Periwound - Periwound - Wikipedia

The periwound (taky peri-zranění) nebo periwound kůže, je tkáň obklopující a rána. Periwound oblast je tradičně omezena na 4 cm za okrajem rány, ale může přesahovat tuto hranici, pokud je přítomno vnější poškození kůže. Hodnocení periwound je důležitým krokem hodnocení rány před předepsáním léčby rány.[1]

Funkce a vlastnosti

Zdravé poranění je bezprostřední bariéra obklopující lůžko rány[2] které mohou vykonávat všechny běžné funkce kůže - největšího orgánu těla - jako je absorpce, vylučování, ochrana, sekrece, termoregulace, produkce pigmentu, smyslové vnímání a imunita.[3] Zdravé periwound zachovává všechny fyzikální vlastnosti pokožky: pružnost, integritu povrchu, barvu a texturu. Periwound však může být ohrožen a negativně ovlivnit postup hojení rány.[4]

Problémy s rány

Problémy s rány ovlivňují integritu a zdravou funkčnost pokožky obklopující ránu a mohou zahrnovat macerace, exkoriace, suchá (šupinatá) kůže, ekzém, mozol (hyperkeratóza ), infekce, zánět.[1]

Příznaky a symptomy

Pacienti trpící problémy s ranami mohou mít pálení, svědění, citlivost a bolest. Viditelné a měřitelné znaky zahrnují vyrážka, erytém, změna barvy, změny ve struktuře a teplotě pokožky.[5]

Příčiny

Nejběžnější příčinou problémů s rány je nadměrná vlhkost přítomná v oblasti kolem rány. Exsudát ze silně odvádějících ran způsobuje podráždění peri rány, které může vést k maceraci, vytržení a jinak narušit integritu pokožky.[6][7]

Tento typ poškození je častější u chronické rány v důsledku složení exsudátu, které se liší od tekutin produkovaných v akutních ranách nebo popáleninách. Chronický exsudát z rány obsahuje proteolytické enzymy a další složky, které zhoršují integritu pokožky a předurčují ji k zánětu.[8][9] Poškození kůže spojené s vlhkostí může být také způsobeno tělní tekutiny nebo jiné znečišťující látky, které vstupují do oblastí poranění, například u pacientů trpících močový nebo fekální inkontinence nebo kolostomie pacientů.[10] Mezi další příčiny patří suchost pokožky v důsledku stárnutí a kožních nebo systémových poruch,[11] alergické reakce na výrobky pro péči o rány,[12] poškození, které může vzniknout špatnou technikou nanášení a odstraňování adhezivních produktů používaných při ošetření ran,[13] stejně jako vystavení infekci nebo vnějším kontaminantům v době změn krytí ran.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory, které mohou přispět ke snížení výkonu kůže v okolí rány, patří:

  • Chronické rány (nadměrný škodlivý exsudát)
  • Stáří (zvýšená křehkost kůže, ztenčení pokožky, ztráta pružnosti)
  • Základní poruchy (vrozené (epidermolysis bullosa ), dermatologické stavy (ekzémy), plísňové nebo bakteriální infekce, lymfedém )
  • Poškození životního prostředí (UV záření)
  • Nedostatečné režimy péče o rány

Léčba a prevence

Léčba a prevence problémů s rány jsou stále důležitější, protože výzkum stále potvrzuje roli peri rány při hojení ran.[1] Společným cílem léčby a prevence je udržování a / nebo obnova integrity a zdravé funkce kůže obklopující ránu.

Mezi hlavní strategie léčby a prevence patří:

  • Holistické hodnocení rány, které zahrnuje hodnocení periwound.[1]
  • Odstranění faktorů způsobujících poškození kůže způsobené vlhkostí.[14]
  • Udržování optimální rovnováhy vlhkosti přes ránu a poranění: efektivní zvládnutí exsudátu u silně odváděných ran a adekvátní hydratace suchých ran.[9]
  • Správná výživa pacientů.
  • Léčba základních stavů.
  • Ochrana kolem rány před poškozením, infekcí a znečišťujícími látkami.

Systémová léčba může zahrnovat léčbu odpovídající stavu pacienta. Místní léčba může zahrnovat přípravky pro péči o rány, které chrání periwound a pomáhají udržovat jeho zdravou funkčnost, například bariéry proti vlhkosti (masti, masti a filmy), lokální kortikosteroidy, antiseptika a antimykotika[14][15][7][5] stejně jako obvazy pro vyrovnávání vlhkosti, jako je autoadaptivní obvaz na rány.[16]

Reference

  1. ^ A b C d Dowsett, C; Gronemann, M; Harding, K (2015). „Posouzení hodnocení ran za hranu“. Wounds International. 6 (1).
  2. ^ Patel, G (2011). „Důležitost kožní bariéry při správě oblastí kolem rány“. Wounds International. 2 (1).
  3. ^ Fore-Pfliger, J (listopad – prosinec 2004). „Epidermální kožní bariéra: důsledky pro lékaře ošetřujícího rány, část II.“ Pokroky v péči o pleť a rány. 17 (9). PMID  15632742.
  4. ^ Bishop, SM; Walker, M; Rogers, AA; Chen, WY (duben 2003). "Důležitost bilance vlhkosti na rozhraní obvazu". Journal of Wound Care. 12 (4). doi:10.12968 / jowc.2003.12.4.26484. PMID  12715483.
  5. ^ A b Woo, KY; Ayello, EA; Sibbald, G. (2009). „Poruchy a léčba kůže a periwoundů“. Hojení ran Jižní Afrika. 2 (2).
  6. ^ Cutting, KF (únor 2003). "Exsudát z rány: složení a funkce". British Journal of Community Nursing. 9 (9 Suppl): suppl 4–9. doi:10,7748 / ns2004.10.19.7.62.c3737. PMID  14685963.
  7. ^ A b Cameron, J (říjen – listopad 2004). „Exsudát a péče o kůži v okolí rány“. Ošetřovatelský standard. 19 (7): 62, 64, 66 passim. doi:10,7748 / ns2004.10.19.7.62.c3737. PMID  15551919.
  8. ^ Wysocki, AB; Staiano-Coico, L; Grinnell, F (červenec 1993). „Rána z chronických vředů na nohou obsahuje zvýšené hladiny metaloproteináz MMP-2 a MMP-9“. The Journal of Investigative Dermatology. 101 (1): 64–8. doi:10.1111 / 1523-1747.ep12359590. PMID  8392530.
  9. ^ A b Dobře a.; Woo, K .; Ayello, EA; Sibbald, G. (leden 2007). "Role rovnováhy vlhkosti při hojení ran". Pokroky v péči o pleť a rány. 20 (1): 39–53, kvíz 53–5. PMID  17195786.
  10. ^ Gray, M (prosinec 2007). „Poškození kůže související s inkontinencí: základní znalosti“. Správa ostomické rány. 53 (12): 28–32. PMID  18184980.
  11. ^ Barr, JE (květen 2006). „Narušená integrita kůže u starších lidí“. Správa ostomické rány. 52 (5): 22–4, 26–8. PMID  16773751.
  12. ^ Conway, J; Whettam, J (červenec 2002). "Nežádoucí účinky na obvazy na rány". Ošetřovatelský standard. 16 (44): 52–4, 56, 58 passim. doi:10,7748 / ns2002.07.16.44.52.c3232. PMID  12219515.
  13. ^ Bryant, RA (únor 1988). "Uložení kůže před zraněním pásky". The American Journal of Nursing. 88 (2): 189–91. PMID  3341395.
  14. ^ A b White, RJ; Cutting, KF (listopad 2003). "Intervence, které zabrání maceraci kůže a rány". British Journal of Nursing. 12 (20): 1186–201. doi:10.12968 / bjon.2003.12.20.11841. PMID  14685125.
  15. ^ White, RJ; Cutting, KF (září 2002). "Zamezení a zvládnutí macerace kůže v okolí rány". Profesionální zdravotní sestra. 18 (1): 33, 35–36. PMID  12238719.
  16. ^ Reyzelman, A .; Vartivarian, M. (srpen 2015). „Důkazy o intenzivním autolytickém odstraňování skvrn se samoadaptivním obvazem na rány“. Rány. 27 (8): 229–235. PMID  26284377.