie na takzvané lymfocysty, které se vyvinou po radikální hysterektomii u rakoviny děložního čípku". J Jpn Obstet Gynecol Soc. 2: 178.
  5. ^ White M, Mueller PR, Ferrucci JT a kol. (1985). "Perkutánní drenáž pooperačních břišních a pánevních lymfocytů". Ajr. 145: 1065–1069. doi:10.2214 / ajr.145.5.1065.
  6. ^ A b Kim JK, Jeong YY, Kim YH, Kim YC, Kang HK, Choi HS (1999). „Pooperační pánevní lymfokéla: léčba jednoduchou perkutánní drenáží katétru“. Radiologie. 212: 390–94. doi:10.1148 / radiology.212.2.r99au12390.
  7. ^ Petru E, Tamussino K, Lahousen M, Winter R, Pickel H, Haas J (1989). "Pánevní a paraaortální lymfocyty po radikální operaci kvůli rakovině děložního čípku a vaječníků". Jsem J. Obstet Gynecol. 161: 937–41. doi:10.1016/0002-9378(89)90757-6.
  8. ^ Cantrell CJ, Wilkinson EJ (1983). "Recidivující spinocelulární karcinom děložního čípku v pánevně-břišních lymfocytech". Obstet Gynecol. 62: 530–4.

externí odkazy

Klasifikace