Plicní toxicita - Pulmonary toxicity

Plicní toxicita je lékařský název pro vedlejší účinky na plíce.

Ačkoli většina případů plicní toxicity v medicíně je způsobena vedlejšími účinky léčivých přípravků, mnoho případů může být způsobeno vedlejšími účinky záření (radioterapie). Další (nelékařské) příčiny plicní toxicity mohou být chemické sloučeniny a částice ve vzduchu.

Prezentace

Nežádoucí účinky na plíce mohou být velmi rozmanité a mohou zahrnovat příznaky a projevy, které jsou buď klinické, nebo radiologické (tj. rentgen hrudníku nebo CT ), nebo oboje. Mohou zahrnovat zánět plic (pneumonitida ), sekundární (v tomto kontextu nepřímo způsobená) plicní infekce (zápal plic ), plicní fibróza, organizující se zápal plic (bronchiolitis obliterans organizující se zápal plic, BOOP ), ARDS (syndrom akutní dechové tísně), solitární plicní hmota (v některých případech dokonce včetně rakoviny plic, zejména v případech plicních onemocnění souvisejících s azbestem, ale dnes je to velmi vzácné, protože azbest je nyní ve většině zemí zákonem zcela zakázán), nebo plicní uzlík. Diagnózu by měl provést odborník, pokud je to možné.

Způsobit

Plicní toxicita způsobená léčivými léky

Ve všech třídách léčivých přípravků, které mohou vést jako vedlejší účinek k plicní toxicitě, je většina plicní toxicity způsobena chemoterapií rakoviny.[1][2]

Mnoho léčivých přípravků může vést k plicní toxicitě. Několik léčivých přípravků může často vést k plicní toxicitě (v medicíně definované mezinárodními regulačními orgány, jako je US Food and Drug Administration a EMEA [Evropská unie] jako> 1% a <10%) nebo velmi často (definováno jako> 10%). Tyto léčivé léky mohou zahrnovat zlato a nitrofurantoin, stejně jako následující léky používané při chemoterapii rakoviny: Methotrexát, taxany (paclitaxel a docetaxel ), gemcitabin, bleomycin, mitomycin C., busulfan, cyklofosfamid, chlorambucil, a nitrosomočovina (např., karmustin ).

Rovněž některá léčiva užívaná v kardiovaskulární medicíně mohou často nebo velmi často vést k plicní toxicitě. Mezi ně patří především amiodaron, stejně jako beta-blokátory, ACE inhibitory (plicní toxicita ACE inhibitorů však obvykle trvá jen 3–4 měsíce a poté obvykle sama odezní), prokainamid, chinidin, tocainid, a minoxidil.

Onkologové i kardiologové dobře vědí o možné plicní toxicitě.

Výhody a nevýhody léčivých drog

Je třeba mít na paměti „poměr léčebných výhod a nákladů“ pro pacienta. Léčivé přípravky by neměly být zcela vyloučeny hned od začátku jen proto, že by mohly způsobit plicní toxicitu. Řada léčivých přípravků, které by mohly způsobit plicní toxicitu, může zachránit život určitým pacientům se specifickými nemocemi. Například amiodaron spadá do této kategorie. V ideálním případě by výhody a nevýhody měly být zváženy na začátku léčby a v pravidelných intervalech po ní, na základě dostupných vědeckých / lékařských důkazů, odborným lékařem spolu s informovaným pacientem.[3]

Plicní toxicita v důsledku záření (radioterapie)

Záření (radioterapie ) se často používá k léčbě mnoha typů rakoviny a může být vysoce účinný. Bohužel to může také vést k plicní toxicitě jako vedlejšímu účinku.[4][5]

Radioterapeuti jsou si dobře vědomi možné plicní toxicity a přijímají řadu preventivních opatření, aby minimalizovali výskyt tohoto vedlejšího účinku. Existuje výzkumné úsilí, které by v budoucnu mohlo tento nežádoucí účinek eliminovat.[6]

Plicní toxicita způsobená chemickými sloučeninami

Plicní toxicita je možná díky mnoha chemickým sloučeninám. Nejznámějším (neslavným) příkladem je však plicní toxicita způsobená azbest.[7] Azbest může vést k vysoce nebezpečnému (tj. Vysoce zhoubný ) rakovina plic zvaná maligní pleurální mezoteliom, někdy také jednoduše nazývaný mezoteliom. V důsledku toho je používání azbestu nyní ve většině zemí zákonem zcela zakázáno.

Částice vedoucí k plicní toxicitě

Atmosférické částice je část znečištění ovzduší. Částice jsou produkovány hlavně automobilovou dopravou, pozemní dopravou (nákladní automobily), průmyslovými výrobními zařízeními a kouřením cigaret. V posledních letech se shromažďovalo stále více dat. Data ukázala, že částice mohou být hlavní příčinou kardiovaskulárních onemocnění a mohou také způsobit plicní toxicitu.[8][9][10][11] V důsledku toho byly v Evropské unii vydány zákony, stanovy a pokyny, které regulují množství pevných částic, které mohou být v daném časovém období emitovány.[12][13]

Diagnóza

Příznaky plic u pacienta užívajícího léčivý přípravek, který může způsobit plicní toxicitu, by neměly automaticky vést k diagnóze „plicní toxicity způsobené léčivým přípravkem“, protože u některých pacientů může dojít k dalšímu (tj. Současnému) plicnímu onemocnění, např. infekce plic ne související s léčivými přípravky, které pacient užívá. Pokud však pacient užívá takový léčivý lék, nemělo by to být přehlíženo. Měla by být provedena diagnostická péče. Správná diagnóza je diagnóza vyloučení a může vyžadovat některé testy.[14]

Léčba

Léčba plicní toxicity způsobená léčivými přípravky spočívá v vysazení (= ukončení užívání) daného léčivého přípravku. O snížení dávky (místo ukončení léčby) se lze pokusit pouze ve vybraných případech, pouze pod vedením odborného lékaře. Přerušení léčby (nebo, pokud je to možné, snížení dávky pod vedením odborného lékaře) by mělo být provedeno ve všech případech. Tento přístup byl publikován pro mnoho jednotlivých léčivých přípravků, ale je v zásadě platný pro všechny případy plicní toxicity způsobené léčivými léky.[15][16]

Jako příklad pro ilustraci toho, co lze udělat, je použití léčivého přípravku amiodaron: a) Předepisování nejnižší možné dávky amiodaronu vede k nižšímu výskytu plicní toxicity.[17] b) Pravidelné sledování za účelem včasné diagnostiky případné plicní toxicity.[18][19] c) Přerušení léčby, jakmile je zjištěna plicní toxicita.

Jedna publikace shrnuje nejdůležitější body týkající se amiodaronem indukované plicní toxicity (AIPT) následovně: „Nejzávažnějším nežádoucím účinkem amiodaronu je plicní toxicita (AIPT). AIPT se může projevit jako chronická intersticiální pneumonitida, organizující se pneumonie, syndrom akutní respirační tísně, plicní hmota, nebo uzlíky. Při rentgenologickém zobrazování mají plicní infiltráty indukované amiodaronem obvykle vysoký útlum. Při biopsii přítomnost pěnivých makrofágů potvrzuje expozici amiodaronu, ale ne nutně dokazuje, že amiodaron je odpovědnou příčinou. Většina pacientů s AIPT dobře reaguje na vysazení amiodaronu a na přidání léčby kortikosteroidy, která se obvykle podává po dobu dvou až šesti měsíců. “ [20]

Reference

  1. ^ Meadors M, Floyd J, Perry MC. Plicní toxicita chemoterapie. Semin Oncol. Únor 2006; 33 (1): 98-105. Posouzení.
  2. ^ Abid SH, Malhotra V, Perry MC. Radiační a chemoterapií vyvolané poškození plic. Curr Opin Oncol. 2001 červenec; 13 (4): 242-8. Posouzení.
  3. ^ Vassallo P, Trohman RG. Předepisování amiodaronu: přehled klinických indikací založený na důkazech. JAMA. 2007 19. září; 298 (11): 1312-22. Posouzení.
  4. ^ Kong FM, Ten Haken R, Eisbruch A, Lawrence TS. Nemalobuněčná plicní toxicita související s léčbou rakoviny plic: aktualizace radiační pneumonitidy a fibrózy. Semin Oncol. Duben 2005; 32 (2 Suppl 3): S42-54. Posouzení.
  5. ^ Movsas B, Raffin TA, Epstein AH, Link CJ Jr. Poranění plicního záření. Hruď. Duben 1997; 111 (4): 1061-76. Posouzení.
  6. ^ Tsoutsou PG, Koukourakis MI. Radiační pneumonitida a fibróza: mechanismy, které jsou základem její patogeneze a důsledky pro budoucí výzkum. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 1. prosince; 66 (5): 1281-93. Posouzení.
  7. ^ O'Reilly KM, Mclaughlin AM, Beckett WS, Sime PJ. Plicní onemocnění související s azbestem. Jsem známý lékař. 2007 1. března; 75 (5): 683-8. Posouzení.Celý text
  8. ^ Miller KA, Siscovick DS, Sheppard L, Shepherd K, Sullivan JH, Anderson GL, Kaufman JD. Dlouhodobé vystavení znečištění ovzduší a výskyt kardiovaskulárních příhod u žen. N Engl J Med. 1. února 2007; 356 (5): 447-58. Celý text
  9. ^ Mills NL, Törnqvist H, Gonzalez MC, Vink E, Robinson SD, Söderberg S, Boon NA, Donaldson K, Sandström T, Blomberg A, Newby DE. Ischemické a trombotické účinky vdechování zředěné nafty u mužů s ischemickou chorobou srdeční. N Engl J Med. 13. září 2007; 357 (11): 1075-82.
  10. ^ Brook RD, Franklin B, Cascio W, Hong Y, Howard G, Lipsett M, Luepker R, Mittleman M, Samet J, Smith SC Jr, Tager I; Panel odborníků pro vědu o populaci a prevenci American Heart Association. Znečištění ovzduší a kardiovaskulární onemocnění: prohlášení pro zdravotnické pracovníky z Odborného panelu pro vědu o populaci a prevenci American Heart Association. Oběh. 2004 1. června; 109 (21): 2655-71. Posouzení.
  11. ^ Girod CE, King TE Jr. CHOPN: nemoc vyvolaná prachem? Hruď. Říjen 2005; 128 (4): 3055-64. Posouzení.
  12. ^ Znečištění okolního ovzduší částicemi: polohovací papír. Evropská unie. Celý text
  13. ^ Dokument druhé polohy o pevných částicích. Evropská unie. Celý text[trvalý mrtvý odkaz ]
  14. ^ Malhotra A, Muse VV, Mark EJ. Záznamy případů z Všeobecné nemocnice v Massachusetts. Týdenní klinicko-patologická cvičení. Případ 12-2003. 82letý muž s dušností a plicními abnormalitami. N Engl J Med. 2003 17. dubna; 348 (16): 1574-85.
  15. ^ Camus P, Martin WJ 2, Rosenow EC 3. Amiodaronová plicní toxicita. Clin Chest Med. 2004 Mar; 25 (1): 65-75. Posouzení.
  16. ^ Sunderji R, Kanji Z, Gin K. Plicní účinky nízké dávky amiodaronu: přehled rizik a doporučení pro sledování. Může J Cardiol. 2000 listopad; 16 (11): 1435-40. Posouzení.
  17. ^ Vorperian VR, Havighurst TC, Miller S, leden CT. Nežádoucí účinky nízké dávky amiodaronu: metaanalýza. J Am Coll Cardiol. Září 1997; 30 (3): 791-8.
  18. ^ Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli G, Olshansky B, Singh B. Praktické pokyny pro kliniky, kteří léčí pacienty amiodaronem. Podvýbor pro praktické pokyny, Severoamerická společnost stimulace a elektrofyziologie. Arch Intern Med. 2000 26. června; 160 (12): 1741-8.
  19. ^ Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, Olshansky B, Singh B, Collard HR, Murphy E; Podvýbor pro praktické pokyny, Severoamerická společnost stimulace a elektrofyziologie (HRS). Praktický průvodce pro lékaře, kteří léčí pacienty amiodaronem: 2007. Srdeční rytmus. Září 2007; 4 (9): 1250-9.
  20. ^ Azzam I, Tov N, Elias N, Naschitz JE. Toxicita amiodaronu projevující se jako plicní hmota a periferní neuropatie: pokračující diagnostická výzva. Postgrad Med J. 2006 Jan; 82 (963): 73-5.