Červený reflex - Red reflex

The červený reflex odkazuje na červeno-oranžový odraz světla od zadní části oko nebo fundus, pozorováno při použití oftalmoskop nebo retinoskop. Reflex se opírá o průhlednost optických médií (slzný film, rohovka, komorový humor, krystalická čočka, skelný humor ) a odráží se od fundusu zpět skrz média do otvoru oftalmoskopu.[1] Červený reflex je považován za abnormální, pokud existuje nějaká asymetrie mezi očima, tmavými skvrnami nebo bílým reflexem (Leukocoria ).

Obecně se jedná o fyzickou zkoušku prováděnou dne novorozenci a děti ze strany poskytovatelů zdravotní péče, ale příležitostně se vyskytuje při fotografování s bleskem při pohledu žák nemá dostatek času sevřít a odráží fundus známý jako efekt červených očí.

Tohle je doporučený screening podle Americká pediatrická akademie a Americká akademie rodinných lékařů pro novorozence a děti při každé návštěvě kanceláře. Cílem je detekovat oční patologii, která vyžaduje včasný zásah a doporučení k oftalmologii, aby se zabránilo vizuálním abnormalitám a závažnějšímu, ale zřídka, úmrtí.

Je obtížné posoudit účinnost techniky vzhledem k nízkému výskytu některých patologií se k detekci používá červený reflex.[2] Například retinoblastom, neuroblastický nádor, který může způsobit tlumený nebo dokonce bílý reflex, se vyskytuje u 1 z každých 20 000 dětí.[3] Bez ohledu na účinnost je to a rychle, levný, a neinvazivní vyšetření, které by mohlo identifikovat oční patologii, která s včasnou identifikací může změnit průběh onemocnění.

Technika červeného reflexu

K hodnocení červeného reflexu uvedeného níže jsou použity dvě techniky. Oba jsou neinvazivní, levné a rychlé. Dilatace očí je zbytečná a nedoporučuje se kvůli teoretickým, ale zřídka viděným rizikům sympatomimetika a antimuskarinikum systémové účinky - tachykardie (rychlá srdeční frekvence), hypertenze (vysoký krevní tlak) a arytmie (abnormální srdeční rytmus).[4][5]

Červený reflex nebo individuální reflex

Tradiční červený reflex odkazuje na vizualizaci každého oka zvlášť. Americká pediatrická akademie popisuje použití přímého oftalmoskopu s čočkou ve vzdálenosti 0, přibližně 18 palců, ve slabě osvětlené místnosti na každém oku.[1]

Brucknerův test

Brucknerův test se liší v tom, že jeden bude vizualizovat obě oči současně. Na rozdíl od červeného reflexu to může pomoci určit, zda má pacient normální oční vyrovnání. Aby bylo možné provést tento test, jsou pacient a lékař obvykle přibližně 2 až 3 stopy od sebe.[6]

Omezení

  • Žák spícího novorozence se nemusí dilatovat v zatemněné místnosti, aby bylo možné provést úplné posouzení.
  • Plocha sítnice odrážená v testu je velmi malá a místo zobrazení části sítnice ukazuje součet plochy.[7]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza toho, co by mohlo způsobit abnormální reflex, se pohybuje v rozsahu od příčin, které se samy vyřeší, až po patologii, která může být život ohrožující, a proto je nezbytné odborné hodnocení. Níže uvádíme několik nejčastěji odkazovaných patologií.

Vyžaduje zásah

  • Vrozená katarakta, refrakční chyba, oční vyrovnání, abnormality sítnice.[8]
  • Strabismus, amblyopie[9][10] nebo amblyogenní porucha.
  • Retinoblastom[11][1] - neuroblastický nádor, nejčastější primární nitrooční malignita a sedmá nejčastější malignita - 1 z 20 000 dětí.[12][13]
    • Za zmínku stojí i další příznaky retinoblastomu strabismus, trhání červených očí a změna barvy duhovky.
  • Podle Batesův průvodce fyzickými zkouškami, oddělení sítnice by vedlo k absenci červeného reflexu v postiženém oku.

Benigní

  • Pupilární membrána který se spontánně vyřeší.
  • Hlen v slzném filmu, který bude mobilní a vyřeší se blikáním.[14][1]
  • Může mít různé odstíny reflexu v závislosti na rase a pigmentaci fundusu.[1]

Doporučení

Sdružení pediatrických i rodinných lékařů podporují screening novorozenců a pokračují v hodnocení při všech návštěvách, protože některá onemocnění se vyvinou až později v životě. Mezi dva příklady patří: Rodinná exsudativní vitreoretinopatie a polární katarakta. Toto je považováno za urgentní doporučení, které vyžaduje „horké předání“ nebo přímou komunikaci mezi lékařem, který zjistil abnormalitu, a oftalmologem, který doporučení přijal, aby diskutovali o historii pacientů a aktuálním vyšetření.

Kdy se obrátit na dětskou oftalmologii?

Z jakéhokoli níže uvedeného důvodu by měl být novorozenec nebo dítě navštíven lékařem, který se specializuje na oční onemocnění (viz oční lékař ).

  • Jakákoli neobvyklá zkouška.
  • Historie pacienta nebo osobní historie:
    • Vysoce rizikoví pacienti: předčasný porod, Downov syndrom nebo dětská mozková obrna.
    • Historie nebo přítomnost leukocorie.[1]
  • Rodinná anamnéza nebo jakákoli krev osoby související s pacientem:
    • Strabismus, amblyopie, retinoblastom, dětský glaukom, dětské katarakty, obecné oční onemocnění,[14] nebo dysplazie sítnice.[1]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G Americká asociace pro dětskou oftalmologii a strabismus; Americká akademie oftalmologie; American Association of Certified Orthoptists (2008). „Červené reflexní vyšetření u novorozenců, kojenců a dětí“. Pediatrie. 122 (6): 1401–1404. doi:10.1542 / str. 2008-2624. PMID  19047263.
  2. ^ Li, J .; Coats, D. K .; Fung, D .; Smith, E.O .; Paysse, E. (2010). „Detekce simulovaného retinoblastomu pomocí testování Red-Reflex“. Pediatrie. 126 (1): e202 – e207. doi:10.1542 / peds.2009-0882. PMID  20587677.
  3. ^ Shrestha, UD; Shrestha, MK; Yoon, PD; Yun, S .; Saiju, R. (2013). „Brucknerův test na červené světlo v nemocničním prostředí“. Lékařský deník univerzity v Káthmándú. 10 (2): 23–26. doi:10,3126 / kumj.v10i2,7338. PMID  23132470.
  4. ^ Oğüt, M. S .; Bozkurt, N .; Ozek, E .; Birgen, H .; Kazokoğlú, H .; Oğüt, M. (1996). "Účinky a vedlejší účinky mydriatických očních kapek u novorozenců". European Journal of Ophthalmology. 6 (2): 192–6. doi:10.1177/112067219600600218. PMID  8823596.
  5. ^ Gaynes BI (1998). „Monitorování bezpečnosti léčiv: srdeční příhody při rutinní mydriáze“. Optom Vis Sci. 75 (4): 245–246. doi:10.1097/00006324-199804000-00019. PMID  9586747.
  6. ^ Oční vyšetření u dětí a chorobné stavy, Mara Hover, DO. Stále univerzitní škola osteopatického lékařství. Listopad 2012.
  7. ^ Khan, A. O .; Al-Mesfer, S. (2005). „Nedostatečná účinnost rozšířeného screeningu na retinoblastom“. Časopis pediatrické oftalmologie a strabismu. 42 (4): 205–10, kvíz 233–4. doi:10.3928/01913913-20050701-01. PMID  16121549.
  8. ^ Americká akademie oftalmologie, pediatrická oftalmologie / strabismus. Pokyny pro preferovaný vzor praxe. Hodnocení očí u dětí. San Francisco, Kalifornie: Americká oftalmologická akademie; 2007.
  9. ^ Jazyk, Andrea Cibis; Cibis, Gerhard W. (1981). „Brücknerův test“. Oftalmologie. 88 (10): 1041–1044. doi:10.1016 / S0161-6420 (81) 80034-6. PMID  7335307.
  10. ^ Paysse, E. A .; Williams, G. C .; Coats, D. K .; Williams, E. A. (2001). „Detekce červené reflexní asymetrie dětskými obyvateli pomocí Bruckner Reflex versus MTI Photoscreener“. Pediatrie. 108 (4): e74. doi:10.1542 / peds.108.4.e74. PMID  11581482.
  11. ^ Wan, Michael J .; Vanderveen, Deborah K. (2015). „Poruchy oka u novorozenců (kromě retinopatie nedonošených)“. Archiv nemocí v dětství - vydání pro plod a novorozence. 100 (3): F264 – F269. doi:10.1136 / archdischild-2014-306215. PMID  25395469.
  12. ^ Hered RW (2011). "Účinný screening zraku malých dětí v pediatrické ordinaci". Pediatr Ann. 40 (2): 76–82. doi:10.3928/00904481-20110117-06. PMID  21323203.
  13. ^ Melamud A, Palekar R, Singh A (2006). "Retinoblastom [publikovaná oprava se objeví v Jsem známý lékař. 2007;75(7) 980]". Jsem známý lékař. 73 (6): 1039–1044.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  14. ^ A b Americká akademie oftalmologie, pediatrická oftalmologie / strabismus. Pokyny pro preferovaný vzor praxe. Hodnocení očí u dětí. San Francisco, Kalifornie: Americká akademie oftalmologie; 2012.

externí odkazy