Břišní chirurgie - Abdominal surgery - Wikipedia

Termín břišní chirurgie široce pokrývá chirurgické zákroky, které zahrnují otevření břicho (laparotomie ). Chirurgie každého břišního orgánu je řešena samostatně v souvislosti s popisem tohoto orgánu (viz žaludek, ledviny, játra Nemoci postihující břišní dutinu se obvykle řeší pod vlastními jmény (např. apendicitida ).

Typy

Nejběžnější operace břicha jsou popsány níže.

  • Slepého střeva —Chirurgické otevření břišní dutiny a odstranění slepé střevo. Obvykle se provádí jako definitivní léčba apendicitidy, i když je někdy slepé střevo profylakticky odstraněno v důsledku jiného břišního zákroku.
  • Císařský řez (také známý jako C-řez) je chirurgický zákrok, při kterém je jeden nebo více řezů provedeno matkou do břicha (laparotomie) a dělohy (hysterotomie) k dodání jednoho nebo více dětí nebo zřídka k odstranění mrtvého plodu.
  • Operace tříselné kýly —Toto se týká opravy tříselná kýla.
  • Průzkumný laparotomie —Toto se týká otevření břišní dutina k přímému prozkoumání jeho obsahu, například k vyhledání zdroje krvácení nebo trauma. Může nebo nemusí následovat oprava nebo odstranění primárního problému.
  • Laparoskopie -A minimálně invazivní přístup k břišní chirurgii, kde jsou tuhé trubice zavedeny malými řezy do břišní dutiny. Trubice umožňují zavedení malé kamery, chirurgických nástrojů a plynů do dutiny pro přímou nebo nepřímou vizualizaci a ošetření břicha. Břicho je nafouknuto plynným oxidem uhličitým, aby se usnadnila vizualizace, a k zobrazení postupu na monitoru v operačním sále se často používá malá videokamera. Chirurg manipuluje s nástroji v břišní dutině a provádí procedury, jako je cholecystektomie (žlučník odstranění), nejběžnější laparoskopický výkon. Laparoskopická metoda urychluje dobu zotavení a snižuje ztrátu krve a infekci ve srovnání s tradiční „otevřenou“ metodou.

Komplikace

Komplikace břišní chirurgie zahrnují mimo jiné:

Sterilní technika, aseptické pooperační péče, antibiotika, použití Kontrolní seznam WHO pro chirurgickou bezpečnost a bdělé pooperační monitorování výrazně snižuje riziko těchto komplikací. Plánovaná operace prováděná za sterilních podmínek je mnohem méně riskantní než operace prováděná za nouzových nebo nesterilních podmínek. Obsah střeva je nesterilní, a tak únik obsahu střev, jak je způsoben traumatem, podstatně zvyšuje riziko infekce.

Globálně existuje několik srovnávacích studií peroperační úmrtnost po břišní operaci napříč různými zdravotními systémy. Jedna velká prospektivní studie 10 745 dospělých pacientů podstupujících pohotovost laparotomie z 357 center v 58 zemích s vysokými, středními a nízkými příjmy zjistilo, že úmrtnost je v zemích s nízkým příjmem třikrát vyšší ve srovnání se zeměmi s vysokým HDI, i když po očištění o prognostické faktory.[2] V této studii byla celková celosvětová úmrtnost 1,6 procenta za 24 hodin (vysoká 1,1 procenta, střední 1,9 procenta, nízká 3,4 procenta; P <0,001), vzrostla na 5 · 4 procenta do 30 dnů (vysoká 4,5%, střední 6,0 procenta, nízká 8,6 procenta; P <0,001). Z 578 pacientů, kteří zemřeli, 404 (69,9%) tak učinilo mezi 24 hodinami a 30 dny po operaci (vysoká 74,2%, střední 68,8%, nízká 60,5%). Bylo navrženo, aby faktory bezpečnosti pacientů hrály důležitou roli s využitím Kontrolní seznam WHO pro chirurgickou bezpečnost spojené se sníženou úmrtností po 30 dnech.

Podobným způsobem jde o jedinečnou globální studii s 1409 dětmi, které podstoupily pohotovost laparotomie z 253 center ve 43 zemích ukázalo, že upravená úmrtnost u dětí po operaci může být až 7krát vyšší v zemích s nízkým HDI a středním HDI ve srovnání se zeměmi s vysokým HDI, což znamená 40 nadměrných úmrtí na 1000 výkonů prováděných v těchto podmínkách . Nejčastěji prováděné mezinárodní operace byly slepého střeva, resekce tenkého střeva, pyloromyotomie a oprava intususcepce. Po úpravě o rizikové faktory pacienta a nemocnice byla dětská úmrtnost po 30 dnech významně vyšší u nízkého HDI (upravená OR 7,14 (95% CI 2,52 až 20,23), p <0,001) a středního HDI (4,42 (1,44 až 13,56), p = 0,009) ve srovnání se zeměmi s vysokým HDI.[3]

Ukázalo se, že absorpce léků podávaných orálně je významně ovlivněna po břišní operaci.[4]

Existují důkazy s nízkou jistotou, že není rozdíl mezi použitím skalpelu a elektrochirurgií v míře infekce během velkých operací břicha.[5]

Viz také

Reference

  1. ^ Broek R, Issa Y, Van Santbrink E, Bouvy N a kol. (2013). „Zátěž adhezí v břišní a pánevní chirurgii: systematický přehled a metaanalýza“. BMJ. 347: f5588. doi:10.1136 / bmj.f5588. hdl:2066/125383. PMC  3789584. PMID  24092941.
  2. ^ GlobalSurg Collaborative (2016). „Úmrtnost urgentní operace břicha v zemích s vysokými, středními a nízkými příjmy“. British Journal of Surgery. 103 (8): 971–988. doi:10,1002 / bjs.10151. hdl:20.500.11820 / 7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163. PMID  27145169.
  3. ^ GlobalSurg Collaborative (2016). „Determinanty nemocnosti a úmrtnosti po urgentní operaci břicha u dětí v zemích s nízkými a středními příjmy“. BMJ Global Health. 1 (4): e000091. doi:10.1136 / bmjgh-2016-000091. PMC  5321375. PMID  28588977.
  4. ^ Gershkovich, Pavel; Itin, Constantin; Yacovan, Avihai; Amselem, Shimon; Hoffman, Amnon (2009). "Vliv břišní chirurgie na intestinální absorpci lipofilních léků: Možná role lymfatického transportu". Translační výzkum. 153 (6): 296–300. doi:10.1016 / j.trsl.2009.02.008. PMID  19446284.
  5. ^ Charoenkwan, Kittipat; Iheozor-Ejiofor, Zipporah; Rerkasem, Kittipan; Matovinovic, Elizabeth (2017-06-14). Skupina Cochrane Wounds (ed.). „Skalpel versus elektrochirurgie pro velké břišní řezy“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 6: CD005987. doi:10.1002 / 14651858.CD005987.pub3. PMC  6481514. PMID  28931203.